瑞舒伐他汀对缺血性心肌病患者心功能改善及其对炎性因子的影响

孙源慧，张爱元

1.潍坊医学院(山东 潍坊 261000) 2.潍坊市人民医院心内科(山东 潍坊 261000)



瑞舒伐他汀对缺血性心肌病患者心功能改善及其对炎性因子的影响

孙源慧1，张爱元2*

1.潍坊医学院(山东 潍坊 261000) 2.潍坊市人民医院心内科(山东 潍坊 261000)

目的 探讨瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病对心功能改善情况及治疗后相关炎性因子的变化。方法 选取128例因心脏缺血事件导致慢性心功能不全(缺血性心肌病)患者，随机分为实验组和对照组，对照组64例，给予常规慢性心衰治疗，即β受体阻断剂、ACEI/ARB类药物、醛固酮受体拮抗剂，必要时加用地高辛及利尿剂；实验组64例，给予常规心衰治疗基础上，加用瑞舒伐他汀。观察2组患者治疗6个月后心功能改善以及相关炎症指标的情况。结果 两组比较，实验组心功能指标(分级、左室射血分数LVEF、左室舒张末内径LVEDd、左心室后壁厚度LVPWT、6 min步行试验6MWT、BNP)、炎症相关指标(C反应蛋白CRP、低密度脂蛋白LDL-C)等情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论 瑞舒伐他汀能降低缺血性心肌病患者再次住院率，对其心功能有改善作用且能显著降低炎性因子活化。

瑞舒伐他汀;缺血性心肌病;心功能;炎性因子

缺血性心肌病(ICM)患者因心肌缺血缺氧引起心肌纤维化、收缩及舒张功能减弱，进而导致心脏扩大、心律失常乃至慢性充血性心力衰竭[1]。其中，对于心力衰竭的传统治疗，除了地高辛、利尿剂等改善症状药物，循证医学表明：早期应用β受体阻断剂、血管紧张素转移酶抑制剂/血管紧张素转移酶受体拮抗剂(ACEI/ARB)以及醛固酮受体拮抗剂，能够提高患者远期生存率，但心力衰竭的发病率及死亡率仍较高，研究显示，缺血性心肌病诱发慢性充血性心力衰竭人数占总患病人数50%～60%[2-3]。本研究在传统抗心衰药物基础上，加用瑞舒伐他汀，观察对缺血性心肌病所致慢性心衰的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2015年1月—2016年1月于潍坊市人民医院心内一科因ICM致心功能不全住院接受治疗的患者128例，随机分为对照组及实验组各64例。其中对照组男34例，女30例，年龄41～68岁，平均年龄(53.7±4.8)岁，心功能分级(3.62±0.11)级，实验组男33例，女31例，年龄43～69岁，平均年龄(53.8±4.7)岁，心功能分级(3.68±0.12)级，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准:①符合国际心脏病协会及世界卫生组织(WHO)1979年关于ICM的诊断标准；②按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级;③左室射血分数(LVEF)<40%。两组患者性别、年龄及心功能分级、相关实验室指标等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入选的患者均先接受基础治疗:抗凝、抗血小板、洋地黄类、利尿剂、硝酸酯类、ACEI/ARB、β受体阻断剂，实验组在以上治疗的基础上加用瑞舒伐他汀(可定)10 mg(阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20120006，规格：10 mg×7片)，每晚1次，所有患者病情稳定后出院规律门诊复诊。6个月后，评估期间患者再次住院率、治疗前及治疗结束时实验室检查(同一临检实验室检测仪)、心脏彩超(复查时由同一医师同一机器操作)。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能评价 分级：I级：患者日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状；II级：体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难等症状；III级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状；IV级：不能从事任何体力劳动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重)；左室射血分数(LVEF)；左室舒张末内径(LVEDd)；左心室后壁厚度(LVPWT)。抽肘静脉血测定B型尿钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.3.2 6 min步行试验 在平坦的地面划出一段长达30.5 m的直线距离，患者在其间往返走动，在旁监测的人员每2 min报时1次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。6 min后试验结束，对患者步行距离进行结果评估。划为4个等级：Ⅰ级少于300 m，Ⅱ级为300～374.9 m，Ⅲ级为375～449.5 m，Ⅳ级超过450 m。级别越低心肺功能越差，达到Ⅲ级与Ⅳ级者，可表明心肺功能接近或已达到正常。

2 结果

2.1 两组比较结果 实验组心功能指标(分级、左室射血分数LVEF、左室舒张末内径LVEDd、左心室后壁厚度LVPWT、6min步行试验6MWT、BNP)、炎症相关指标(C反应蛋白CRP、低密度脂蛋白LDL-C)等情况均较治疗前有效，且明显好于对照组(P<0.05)，见表1，表2。

