中医情志护理对卒中后抑郁患者的疗效观察

秦梅，管远鸾，范青云，叶蓝凤，施芳芳，刘婷婷

安徽省中西医结合医院康复科，安徽合肥 230001

中医情志护理对卒中后抑郁患者的疗效观察

秦梅，管远鸾，范青云，叶蓝凤，施芳芳，刘婷婷

安徽省中西医结合医院康复科，安徽合肥 230001

目的 研究中医情志护理对卒中后抑郁患者的疗效。方法 选取该院2012年4月—2015年10月68例脑卒中后抑郁患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组34例，观察组采用中医情志护理，对照组采用常规护理，比较两组的抑郁程度和生活质量。结果 观察组治疗15 d、30 d的抑郁评分分别为（52.53±4.67）分、（39.48±4.31）分显著低于对照组的（56.75±4.25）分、（47.36±5.44）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论中医情志护理有助于脑卒中后抑郁患者的情绪的改善，促进患者生理和心理的康复，值得临床应用和推广。

脑卒中；抑郁；情志护理

脑卒中是临床常见病和多发病，致残率和致死率极高，并且对患者的家庭带来沉重的经济负担，是当代严重威胁人类健康和生活质量的三大疾病之一[1]。脑卒中后抑郁患者由于情绪低落，导致治疗中积极性、主动性不高，严重影响治疗和预后[2]。中医情志护理时中医心理学的一种护理干预防范，可以有效缓解脑卒中抑郁患者的负面情绪，加快患者的康复进程。目前针对中医情志护理对卒中后抑郁患者的疗效研究较少，因此该文选取该院2012年4月—2015年10月68例脑卒中后抑郁患者为研究对象，采用中医情志护理，就研究结果探讨中医情志护理对卒中后抑郁患者的疗效，以期为临床应用提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

①符合脑卒中相关诊断标准[3]，经CT等影像学检查确诊为脑卒中的患者；②中风诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》中相关内容[4]；③抑郁诊断标准参照《精神科评定量手册》中相关内容[5]；④汉密尔顿抑郁量表HAMD总分≥8分；⑤脑卒中发病后出现抑郁症状；⑥患者或其家属对该次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 排除标准

①严重的心、肺、肝、肾等功能异常的患者；②1个月内服用抗抑郁药物的患者；③严重的意识障碍、认知功能障碍、言语障碍患者；④溶栓治疗及脑出血手术患者；⑤汉密尔顿抑郁量表HAMD总分≥35分。

1.3 一般资料

选取该院2012年4月—2015年10月68例脑卒中后抑郁患者为研究对象，将纳入患者抽签随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组男22例，女12例，年龄42～70岁，平均（56.43±13.28）岁；缺血性脑卒中16例，出血性脑卒中18例；病变部位：额叶15例，顶叶7例，颞叶8例，枕叶4例；文化程度：小学及以下4例，初中8例，大专及以上22例。对照组男24例，女10例，年龄41～73岁，平均（57.29±15.43）岁；缺血性脑卒中17例，出血性脑卒中17例；病变部位：额叶14例，顶叶8例，颞叶7例，枕叶5例；文化程度：小学及以下5例，初中8例，大专及以上21例。两组性别、年龄、病理类型、病变部位、文化程度等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

