手术切除辅助药物注射治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床分析

崔彦儒

内蒙古医科大学附属医院耳鼻喉科，内蒙古呼和浩特 010000

手术切除辅助药物注射治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床分析

崔彦儒

内蒙古医科大学附属医院耳鼻喉科，内蒙古呼和浩特 010000

目的 观察和探讨手术切除辅助药物注射治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效。方法 选取2013年1月—2015年12月该院收治的耳廓瘢痕疙瘩患者72例，按照治疗方法不同分为治疗组和对照组各36例，其中治疗组采取耳廓瘢痕疙瘩切除术联合曲安奈德注射液进行治疗，每次用量均不超过40 mg，一般每 2～4周 1次，中度软化后停用药物观察疗效，对照组单纯仅采用耳廓瘢痕疙瘩切除术进行治疗，比较术前、术后3个月、术后 6个月的瘢痕病灶温哥华瘢痕量表（VSS）量化评分。结果两组术后3个月、6个月VSS评分均降低，其中治疗组术后3个月和6个月的VSS评分分别为（2.97±1.15）分和（1.22±1.04）分，明显低于对照组的（4.12±1.52）分和（2.16±1.16）分，差异有统计学意义，P＜0.05。治疗组的治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组患者无明显不良反应发生。 结论 耳廓瘢痕疙瘩切除术联合曲安奈德局部注射治疗耳廓瘢痕疙瘩疗效好，治疗安全，值得临床推广使用。

手术切除；耳廓瘢痕疙瘩；药物治疗

瘢痕疙瘩（keloid）为结缔组织增生所致，并非真性肿瘤。瘢痕疙瘩以预防为主，瘢痕体质者最好不要扎耳孔。目前最好的方法就是把瘢痕疙瘩切除、修整并恢复耳朵的外形后，及时进行局部的浅表性放疗，预防瘢痕疙瘩的再发。局部放疗最好在手术后24 h内实施。同时外用一些抑制瘢痕生长的药物，加强预防瘢痕再生的效果[1]。但是随着瘢痕的增大，切除后耳朵外形修复的难度也越来越大，如果瘢痕疙瘩过大，在切除瘢痕疙瘩后，可能需要行部分耳廓的再造[2]。选取2013年1月—2015年12月该院收治的耳廓瘢痕疙瘩患者72例，进行不同方法进行治疗，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年12月该院收治的耳廓瘢痕疙瘩患者72例，按照治疗方法分为治疗组和对照组各36例，治疗组男8例，女28例，年龄14～45岁，平均年龄（28.4±2.1）岁，发病原因：穿耳孔25例，外伤5例，耳廓手术2例，局部感染4例。对照组男9例，女27例，年龄15～43岁，平均年龄（27.6±2.2）岁，发病原因：穿耳孔26例，外伤4例，耳廓手术1例，局部感染5例。两组患者在年龄、性别及病情上差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

治疗组采取耳廓瘢痕疙瘩切除术联合曲安奈德注射液（国药准字H53021604）40 mg+利多卡因（国药准字 5038607H2）10 mg进行治疗，每次用量均不超过40 mg，一般每 2～4周1次，中度软化后停用药物观察疗效，对照组单纯仅采用耳廓瘢痕疙瘩切除术进行治疗，包括简单的椭圆形切除术与广泛的潜行分离，并且应仔细地将伤口切缘对齐，再用邻近皮瓣转移或行“Z”形成形术、瘢痕修整术或“剥出”纤维性的瘢痕疙瘩，用所余下的皮肤来闭合伤口。

1.3 观察指标与评价

比较术前、术后 3个月、术后 6个月的瘢痕病灶温哥华瘢痕量表（VSS）量化评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，并进行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间VSS评分比较

两组术后 3个月、6个月 VSS评分均降低，其中治疗组术后3个月和6个月的VSS评分分别为（2.97±1.15）分和（1.22±1.04）分，明显低于对照组的（4.12±1.52）分和（2.16±1.16）分，P＜0.05。

表1 两组患者不同时间VSS评分比较[（±s），分]

表1 两组患者不同时间VSS评分比较[（±s），分]

组别治疗组（n=36）对照组（n=36）VSS评分术前 术后3个月 术后6个月t P 7.92±1.52 8.03±1.48 8.682＞0.05 2.97±1.15 4.12±1.52 1.925＜0.05 1.22±1.04 2.16±1.16 0.923＜0.05

2.1 两组患者治疗效果比较

通过临床治疗，治疗组36列治愈26例（72.22%），显效 6例（16.67%），无效 4例（11.11%），有效率为88.89%；对照组36例治愈19例（52.78%），显效9例（25.0%），无效8例（22.22%），有效率为77.78%。两组差异有统计意义P＜0.05，治疗组患者无明显不良反应发生。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

瘢痕疙瘩发生于体质特殊的人群，一般继发于皮肤创伤后。皮肤创伤后大量结缔组织增生并发生透明变性从而形成肥厚的瘢痕。大部分瘢痕疙瘩发生在局部损伤1年内，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等[3]。瘢痕疙瘩一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位范围的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛，早期呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时有色素沉着，与周围正常组织有较明确的界限。病变范围大小不一，且形态呈多样性[4]。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位病变引起的轻度活动受限外，一般不引起功能障碍[5]。

