原发性高血压患者颈动脉中层厚度与血浆同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白以及血压变异性的相关性

方 旭

南京医科大学附属江宁医院心内科(江苏 南京 211100)



原发性高血压患者颈动脉中层厚度与血浆同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白以及血压变异性的相关性

方 旭

南京医科大学附属江宁医院心内科(江苏 南京 211100)

目的 探讨原发性高血压患者颈动脉中层厚度与血浆同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hsCRP)以及血压变异性的相关性。方法 198例原发性高血压患者依据颈动脉B超检查结果分为三组：cIMT正常组(57例)、cIMT增厚组(70例)、斑块组(71例)，抽肘静脉血检测患者Hcy、hsCRP值，动态血压监测仪测定24 h收缩压标准差(24 hSSD)、24 h舒张压标准差(24 hDSD)、日间收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、日间舒张压标准差(dDSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)。结果 增厚组和斑块组Hcy、hsCRP、24 hSSD、dSSD和nSSD值均显著高于正常组(P<0.01 或P<0.05)，斑块组Hcy、hsCRP、24 hSSD、dSSD和nSSD值明显高于增厚组(P<0.05)；cIMT与Hcy、hsCRP、24 hSSD、dDSD、nDSD、nSSD等指标呈显著正相关(P<0.01)。结论 在原发性高血压患者中，颈动脉粥样硬化的程度与Hcy、hsCRP和收缩压的变异性呈正相关，检测Hcy、hsCRP和血压变异性指标可辅助判断动脉粥样硬化的程度。

原发性高血压；颈动脉内膜中层厚度；同型半胱氨酸；高敏C反应蛋白；血压变异性

高血压已经成为全球21世纪最为关注的慢性疾病之一，对高血压患者进行早期的危险因素的筛査有利于早期治疗和预防心血管事件的发生[1]。动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因，颈动脉是动脉粥样硬化最早累及的血管之一[2]，颈动脉内膜中层厚度(cIMT)的增厚可以作为早期预测心血管疾病发生发展的重要预测指标，血浆同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hsCRP)是反映炎症状态的有效标志物[3-4]。本研究观察原发性高血压患者中cIMT的变化与Hcy、hsCRP以及血压变异性之间的相关性，旨在为早期诊断动脉粥样硬化寻求更多的预测指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年12月我院心血管内科确诊入院的原发性高血压患者198例，所有患者均符合2010年颁布的《高血压防治指南中》的诊断标准[5]，其中男性112例，女性86例，年龄29～86岁，平均年龄(61.3±10.7)岁，均为首次发现并未进行正规服药治疗的患者，心、肝、肾、脑等重要脏器功能未见明显异常，近1个月内未服用对血脂代谢和Hcy代谢存在影响的药物，排除有糖尿病、脑卒中、肿瘤、贫血以及感染患者，依据颈动脉B超检查结果，将入选病例分为3组：cIMT正常组(57例)、增厚组(70例)、斑块组(71例),cIMT正常组男性34例，女性23例，平均年龄(60.6±10.9)岁；增厚组男性37例，女性33例，平均年龄(60.8±9.8)岁，斑块组男性41例，女性30例，平均年龄(62.3±9.6)岁。

1.2 检查方法 采用Prosound a10型超声诊断仪(日立阿洛卡)，5412型高频探头，频率5～13 MHz，由我院具有副高以上职称经验丰富的超声科医师进行，患者休息10～15 min后平卧位，呼吸平顺后依次检查左侧颈总动脉、右侧颈总动脉cIMT，每次均测量3次，取平均值作为患者的cIMT。

1.3 观察指标 所有患者入院后正规高血压治疗前于清晨抽取肘静脉血5 mL，采用免疫癸光千式定量法测定hsCRP值，仪器为BodtitechMed Inc(韩国)免疫荧光仪及其配套的hsCRP试剂盒；循环酶法测定Hcy，仪器为Beckman Coulter AU5000生化仪, Hcy检测试剂盒(宁波瑞源生物科技公司提供)；血压变异性测量由动态血压监测仪进行(美国太空90217)24 h动态血压监测，分别记录24 h收缩压标准差(24 hSSD)、24 h舒张压标准差(24 hDSD)、日间收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、日间舒张压标准差(dDSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)，连续测量3 d，以3 d测量数据取平均值为记录值。

2 结果

2.1 三组患者Hcy和hsCRP指标比较 与正常组比较，增厚组和斑块组Hcy和hsCRP值均显著高于正常组(P<0.01)，与增厚组比较，斑块组Hcy和hsCRP值明显高于增厚组(P<0.05)，见表1。

表1 三组患者Hcy和hsCRP指标比较

注：与正常组比较，Δ：P<0.01；与增厚组比较，*：P<0.05。

2.2 血压变异性指标比较 与正常组比较，增厚组和斑块组24hSSD、dSSD和nSSD值均显著高于正常组(P<0.05)，而24hDSD、dDSD和nDSD比较差异不明显(P>0.05)。与增厚组比较，斑块组24hSSD、dSSD和nSSD值明显高于增厚组(P<0.05)，而24hDSD、dDSD和nDSD比较差异不明显(P>0.05)，见表2。