对照组采用西医常规护理干预及对症治疗，开展疾病健康教育，指导患者饮食、睡眠等。观察组在对照组基础上采用中医情志护理干预：①以情胜情：通过喜来纠正抑郁，护理工作人员可以通过有趣的小故事或者幽默的笑话等，来调动患者欢快的情绪，在交谈中引导患者回忆过去令患者感到喜悦的事件，同时对家属和亲友进行督促和指导，避免在交流中不小心刺激患者，使他们以积极正确的方式参与到与患者的交流沟通中，减轻患者孤独、抑郁的心理。②移情易性：利用多种事物来转移患者的注意力并宣泄负面情绪，使患者不再过度关注疾病而沉迷于抑郁的情绪肿。护理工作人员可以在与患者的交流中或询问患者家属，探知患者的兴趣爱好，根据患者性格特点、爱好、文化程度等进行选择，如看书、下棋、看电影等等。该次研究中采用音乐疗法，由护理工作人员为患者定时播放多种不同类型的音乐，轻松的音乐如 《瓦妮莎的微笑》、《克罗地亚幻想曲》等，欢快的因此如《加沃特舞曲》、《春日小夜曲》等，舒缓的音乐如《秋日私语》、《渔舟唱晚》等，2次/d，30 min/次。同时鼓励患者多下床行动，主动实行康复锻炼，广交朋友，分散其对疾病的注意力，振奋情志而达到情志舒畅。③静志安神：静养安乐具有病治病、未病防病的功效，在患者住院3周后情绪趋于稳定，引导患者进行呼吸训练。采用《健身气功·六字诀》，分早晚练习，依据五行学说，进行六字诀发音呼吸锻炼。五行木火土金水木，发音嘘呵呼呬吹嘻，对应脏腑肝心脾肺肾胆。练习时需注意校准口型，体会气息，动作松柔舒缓，协调配合。④穴位按摩：中医学认为，通过穴位按摩可以对机体、脏腑起到整体调治的作用。在患者住院后7 d后，由经过规范推拿技能培训的护士为患者进行穴位按摩。患者取平卧位，选取百会、印堂、四神聪、内关、合谷、太冲等穴位，从上至下以揉法、按法刺激穴位。在患者住院期间可将正确的按摩手法教授给患者家属，出院后由家属替患者进行穴位按摩。

1.5 观察指标

分析两组的抑郁程度和生活质量。采用抑郁自评量表（Selfmting Depression Scale，SDS）评估患者的抑郁程度[6]，由20个项目组成，按1～4级评分，标准T分=正反问计分所得总分×1.25，得分越高抑郁程度越严重。生活质量评价标准采用巴氏指数（Barthel指数）评定量表，由10项内容组成，以患者日常实际表现为评价依据，总分100分，评分越高生活质量越高。

1.6 统计方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料（±s）表示，组间对比进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁程度的比较

观察组的治疗前、治疗7 d的SDS评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗15 d、治疗30d的SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组抑郁程度的比较[（±s），分]

表1 两组抑郁程度的比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗7 d 治疗15 d 治疗30 d观察组(n=34)对照组(n=34) t P 67.82±7.29 68.13±7.11 0.178＞0.05 60.43±6.45 61.96±6.18 0.999＞0.05 52.53±4.67 56.75±4.25 3.897＜0.05 39.48±4.31 47.36±5.44 6.620＜0.05

2.2 两组生活质量的比较

观察组的治疗前、治疗7 d的BI评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗15 d、治疗30 d的BI评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量的比较[（±s），分]

表2 两组生活质量的比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗7 d 治疗15 d 治疗30 d观察组（n=34）对照组（n=34）t P 46.18±12.52 46.25±12.47 0.023＞0.05 50.27±12.58 51.16±11.42 0.305＞0.05 59.43±9.72 54.35±10.37 2.084＜0.05 66.24±9.14 58.73±9.08 3.399＜0.05

3 讨论

脑卒中抑郁属于中医郁证、中风范畴，患者在中风基础上，由于风、瘀、痰、热郁结，导致气机郁滞，心神紊乱，病变部位为脑，涉及心、肝、脾、肾，对正常的生理功能造成影响[7]。中医情志护理是在具体护理过程中运用中医基本理论，通过以情胜情、移情易性、静志安神、穴位按摩等方法，减轻患者的心理负担，消除患者的负面情绪，加快康复的进程[8]。

