囊内注射曲安奈德与切开引流治疗耳廓假性囊肿临床研究

2016-12-23李殷

中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2016年5期

李殷

李殷1

目的探讨耳廓假性囊肿应用囊内注射曲安奈德与切开引流治疗的临床效果。方法选取我院2013年2月~2015年2月收治的126例耳廓假性囊肿患者，随机等分为两组。对照组：采取切开引流治疗；观察组：给予囊内注射曲安奈德治疗。记录比较两组治疗后有效率及复发率，并比较观察组2次治疗后有效率、两组治疗与随访期间不良反应及患者满意度。结果观察组治疗后有效率及复发率分别为95.24%、4.76%，均显著优于对照组的71.43%、19.05%（P<0.05）；观察组第二次治疗后有效率为95.24%，显著高于首次治疗的84.13%（P<0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后总满意度为92.06%，明显高于对照组的79.37%（P<0.05）。结论耳廓假性囊肿给予囊内注射曲安奈德治疗效果更为切实，复发率低，安全可靠，患者满意度高，具有一定临床参考价值。

囊内注射曲安奈德;切开引流;耳廓假性囊肿;临床对照研究

耳廓假性囊肿是耳鼻喉科多发与常见病，是耳廓软骨一种非感染性炎症，多发于一侧耳廓，其临床特点为耳廓凹面上无痛性、局限性肿胀隆起，高发年龄段为30~40岁，患者绝大部分为男性[1，2]。从病理学概念上来说，因其不存在真正意义上的囊肿壁组织，故而被称为假性囊肿[3]。该病虽不属于严重疾病，但若得不到及时、有效的治疗，极易发生耳廓软骨吸收，引发耳廓畸形，且复发率高[4]。临床治疗方法分为手术治疗和保守治疗[5]。其中手术治疗属于有创方式，存在术后瘢痕与感染等风险，对于经多次保守治疗仍复发者可考虑手术疗法，当前该病临床治疗还是以保守治疗为主。本研究以我院2013年2月~2015年2月收治的耳廓假性囊肿患者为研究对象，对比分析耳廓假性囊肿应用囊内注射曲安奈德与切开引流治疗的临床效果。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选取我院2013年2月~2015年2月收治的126例耳廓假性囊肿患者，随机等分为两组。1入选标准：①均为首次且单耳发病；②患耳就诊时无继发感染；③就诊前1个月内未使用糖皮质激素类药物；④临床表现为囊肿较小时无明显症状，较大时可伴有轻度耳廓胀感、灼热及发痒等症状，病变部位边界清晰，皮肤色泽正常，触之有硬或波动感及弹性感，但无压痛，照射时透亮度高，穿刺可抽出血水样或淡黄色液体。排出标准：①糖皮质激素使用禁忌证者；②外伤引起的耳廓血肿者。其中观察组女8例，男55例；年龄26~63岁，平均（43.5±5.7）岁；病程4~17d，平均（8.6±2.1）d；发病部位：1例耳甲艇，6例耳甲腔，25例三角窝，31例舟状窝；致病原因：4例外伤挤压，18例蚊虫叮咬，41例病因不明。对照组女9例，男54例；年龄25~67岁，平均（44.2±5.5）岁；病程2~16d，平均（8.3±1.9）d；发病部位：6例耳甲腔，24例三角窝，33例舟状窝；致病原因：3例外伤挤压，16例蚊虫叮咬，44例病因不明。两组患者一般资料间比较，差异均不显著（P>0.05），临床可比。

2 方法

对照组：采取切开引流治疗，具体操作为①患者取仰卧位或坐位，常规消毒耳廓病变部位；②第一个小切口取在耳廓假性囊肿最高处，以便注入冲洗液；③第二个小切口取在该囊肿最低处，作为引流口用于排出囊腔内分泌液和清洗液；④引流管选用医用无菌引流管，冲洗液选用3%过氧化氢溶液（大庆华宇北药科技开发有限公司，国药准字H23021870）；⑤反复多次操作，直到排出的混合液体澄清为止；⑥拆除引流管，于引流口初步愈合后结束治疗。观察组：给予囊内注射曲安奈德（Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.，注册证号H20090853，规格1ml:40mg）治疗，具体步骤为①患者取位与常规消毒方式同对照组；②在囊肿隆起部位最低处用2.5ml注射器以5~10°（耳廓皮肤与针头所呈角度）进针；③待针头完全刺入囊腔后将其中液体抽尽，但针头不可一并拔出，且需固定好，防止针头移动和脱离囊腔，因此时囊腔已完全瘪缩，不易再次找到囊腔并行多次穿刺，而增加药液注入难度；④将注射管小心拔出，另取注射器，抽取曲安奈德注射液，剂量约为1/3抽出的囊液量，全部注入囊腔后拔出针头；⑤刺入部位用无菌棉球按压，耳廓假性囊肿组织使用无菌纱布填充，局部组织包扎采取绷带加压的方式，绷带于一周后拆除。两组均于操作结束后口服抗生素预防感染。两组治疗结束后1个月复查，症状未完全消退，或当时虽完全消失但随访期间发生复发者均按照上述治疗步骤行再次治疗。

