乳腺分叶状肿瘤的临床病理特点及治疗体会

黄杰文，李 璐，丘冬琴

广东省梅州市人民医院乳腺外科，梅州 514000

乳腺分叶状肿瘤的临床病理特点及治疗体会

黄杰文，李 璐，丘冬琴

广东省梅州市人民医院乳腺外科，梅州 514000

目的 探讨乳腺分叶状肿瘤的临床病理特点及治疗体会。方法 回顾性分析38例乳腺分叶状肿瘤的临床资料，分析其临床病理特征，并采取不同手术治疗方式，观察临床效果和复发率。结果 本组38例患者中，乳腺分叶状肿瘤主要为单侧单发无痛包块，无包膜，肿块直径多小于5 cm，病理类型以良性居多（P＜0.05）。38例患者共有8例复发，总复发率为21.1%，其中良性叶状肿瘤复发5例（13.2%），交界性叶状肿瘤复发2例（5.3%），恶性叶状肿瘤复发1例（2.6%）。接受乳腺局部切除术的患者复发率明显高于局部扩大切除术和全切术者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 乳腺分叶状肿瘤临床病例特点主要为单侧单发无痛包块，无包膜，手术治疗是其主要治疗手段，手术效果与手术方式密切相关。

乳腺分叶状肿瘤；病理特点；治疗

乳腺分叶状肿瘤（phyllodes tumor of the breast，PTB）是一种由乳腺上皮和纤维组织构成的肿瘤，占所有乳腺肿瘤的0.5%～1.0%[1]，因其临床病理特征不具有特异性，诊断较为困难，且易误诊为其他乳腺肿瘤。此外，长期以来人们针对乳腺分叶状肿瘤不同病理分级采取何种手术治疗方式尚存在争议，这在很大程度上影响了治疗时机和手术效果。本研究旨在探讨总结乳腺分叶状肿瘤的临床病理特征，并针对不同病理分级采取不同的手术方式，目的是为乳腺分叶状肿瘤诊断治疗提供经验及参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年3月—2015年10月在广东省梅州市人民医院乳腺外科进行手术治疗的38例乳腺分叶状肿瘤患者的临床资料。纳入标准：所有患者均通过乳腺X线钼靶、B超和病理检查进行确诊；未进行放化疗等治疗者；经医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。排除标准：其他类型乳腺良恶性肿瘤；中途改变治疗方式和未获得随访者；精神疾病者。本次研究的患者均为女性，年龄14～75岁，平均年龄为（46.7±8.2）岁，病程2个月～6年，平均病程（2.9±1.1）年。

1.2方法

1.2.1调查方法

对患者的年龄、肿块部位、个数和直径、月经状态、病理性质、纤维瘤病史、活动度、疼痛情况和淋巴结转移进行调查统计；其中肿块部位包括单侧和双侧；月经状态包括绝经和未绝经；病理性质包括良性、交界性和恶性。

1.2.2治疗方法

治疗方式包括局部切除术、局部广泛切除术和乳房全切术。

1.3术后随访

采用门诊、电话、微信或上门随访的方式，每年由专人对患者进行随访，记录患者存活、复发和死亡等情况。

1.4统计学分析

2　结果

2.1病理诊断情况

术前诊断19例患者为乳腺分叶状肿瘤，乳腺腺病3例，乳腺纤维腺瘤11例，乳腺增生5例。手术中冰冻即确诊乳腺分叶状肿瘤30例。术后经病理诊断38例患者均为乳腺分叶状肿瘤，其中，良性25例，交界性9例，恶性4例。

2.2乳腺分叶状肿瘤临床特征分析

本组38例患者中，乳腺分叶状肿瘤主要为单侧单发无痛包块，无包膜，肿块直径多＜5 cm，病理类型以良性居多（P＜0.05），而与年龄、月经状态、乳腺纤维瘤病史等无关（P＞0.05，表1）。临床特征分析如下：年龄≤40岁11例（28.9%），40～50岁14例（36.8%），≥50岁13例（34.2%）；单侧肿块30例（78.9%），双侧肿块8例（21.1%）；单个肿块29例（76.3%），多个肿块9例（23.7%）；肿块直径＜5 cm 23例（60.5%），≥5 cm 15例（39.5%）；有包膜5例（13.2%），无包膜33例（86.8%）；未绝经18例（47.4%），已绝经20例（52.6%）；良性25例（65.8%），交界性9例（23.7%），恶性4例（10.5%）。

临床特征年龄肿块部位肿块数目肿块直径包膜月经状态病理类型≤40岁40～50岁≥50岁单侧双侧单个多个＜5 cm ≥5 cm有无未绝经已绝经良性交界性恶性例数11(28.9%) 14(36.8%) 13(34.2%) 30(78.9%) 8(21.1%) 29(76.3%) 9(23.7%) 23(60.5%) 15(39.5%) 5(13.2%) 33(86.8%) 18(47.4%) 20(52.6%) 25(65.8%) 9(23.7%) 4(10.5%) χ2值0.553 25.474 21.053 3.368 41.263 0.211 29.260 P值0.759 0.000 0.000 0.067 0.000 0.646 0.000

2.3随访情况

如表2所示，截止2015年12月，所有患者均获得随访，共有8例复发，总复发率为21.1%，其中良性肿瘤复发5例（13.2%），交界性肿瘤复发2例（5.3%），恶性肿瘤复发1例（2.6%）。