2.3 相关性分析cIMT与Hcy、hsCRP、24hSSD、dDSD、nDSD、nSSD等指标呈显著正相关(P<0.01)，而与24hDSD和dSSD不相关，见表3。

表2 三组患者血压变异性指标比较

注：与正常组比较，Δ：P<0.01；与增厚组比较，*：P<0.05。

表3 CIMT与相关指标的相关性分析

3 讨论

Hcy为含硫氨基酸的一种，作为血管损害的早期生物学指标[6]，Bogdanski等[7]研究显示随着血浆Hcy水平的升高，动脉血管cIMT厚度也随之增加，这与本研究中cIMT与Hcy水平呈正相关的结果相符。早前研究表明[8]Hcy诱发的趋化因子介导血管平滑肌细胞和巨噬细胞中NF-Кβ因子的激活，其可能的机制主要有：Hcy抑制血管内皮细胞增殖，Hcy水平升高使得血管壁的修复能力下降，减少血管再生，同时Hcy水平的升高使花生四烯酸代谢加速导致前列腺素合成增加，并释放大量炎症因子，损伤ECs，后者的降低则影响一氧化氮合酶的活性，引起血管平滑肌的收缩[9-10]，而前列腺素的合成增加则促进血小板粘附和聚集增加，使得胶原纤维合成增加，从而促进动脉粥样硬化的形成。

hsCRP是一种急性时相反应蛋白，参与炎性反应，激活补体系统，是一种非特异性炎性反应的敏感性物质[11]。本组结果显示，cIMT与hsCRP之间呈现显著的正相关关系。其可能机制为：激活补体系统，引起大量的炎症因子产生，导致ECs的损伤、血管平滑肌的痉挛及易损斑块的破裂、出血，诱发了血栓的形成[12]，使得相应节段动脉管腔直径减小；同时介导粘附分子和趋化因子的表达，促进泡沫细胞的增加，加速动脉粥样硬化的进程。

血压变异性的程度与心血管疾病的发生之间密切相关，并能更好地预测心血管事件发生的风险[13]，本组结果还显示，三组患者中24hSSD、dSSD、nSSD随cIMT的增加逐渐加重，组间比较有显著性差异(P<0.05)，cIMT与Hcy、hsCRP、24hSSD、dDSD、nDSD、nSSD等指标呈显著正相关(P<0.01)。主要是由于血压变异性的增加引起血流对颈动脉壁的血管力增加，导致血管平滑肌发生痉挛，引起血管结构的改变，促进了动脉粥样硬化的进程。

综上所述，在原发性高血压患者中，颈动脉粥样硬化的程度与Hcy、hsCRP和收缩压的变异性呈正相关，检测Hcy、hsCRP和血压变异性指标可辅助判断动脉粥样硬化的程度。

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责任编辑：牟冬生

The Correlation between Carotid Intima-media Thickness for Primary Hypertension Patients and Plasma Homocysteine,High Sensitive C Reactive Protein and Blood Pressure Variability

Fang Xu

(DepartmentofCardiology,theAffiliatedJiangningHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing211100,China)

Objective To study the correlation between carotid intima-media thickness for primary hypertension patients and plasma homocysteine(Hcy),high sensitive C reactive protein(hsCRP) and blood pressure variability.Methods 198 primary hypertension patients were divided into three groups according to the results of carotid artery ultrasound examination:CIMT normal group (57 cases),cIMT thickening group (70 cases) and plaque group (71 cases).The Hcy and hsCRP were detected by drawing venous blood.The 24 h systolic blood pressure standard deviation (24 hSSD),24 h diastolic blood pressure standard deviation (24 hDSD),daytime systolic blood pressure standard deviation (dSSD),nighttime systolic blood pressure standard deviation (nSSD),daytime diastolic blood pressure standard deviation (dDSD) and nocturnal diastolic blood pressure standard deviation (nDSD) were determined by ambulatory blood pressure monitoring.Results The Hcy,hsCRP,24 hSSD,dSSD and nSSD in the thickening group and plaque group were significantly higher than those in the normal group (P<0.01 orP<0.05).The Hcy,hsCRP,24 hSSD,dSSD and nSSD in the plaque group were significantly higher than those in the thickening group (P<0.05).The CIMT,Hcy,hsCRP,24 hSSD,dDSD,nDSD and nSSD showed a significant positive correlation (P<0.01).Conclusion For primary hypertension patients,the carotid atherosclerosis was positively associated with Hcy,hsCRP and systolic blood pressure variability.The detection of Hcy,hsCRP and blood pressure variability indicators can help determine atherosclerosis degrees.

primary hypertension;carotid intima-media thickness;Hcy;hsCRP;blood pressure variability

方旭(1986- )，女，安徽望江人，硕士，住院医师，主要研究方向：高血性心脏病。

R445.1;R544.1

A

1008-8164(2016)04-0039-03

2016-09-20