在耳朵上打上一排耳孔，再挂上各式各样的耳饰，是一些赶时髦人所羡慕和效仿的。但有所不知，若扎耳孔时护理不当，有可能在局部长出红色的、质硬的“珍珠”。这些“珍珠”一天天长大，似乎没有停止的迹象，而且时有发痒。这种“珍珠”就是耳廓瘢痕疙瘩，多见于青年女性患者，近年来有明显增多的趋势[6]。至于为什么这些人的耳朵上会长瘢痕疙瘩，有体质的原因，但更多的是人为的因素所致[7]。有些人天生爱长瘢痕，尤其是在耳朵、胸口和肩部，有时仅仅因为这些地方被蚊子叮咬，经搔抓后就长出一坨“红肉”，而且不断增大，呈蟹足样生长并吞噬周围正常的皮肤，这些人就是俗称的瘢痕体质者，这类人扎耳孔时容易长瘢痕疙瘩[8]。

其病因为个人的皮肤易感性，诱因则为外伤、灼伤、手术等，如戴耳环者行耳垂穿孔易引起，故本病多发于女性。检查可见基底较广的坚实肿块，圆形或不规则，亦或有带蒂者。表面平滑、发亮，间或有扩张的毛细血管。可有轻度搔痒或压痛[9]。治疗：可用皮质类固醇局部注射，如对2.5～3 cm大小的瘢痕疙瘩，以醋酸可的松1 mL加1%普鲁卡因2～3 mL注入浅层，5～7 d/次，6～10次为1个疗程。深度X线照射或冷冻疗法对病期较短者亦有疗效，对耳垂较小之瘢痕疙瘩，可作V形切口，切除肿瘤，缝合伤口；较大者切除后应同时考虑耳廓成形术。为防止复发，术后可辅以小剂量放射治疗。

曲安奈德是肾上腺皮质激素类药物。抗炎和抗过敏作用强而持久。①抗炎作用：糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。②免疫抑制作用：防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。③抗毒、抗休克作用：糖皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征症状，对下丘脑一垂体一肾上腺轴抑制作用较强，并易并发感染；外用偶有烧灼感、瘙痒、红肿等，长期应用可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着，以及继发感染。通过治疗，该组的研究组患者治疗前的VSS评分为（7.92±1.52）分，通过手术切除辅助药物治疗后3个月和6个月的VSS评分分别为 （2.97±1.15）分和（1.22±1.04）分，VSS评分值明显降低，表明患者情况好转显著，并且明显低于对照组的（4.12±1.52）分和（2.16±1.16）分，治疗组36列有效率为88.89%，对照组36例有效率为77.78%，与许俊等[10]研究结果（对照组总有效70.0%，观察组93.3%）相符。

综上所述，耳廓瘢痕疙瘩切除术联合曲安奈德局部注射治疗耳廓瘢痕疙瘩疗效好，治疗安全，值得临床推广使用。

[1]吴泽勇，王绥江，黄海华，等.手术切除联合不同浓度曲安奈德注射治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床观察[J].山东医药，2016，56（17）：94-95.

[2]姚明明.手术治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床观察[J].中国医疗美容，2015，5（6）：25-26.

[3]李恩宇，田玉琴，郭庆生.贯穿切除耳廓瘢痕疙瘩手术疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016（2）：148-149.

[4]吴晓平.手术治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床效果及安全性观察[J].当代医学，2015，21（15）：69-70.

[5]杨镓宁，吴冬梅，戴耕武，等.手术切除联合多种方法治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床观察[J].中国美容医学，2016，25（6）：7-9.

[6]Milodar Kujundi,Jelena Vukeli,Niko Cvjetkovi,et al.Postotoplasty Ear Keloid[J].Medicina Fluminensis,2012（12）: 189-190.

[7]Emir Yüzbao lu.Reverse Activated Hyrax Pressure Appliance for Treatment of a Keloid Located at Auricula Helix [J].Journal of Prosthodontics,2013（6）:187-188.

[8]Mari Sunohara,Toshiyuki Ozawa,Teruichi Harada,et al.A Technique for Auricular Keloid Core Excision Using a Skin Biopsy Punch[J].Aesthetic Plastic Surgery,2012,（36）:628-630.

[9]Sunohara Mari,Ozawa Toshiyuki,Harada Teruichi,et al.A technique for auricular keloid core excision using a skin biopsy punch.[J].Aesthetic Plastic Surgery,2012(11):726-728.

[10]许俊.手术治疗耳廓瘢痕疙瘩的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（27）：95-96.

Analysis on the Clinical Observation of the Surgical Removal of Auxiliary Drug Injection in the Treatment of Auricle Keloids

CUI Yan-ru
Otolaryngology of Inner Mongolia Medical University Affiliated Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010000 China

Objective To observe and investigate surgical removal of the auxiliary injection drug curative effect for the treatment of auricle keloids.Methods We selected in January 2013 to December 2015 auricle keloid patients,72 cases of our hospital,in accordance with the treatment methods were divided into treatment group and control group (n=36, the treatment group take the auricle keloid resection combined Ned injection treatment,each time the quantity of no more than 40 mg,generally once every 2～4 weeks,moderate softening stopped after drug treatment,control group simply with keloid resection for treatment of auricle,only compare the preoperative and postoperative 3 months,6 months after operation scar lesions Vancouver scar scale (VSS)quantitative evaluation.Results T Two groups of postoperative 3,6 months VSS scores were lower,the treatment group 3 months and 6 months after the VSS score respectively(2.97±1.15)points and(1.22±1.04)points,significantly lower than the control group(4.12±1.52)points and (2.16±1.16)points,P＜0.05).The therapeutic effect of treatment group was obviously higher than that of control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).The treatment group patients without obvious adverse reaction occurred.Conclusion The auricle keloid resection combined Ned local injection treatment of auricle keloid good curative effect,safe treatment,worth clinical promotion use.

Surgical resection;Auricle keloid;Drug treatment

R764.91

A

2096-1782（2016）12－0023-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.023

崔彦儒（1982.6-），女，内蒙古呼和浩特人，硕士，主治医师，主要研究方向：听力障碍及耳鼻喉科常见疾病。