3 疗效评定

①治愈：治疗结束后1个月复查，症状完全消失，且随访6个月也未见复发；②好转：治疗结束后1个月复查，症状未完全消退，或当时虽完全消失但随访期间发生复发，第二次治疗结束后1个月复查，症状完全消失，随访6个月未见复发；③无效：治疗结束后1个月复查，症状未完全消退，或随访期间发生复发，第二次治疗结束后1个月复查，症状仍未消退。

4 观察指标

记录比较两组治疗后有效率及复发率，并比较观察组2次治疗后有效率、两组治疗与随访期间不良反应及患者满意度。其中①有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%，复发率=无效例数/总例数×100%，观察组首次治疗后有效率=治愈例数/总例数×100%；②满意度：采用问卷调查法，满意度调查表由我院自行设计，包括10项，0~3分/项，共30分，分数越高代表满意程度越大；总分<10分为不满意，10分≤总分<20分为一般，20分≤总分<25分为满意，总分≥25分为非常满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

5 统计分析

应用统计软件SPSS 19.0分析数据，计数资料以（%）表示，采取χ2检验，以P<0.05为差异显著，有统计学意义。

结果

1 有效率及复发率

观察组治疗后有效率及复发率分别为95.24%、4.76%，均显著优于对照组的71.43%和19.05%（P< 0.05）,见表1。

表1 两组治疗后有效率及复发率比较（例，%）

2 观察组2次治疗后有效率比较

观察组第二次治疗后有效率为95.24%，显著高于首次治疗的84.13%（P<0.05）,见表2。

表2 观察组2次治疗后有效率比较（例，%）

3 患者满意度

观察组治疗后总满意度为92.06%，明显高于对照组的79.37%（P<0.05）,见表3。

表3 两组治疗后满意度比较（例，%）

4 不良反应

观察组治疗期间有1例出现低血钾症状，1例滞后性皮肤发白，用药部位均无发红、发痒症状，且不良反应均较轻微，无需对症治疗，停药后即可自行恢复；对照组治疗结束后4例发生感染。两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.700，P= 0.403）。

讨论

当前耳廓假性囊肿病因尚不明确，研究比较多的学说观点为自身免疫疾病、耳廓软骨细胞溶酶体异常、耳廓缺血、耳廓微小外伤及耳廓退化等[6，7]。陈乾美等[8]研究发现耳廓假性囊肿囊液内存在抗组织IgG或IgG类抗体，就人体而言，该类抗体属于自身抗体，故可推断该病可能为耳廓局部的一种自身免疫性疾病，由位于耳廓局部某种组织抗原与自身抗体发生免疫反应，致使渗出液局部聚集，进而引发假性囊肿。田泉勇等[9]认为耳廓假性囊肿发病与局部受到某些机械性刺激和外伤作用有关，如虫咬、挤压、无意碰伤及硬枕压迫等。病理检查发现耳廓假性囊肿外壁由新生软骨、软骨膜、皮下组织及皮肤构成，底壁由软骨膜和其背后的皮肤及软骨构成，间隙液体为浆液性渗液，此渗液在软骨膜生成整块软骨时即可停止渗出。软骨间剩余积液被吸收机化，耳廓软骨与新生软骨黏连，导致耳廓变形及增厚，最终遗留耳廓畸形[10]。目前该病临床治疗方法较多且疗效各异[11，12]，其治疗原则应以刺激囊壁并促其纤维化同时防止液体再生，以达囊壁粘连愈合的效果为主。

切开引流是治疗耳廓假性囊肿最直接有效的方法，临床应用由来已久，但其过程存在不同程度局部感染扩散的可能，引流结束后应注意平衡水电解质和应用有效抗生素。本研究中应用切开引流治疗的对照组治疗结束后出现4例感染，感染率高达6.34%，观察组未有感染病例，表明切开引流治疗的缺陷较为明显；分析原因为引流过程中需多次冲洗患者耳廓假性囊腔部位，大幅增加二次感染的可能性。