中医情志护理的方法主要有以情胜情、移情易性、静志安神、穴位按摩等。以情胜情，通过幽默风趣的故事和令人愉快的回忆以喜胜忧，缓解患者的抑郁情绪；移情易性根据患者的病情，通过多种方法的诱导，促使患者转移注意力，宣泄负面情绪；静志安神主要通过养生保健的呼吸吐纳法，引导患者的意志和呼吸，对患者的经脉、脏腑具有良好的调节作用；穴位按摩根据人体不同穴位具有的不同功效进行刺激，可以达到开窍醒脑、疏肝理气、静志安神的功效。何锦坚等[9]研究中医情志护理对脑卒中后抑郁患者的临床疗效，结果显示干预后的SDS评分为（43.94±5.27）分，认为情志护理可以有效改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状况，促进患者身心康复。周群等[10]认为情志疗法可以显著改善脑卒中后抑郁患者的汉抑郁评分和生活质量评分，结果显示干预后的BI指数为（59.63± 9.77）分。该研究显示，观察组治疗15 d、治疗30 d的抑郁评分分别为（52.53±4.67）分、（39.48±4.31）分显著低于对照组的（56.75±4.25）分、（47.36±5.44）分。观察组治疗15 d、治疗30 d的BI评分分别为（59.43± 9.72）分、（66.24±9.14）分显著高于对照组的（54.35± 10.37）分、（58.73±9.08）分。与以上研究结果相符。

中医关注人的精神活动和情感变化，认为情志过极会影响脏腑的神和气，引起脏腑阴阳气血失调，导致病情恶化。脑卒中患者由于疾病带来的痛苦恶化压力，产生抑郁等负面情绪，医护人员运用情志护理对患者的抑郁心理进行疏导，消除患者的焦虑和困惑，引导患者进行适当的情绪宣泄，帮助患者实现精神纾解、心情通畅，调和脏腑气血，平衡阴阳，起到单纯药物治疗无法实现的效果，加快患者的康复进程。

综上，中医情志护理可以有效缓解脑卒中后抑郁患者的负面情绪，减轻疾病症状，加快患者的康复进程。

[1]刘敏,方向华.脑卒中后残疾的研究进展[J].中华流行病学杂志,2013,34(11):1146-1150.

[2]杨魏巍,汪晓媛,刘忠梅,等.脑卒中患者心理状态分析及临床护理干预[J].护士进修杂志,2013,28(21):1957-1959.

[3]中华医学会.各类脑血管病诊断要点，神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996；29(6):376-382.

[4]国家中医药管理局.中医内科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社,2008:56.

[5]张明圆．精神科评定量表手册[M]．长沙:湖南科学技术出版社，1993:122－203．

[6]胡佩诚.医护心理学[M].北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1998:119.

[7]张翠娣,鲁剑萍,黄芳,等.中医养生理论对脑卒中恢复期患者康复效果的研究[J].护士进修杂志,2014,29(16): 1445-1446.

[8]吴海燕,曾瑶.情志护理结合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者康复效果的影响[J].护理实践与研究,2015,12(12): 39-40.

[9]何锦坚,雷慧.中医情志护理对脑卒中后抑郁患者的影响[J].护理实践与研究,2013,10(5):122-123.

[10]周群,蒋运兰,郭秋月,等.杵针疗法结合情志护理对中风后抑郁患者康复效果的影响[J].南京中医药大学学报,2014,30(6):534-537.

Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Emotional Nursing on Patients with Post-stroke Depression

QIN Mei,GUAN Yuan-luan,FAN Qing-yun，YE Lan-feng，SHI Fang-fang，LIU Ting-ting
Department of Rehabilitation Medicine，Anhui Combine Traditional Chinese and Western Medicine hospital,Hefei, Anhui Province，230001 China

Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine emotional nursing on patients with post-stroke depression.Methods From April 2012 to October 2015,a total of 68 patients with post-stroke depression in our hospital were taken as the clinical research objects,and they were randomly divided into observation group（34 cases）and control group(34 cases）.Patients in the control group were treated with conventional nursing,and the other patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine emotional nursing in order to compare their depression scores and life quality.Results 15 and 30 days after treatment,the depression scores in the observation group were respectively（52.53±4.67）points and（39.48±4.31）points which were significantly lower than those in the control group（56.75±4.25）points and（47.36±5.44）points,The difference was stetistically significant（P＜0.05）.Conclusion Emotional nursing of traditional Chinese medicine can not only improve the depressive state and life quality of patients with post-stroke depression,but also promote patients'physical and psychological health.

Stroke;Depression;Emotional nursing

R248

A

2096-1782（2016）12－0149-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.149

安徽中医药大学青年科学研究项目(编号：2015 qn049)。

秦梅（1983.7-），女，安徽合肥人，本科，护师，研究方向：中西医结合护理学方向，E-mail:849755077@qq.com。