2.2 不良反应 两组患者治疗过程中均未见严重不良反应。

表1 两组心功能情况比较

注：与对照组相比，△：P<0.05；与治疗前相比，*：P<0.05。

3 讨论

心力衰竭作为心脏病发展终末阶段，出现临床症状者预后较差，2年存活率低于60%，而5年存活率与恶性肿瘤接近[4]。已有研究证实[5-8]，心肌重构在慢性心力衰竭发生发展过程中发挥着关键作用。

表2 两组化验指标复查情况比较

注：与对照组相比，△：P<0.05；与治疗前相比，*：P<0.05。

缺血性心肌病患者心肌缺血缺氧损伤后可引起机体炎性因子水平上升，这些具有负性肌力作用细胞因子能够干扰心肌收缩，促进肌细胞凋亡及纤维化出现。同时神经内分泌系统过度激活亦是诱发心力衰竭出现的重要机制，大量临床及动物实验研究证实[9-10]，缺血性心肌病可导致心室壁张力增高，心室肌脑钠肽(BNP)释放增加，故临床选择BNP作为心力衰竭疗效及预后评价指标。

ICM临床治疗关键在于改善心肌能量代谢，调节神经内分泌紊乱，阻断心肌重构进程。瑞舒伐他汀是一种新型他汀类降脂药物，主要通过选择性抑制HMG-CoA还原酶发挥作用。可有效增加肝低密度脂蛋白(LDL-C)细胞表面受体数目，调节LDL-C分解代谢能力。瑞舒伐他汀一方面有助于恢复钙调节蛋白水平，提高心脏收缩及血管生成能力，另一方面可改善血管内皮细胞功能、拮抗过度氧化应激，纠正神经内分泌系统失调，最终达到延缓心肌重构，恢复心肌功能的目的。心室重构是CHF发生和发展的主要病理基础，所以改善心肌重构对CHF的治疗有至关重要作用[11]。本研究结果显示，采用瑞舒伐他汀治疗后，实验组患者心功能分级、左室射血分数LVEF、左室舒张末内径LVEDd、左心室后壁厚度LVPWT、左心房内径LAD、6min步行试验、BNP均较治疗前好转，且治疗后优于对照组(P<0.05)，说明瑞舒伐他汀可抑制心肌肥厚，减少心腔大小，改善心脏功能及心衰症状，提高生活质量。

研究认为，炎性因子参与CHF的发生和发展，可引发炎症反应，促进心肌重塑，加速心肌细胞凋亡和心功能损害，加快患者心衰进展，因此，阻断炎性机制对改善CHF患者预后有明显效果[11]。他汀类药物除具有明显调脂作用外，还能够降低炎性因子水平，结果证明，实验组患者CRP、LDL-C水平均较对照组明显减少(P<0.05)，说明瑞舒伐他汀通过抑制炎性反应而改善心肌功能，具有重要的应用价值。

总之，传统药物治疗老年慢性心力衰竭临床疗效欠佳，患者心功能、血清BNP和CRP水平改善较局限。联合瑞舒伐他汀治疗老年慢性心力衰竭患者临床疗效显著，不仅能改善患者心功能，还能降低血清BNP和炎症因子，在老年缺血性心肌病心力衰竭的治疗中作用显著，临床用药安全可靠，值得推广应用。

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责任编辑：牟冬生

Effect of Atorvastatin on Cardiac Function and Inflammatory Factors in Patients with Ischemic Cardiomyopathy

Sun Yuanhui1，Zhang Aiyuan2*

(1.WeifangMedicalUniversity,Weifang261000,China; 2.InternalMedicine-CardiovascularDepartment,WeifangPeople′sHospital,Weifang261000，China)

Objective To investigate the changes and effect of atorvastatin on cardiac function and inflammatory factors in patients with ischemic cardiomyopathy.Methods 128 patients with ischemic cardiomyopathy were randomly divided into experimental group and control group,64 cases in each group.The control group was given the routine treatment of chronic heart failure (βblockers,ACEI/ARB,aldosterone receptor antagonist,if necessary with digoxin and diuretic).The experimental group was given the Rosuvastatin on the basis of the routine heart failure treatment.The readmission rates,improvement of cardiac function and inflammation factors in the two groups were observed after a half year.Results The readmission rates,cardiac function index (the grade,left ventricular ejection fraction LVEF,left ventricular end diastolic diameter LVEDd,left ventricular posterior wall thickness LVPWT,6 minutes Walk test 6MWT,BNP) and inflammatory factors (C-reactive protein CRP,low density lipoprotein LDL-C) in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.05).Conclusion the Rosuvastatin can reduce the readmission rates and inflammatory factors in the patients with ischemic cardiomyopathy and improve the cardiac functions.

rosuvastatin;ischemic cardiomyopathy;cardiac function;inflammatory factors

孙源慧(1988- )，女，山东诸城人，硕士在读，研究方向：心血管方向;*

R542.2

A

1008-8164(2016)04-0020-03

2016-06-25