曲安奈德是一种合成的皮质类固醇，抗炎作用强而持久，能通过降低毛细血管通透性，阻碍炎症细胞（如巨噬细胞、粒细胞及淋巴细胞等）向炎症部位移动，抑制炎症介质（如慢反应物质、组织胺及激肽类等）等发生反应，稳定溶酶体膜，促进纤维化，有效防止液体再生，促进软骨膜与软骨粘连愈合[13]。同时曲安奈德属混悬液，局部注射后吸收速度较慢，需2~3周时间方可完全吸收，作用持久[14]。本研究采取囊内注射后加压包扎优势突出[15，16]：①无需反复冲洗，感染几率小，且不易发生耳廓畸形；②囊内注射后疼痛感轻微，反应小，恢复快；③疗程短，对设备和器械无特殊要求，方法简单，可行性度高；④加压包扎可使分离的软骨与软骨膜紧密贴合，对其愈合更有利，有效避免创面以肉芽增生的形式修复增厚耳廓。本研究显示，给予曲安奈德囊内注射的观察组治疗后有效率及复发率均显著优于对照组，赵娜等[17]研究将76例耳廓假性囊肿患者进行分组治疗，表明经曲安奈德局部注射治疗的治疗组治愈率及总有效率分别高达90.0%和97.5%，显著高于囊肿穿刺抽吸后行石膏固定的对照组；刘春军[18]研究也发现给予囊内注射曲安奈德并加压包扎方法治疗的观察组总有效率为93.7%，比仅采用穿刺法治疗的对照组明显更优，以上研究结果均能有效佐证囊内注射曲安奈德治疗耳廓假性囊肿效果显著。临床治疗中，一般患者只需行一次囊内注射即可痊愈，且不良反应较轻，本研究观察组第二次治疗后有效率为95.24%,显著高于首次治疗的84.13%，表明首次囊内注射曲安奈德可获得较高临床效果，但对症状未完全消退和随访期间复发者行二次治疗更能提升疗效，巩固治疗效果，降低复发率。观察组治疗期间有1例出现低血钾症状，1例滞后性皮肤发白，可能与曲安奈德吸收时间长，且又行二次注射治疗导致用药剂量较大有关，无需对症治疗，停药后即可自行恢复，不良反应均较轻微。同时，观察组治疗后总满意度明显高于对照组，表明患者更愿意接受囊内注射曲安奈德的治疗方式。

综上所述，耳廓假性囊肿给予囊内注射曲安奈德治疗效果更为切实，复发率低，安全可靠，患者满意度高，具有一定临床参考价值。

1 S Rasool,S Sheikh，I Sheikh,et al.Role of Intralesional Triamcinolone in Preventing Recurrence of Pseudocyst of Auricle[J].International Journal of Contemporary Surgery, 2014,2(1):125-128.

2 吴永柏,颜培娥,崔丽华,等.多功能电离子开窗联合山莨菪碱等药物治疗耳廓假性囊肿 [J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(17):1561-1562.

3 CA Hellingman,E Rijntjes.A rare disease of the auricle: Pseudocyst of the auricle[J].Nederlands Tijdschrift voor Keel-Neus-Oorheelkunde,2014,20(1):8-11.

4 VS Bhat，K Ravi.Deroofing of auricular pseudocyst:our experience.[J].Journal of Clinical&Diagnostic Research Jcdr,2014,8(10):5-7.

5 刘及江,苟华,郑水洁.复发性耳廓假性囊肿前壁切除加耳廓全层间断褥式缝合术24例疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(26):1258.

6 SA Patigaroo，N Mehfooz,FA Patigaroo,et al.Clinical characteristics and comparative study of different modalities of treatment of pseudocyst pinna.[J].Archives of Oto-Rhino-Laryngology,2011,269(7):1747-1754.

7 李冠强,潘斌,韦曙平.双针探头微波烧灼治疗耳廓假性囊肿176例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015, 29（8）:763-764.

8 陈乾美,林尚泽,费樱,等.耳廓假性囊肿的治疗及免疫学病因研究[J].医学研究通讯,2004,33(5):24-25.

9 田泉勇,孙爱华.耳鼻咽喉科学（第5版）[J].北京:人民卫生出版社,2003:338.

10 张晓彤,孙斌,凌荧,等.耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(8):640-644.

11 郭志鹏,狄雪云,闫国强.囊内注入平阳霉素联合石膏外固定治疗复发性耳廓假性囊肿疗效观察 [J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(7):382-383.

12 杜晓辉,乐建新,陈望燕,等.穿刺抽液加石膏模压迫固定治疗耳廓假性囊肿的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(10):494-495.

13 秦飞,曹保刚.两组药物囊内注射治疗耳廓假性囊肿的临床观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(7):376-377.

14 黄开怀,张祖天,陈汝德.穿刺抽液囊内注射曲安奈德治疗耳廓假性囊肿[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012, 19(2):96．

15 高鸿明,何晓峥,欧华雄.曲安奈德局部注射结合口服勒马回治疗耳廓假性囊肿疗效分析 [J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(1)：47-48.

16 AM Bage,NN Bage，KD Anand,et al.Pseudocyst of the auricle:management options [J].National Journal of Clinical Anatomy,2012,1(4):181-185.

17 赵娜,张学东.曲安奈德局部注射治疗耳郭假性囊肿疗效[J].安徽医学,2014,35(4):509-510.

18 刘春军.曲安耐德治疗耳廓假性囊肿的疗效观察[J].中国药师,2012,15(4):525-526.