综合呼吸道护理对老年重症肺炎患者呼吸道炎症及治疗效果的影响

张真真

漯河市第三人民医院呼吸内科，河南漯河 462000

综合呼吸道护理对老年重症肺炎患者呼吸道炎症及治疗效果的影响

张真真

漯河市第三人民医院呼吸内科，河南漯河 462000

目的 探讨综合呼吸道护理对老年重症肺炎患者呼吸道炎症及治疗效果的影响。 方法 选取该院2013年6月—2015年8月收治的116例老年重症肺炎患者为研究对象，随机将患者分为观察组与对照组，每组58例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上增加综合呼吸道护理，比较两组治疗效果及血清炎症因子、C反应蛋白（CRP）水平。 结果 观察组总有效率为82.76%，与对照组的65.52%比较显著较高（P＜0.05）；干预后，观察组CRP、TNF-α、IL-6水平分别为（9.67±2.33）mg/L、（3.98±0.25）ng/mL、（13.71±4.41）ng/mL，与对照组比较均显著较低（P＜0.05）。结论 综合呼吸道护理可提高老年重症肺炎的治疗效果，并且可显著抑制患者呼吸道炎症，值得应用于临床。

综合呼吸道护理；老年重症肺炎；呼吸道炎症；临床效果

肺炎是呼吸系统常见疾病，尤其多见于老年人，老年患者由于机体各项功能退化，免疫力低下，因此临床老年重症肺炎患者占有较大比例[1]。重症肺炎患者除具有肺炎常见呼吸系统症状外,常并存有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，且死亡率极高[2]。及时有效的治疗可缓解重症肺炎患者症状，改善患者各项指标，同时，采取有效的护理干预也可对患者病情产生影响。该次研究根据对该院2013年6月—2015年8月收治的116例老年重症肺炎患者进行对照研究，来探讨综合呼吸道护理对老年重症肺炎患者呼吸道炎症及治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年6月—2015年8月收治的116例老年重症肺炎患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组58例。观察组男32例，女26例，年龄61～78岁，平均（69.45±15.38）岁，病程3～12 d，平均病程（5.38±0.98）d，按照CURB-65评分标准评价患者病情，0～2分39例，3～5分19例。对照组男30例，女28例，年龄60～79岁，平均年龄（68.94±15.21）岁，病程3.5～14 d，平均病程（5.78±0.84）d，CURB-65评分0～2分36例，3～5分22例。两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合《内科学（第7版）》[3]中有关重症肺炎的诊断标准；②60岁≤年龄≤80岁；③患者均伴有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；④无意识障碍及精神疾病患者；⑤所有患者均自愿加入该次研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法

两组患者均给予重症肺炎常规治疗，包括抗生素抗感染治疗、机械通气、抗炎药物治疗、雾化吸入、免疫调节及抗休克等，均配合常规护理。观察组在此基础上增加综合气道护理，具体措施如下：①机械通气护理：仔细检查呼吸机连接及参数是否正确，妥善固定气管插管或套管，严防脱出、移位，连接呼吸机后应密切观察呼吸机的供氧情况，呼吸机管道内冷凝水集聚、摆动或引起患者不适时应及时倾倒处理，观察有无并发症发生。白天有专人负责脱机训练，脱机后30 min复查血气。呼吸机依赖者白天间断脱机，夜间进行机械通气，保证患者休息,逐渐延长脱机时间，直至完全脱机。②气道湿化：对痰液粘稠者，采用加热湿化器进行湿化，气道内持续滴入湿化液，24 h湿化量25～300 mL，在吸痰前以5 mL湿化液在患者吸气时注入气道再吸痰。③吸痰护理：患者取半坐卧位，严格遵循无菌操作原则，动作尽量轻柔，操作时注意观察患者情况变化，如出现呛咳或氧饱和度下降，立即抽出吸痰管，重新吸氧。④排痰护理：患者痰液粘稠时或者湿化后，指导患者及家属咳嗽技巧，排痰应在餐前或者餐后1 h进行，患者取头低脚高位，护理人员手握空心拳呈“米”字形轻拍患者背部，然后嘱患者深吸气后咳嗽，排痰后以清水漱口，并吸氧。

1.3 观察指标

①比较两组疗效；②比较两组干预前后血清CRP、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 疗效判定显效

治疗后，患者发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状均消失，各项检查指标恢复正常，胸部X线显示肺部阴影消失；有效：患者症状显著改善但未完全消失，各项检查指标显著改善，X线显示肺部阴影明显缩小；无效：患者临床症状及检查指标均未变化，X线无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

应用统计学软件SPSS 19.0分析所有数据，计数资料以[n（%）]表示，计量资料（±s）表示，组间比较分别进行χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率82.76%显著高于对照组65.52%，二组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较

干预前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组CRP、TNF-α、IL-6均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较（±s）

表2 两组血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较（±s）

注：与该组干预前比较，①P＜0.05；与对照组干预后比较，②P＜0.05。

组别 时间 CRP(mg/L) TNF-α（ng/mL） IL-6(ng/mL)观察组对照组干预前干预后干预前干预后18.67±5.01（9.67±2.33）①②18.23±5.26（13.54±3.05）①7.12±2.45（3.98±0.25）①②7.29±2.36（5.78±1.12）①23.69±5.69（13.71±4.41）①②24.07±5.48（17.88±6.32）①

3 讨论

重症肺炎是常见严重呼吸系统疾病，患者不仅表现为咳嗽、咳痰、发热等呼吸系统症状，部分患者还可出现呼吸衰竭、感染性休克以及肝肾功能不全等其他系统症状[4-5]。重症肺炎患者以呼吸困难、痰多粘稠为主，有学者研显示[6]，患者气道炎症是导致呼吸道一系列症状的主要原因。

机械通气是临床常用的治疗重症肺炎的治疗方法，其护理方法复杂，且需要护理人员掌握熟练的护理技巧[7]。有学者表明[8]，综合有效的气道护理可提高肺炎患者的疗效。该次研究发现，通过对重症肺炎患者增加综合气道护理，可将治疗总有效率提高到82.76%，与常规护理组的65.52%比较显著较高，表明综合气道护理可提高重症肺炎患者的治疗效果。范文娟等[9]的研究也显示，综合气道护理可强化治疗效果，治疗组患者在接受综合气道护理后，咳嗽、喘憋、肺啰音等临床症状改善时间分别为 （5.6±0.9）d、（3.3±0.4）d、（4.6±0.6）d，显著低于对照组（P＜0.05）；并且观察组患者呼吸道感染发生率为10.9%，与对照组的28.9%相比亦显著较低，证明有效的气道护理可有效降低呼吸道感染发生率。血清CRP、TNF-α、IL-6等是反应患者气道炎症的敏感指标，邵丽等[10]的研究显示，IL-17可以诱导机体上皮细胞及成纤维母细胞产生IL-6、IL-8、集落刺激因子、IFN-α等炎症介质,重症肺炎患者体内TNF-α、IL-6均显著升高。该次研究发现，综合气道护理后，患者CRP、TNF-α、IL-6均显著下降，分别为（9.67±2.33）mg/L、（3.98±0.25）ng/mL、（13.71± 4.41）ng/mL，与该组干预前及对照组干预后比较均显著较低（P＜0.05），证明综合气道护理可有效缓解重症肺炎患者气道炎症。

综上，综合气道护理可提高老年重症肺炎患者疗效，改善患者气道炎症，值得在临床推广应用。

[1]周秋宜.支气管肺癌患者术后气道护理对降低窒息及肺部感染发生率的价值[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版,2015,9(5):649-652.

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[3]张楠,王志强,张岚，等.改进密闭气道吸痰技术在重症肺炎患者中的应用[J].中国全科医学,2015,18(11):1333-1336.

[4]袁琴芳,郑洁,孙丹，等.气道管理小组在气道护理质量管理中的作用[J].护士进修杂志,2015,30(13):1195-1196.

[5]高丽渊,曹昕阳,钟永红，等.无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的价值研究[J].中国急救医学, 2014,34(6):566-568.

[6]吴锋耀,伍秋云,黄爱春，等.87例AIDS合并重症肺炎的病原学分析[J].传染病信息,2013,26(4):221-223.

[7]戚黎明.以肺部感染控制窗为切换点有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(2):103-105.

[8]郑敏亚,元君辉.阿奇霉素对支原体肺炎治疗效果及其对气道炎症的抗炎作用研究[J].中国基层医药,2013,20 (7):1041-1043.

[9]范文娟,吴生美.综合气道护理对重症肺炎患儿治疗效果及呼吸道感染的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20 (2):125-127,133.

[10]邵丽,许启霞.Th17/IL-17在气道炎症疾病中的研究进展[J].国际呼吸杂志,2015,35(4):296-299.

Effect of Comprehensive Respiratory Tract Nursing on airway Inflammation and Treatment in Elderly Patients with Severe Pneumonia

ZHANG Zhen-zhen
Department of Respiratory Medicine,Luohe Third People's Hospital,Luohe,Henan Province，462000 China

Objective To study the effect of comprehensive respiratory tract nursing on airway inflammation and treatment in elderly patients with severe pneumonia.Methods From June 2013 to Augnst 2015,a total of 116 elderly patients with severe pneumonia in our hospital were taken as the clinical research objects,and they were randomly divided into observation group（58 cases）and control group (58 cases）.Both groups were given conventional nursing.Besides,the observation group received additional comprehensive respiratory tract nursing in order to compare their clinical effects,serum inflammatory factors and C reactive protein(CRP)levels.Results The total effective rate of the observation group was 82.76%which was significantly higher than that of the control group 65.52%（P＜0.05）;after intervention,the CRP,TNF-α and IL-6 levels of the observation group were respectively（9.67±2.33）mg/L,（3.98±0.25）ng/mL and（13.71±4.41）ng/mL which were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive respiratory tract nursing can not only improve the clinical effect of treatment in elderly patients with severe pneumonia,but also significantly inhibit their respiratory tract inflammation.Thus,it is worthy of clinical application and promotion.

Comprehensive respiratory tract nursing;Elderly patients with severe pneumonia;Airway inflammation; Clinical effect

R473.5

A

2096-1782（2016）12－0155-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.155

张真真（1983.3-），女，河南舞钢人，本科，主管护师，研究方向：呼吸内科护理。