2.4临床病理因素与复发的关系

采用局部切除术19例，复发7例，复发率为36.8%；局部扩大切除术15例，复发3例，复发率为20.0%；乳腺全切术4例，复发0例，复发率为0.0%，接受乳腺局部切除术的患者复发率明显高于局部扩大切除术和全切术者，差异具有统计学意义（χ2= 6.940、45.098、22.222，P均＜0.05，表3）。

表2　随访情况Tab.2 Conditionsof follow up

表3　临床病理因素与复发的关系Tab.3 Relationship between clinicopathological factorsand recurrence

3　讨论

乳腺分叶状肿瘤是一种非常少见的乳腺疾病，病理结构呈分叶状，主要由纤维上皮细胞和间质细胞组成，临床上易误诊为乳腺纤维腺瘤，这是由于二者病理细胞组成相同，分子表达与组织学表现相似。本文中冰冻病理检查漏诊8例，其中可能原因有：①交界性和恶性乳腺分叶状肿瘤间质细胞过度增生，导致密度较高，看不到上皮成分；②良性乳腺分叶状肿瘤无异型性，恶性较为显著，交界性则在良恶性之间；③良性和交界性可看见软骨、脂肪化生等，而恶性能看到异源性肉瘤以及软骨、脂肪、骨化生。因此良性分叶状肿瘤细胞密度低，容易和纤维瘤混淆。有学者认为乳腺分叶状肿瘤的发生于是否有乳腺纤维腺瘤的病史有关[2]。本研究结果显示，38例乳腺分叶状肿瘤中有乳腺纤维腺瘤病史者仅占7.9%，因此笔者认为乳腺分叶状肿瘤的发生与是否有乳腺纤维腺瘤病史关系较小。本病多见于40～50岁女性，肿块部位以单侧多见，数目多为单个，肿瘤直径为1～16 cm，平均直径多在5 cm以下，肿瘤多无包膜，无压痛，绝经期女性和未绝经期女性均可发生[3]。本研究结果显示，38例患者中，肿块部位发生在单侧占78.9%，双侧占21.1%；单个肿块者占76.3%，多个肿块者占23.7%；肿块直径＜5 cm占60.5%，≥5 cm者占39.5%；有包膜者占13.2%，无包膜者占86.8%；压痛者占有5.3%，无压痛者占94.7%，差异均有统计学意义，与上述研究一致。

临床上，乳腺分叶状肿瘤分为良性、交界性和恶性三种病理类型，其中以良性肿瘤最多见，交界性和恶性肿瘤较少见。良性肿瘤边界清楚，间质分布均匀，核分裂数少；交界性肿瘤边界多呈膨胀性生长，间质分布不均，核分裂数较多；恶性肿瘤边界呈浸润性生长，间质细胞明显增生，核分裂数多，多转移至肺和骨骼，腋窝淋巴结转移较少。本研究结果显示，良性肿瘤占65.8%，交界性肿瘤占23.7%，恶性肿瘤占10.5%，与上述结果一致。

在乳腺分叶状肿瘤的治疗上，手术治疗是首选治疗方法，不论良性恶性，均应该采取手术治疗。手术方式主要包括乳腺局部切除术、乳腺局部扩大切除术和乳腺切除术，包括单纯乳腺切除术和乳腺改良切根治术。然而，不同手术方式其复发率也不同。林俊平等[4]研究显示，62例乳腺分叶状肿瘤患者中，良性、交界性和恶性复发率分别为11.29%、4.84%和3.23%；局部切除术有8例复发（36.36%），局部扩大切除术3例复发（17.65%），全切术只有1例复发（4.35%）。本研究结果显示，接受乳腺局部切除术的患者复发率明显高于局部扩大切除术和全切术者，差异有统计学意义（P＜0.05），结果表明手术效果与手术方式有关，切除范围相对较大，复发率也相对较低。有研究报道，切缘大于1 cm的局部扩大手术适合于所有类型的乳腺分叶状肿瘤患者，并能很好控制复发率[5]，本研究尚未证实，还需进一步观察研究。

[1]孙玮.乳腺分叶状肿瘤临床分析[J].中国实用医药，2010，5 （18）：165-166.

[2]杨拥军，张秀琳，王作君，等.乳腺叶状肿瘤48例形态学及免疫表型观察[J].肿瘤研究与临床，2014，26（1）：32-35.

[3]刘天奇，梁中骁.乳腺分叶状肿瘤的临床特征分析[J].医学临床研究，2013，23（10）：1660-1662.

[4]林俊平，王良坤，庄秋梅.乳腺分叶状肿瘤的临床特点、诊疗方法及预后分析[J].中华普外科手术学杂志，2015，9（6）：26-27.

[5]刘战丛，王丽萍，李贺鹏.乳腺叶状肿瘤的诊断与治疗[J].中国癌症防治杂志，2014，6（1）：64-66.

Clinicopathological characteristicsand treatmentof phyllodes tum or of the breast

HUANG Jiewen，LILu，QIU Dongqin
DepartmentofBreastSurgery，Meizhou People's Hospital，Meizhou 514000，China

Objective To investigate the clinicopathological characteristics and treatment of phyllodes tumor of the breast. M ethods The clinical data of 38 cases of phyllodes tumor of the breastwere reviewed，and the clinicopathological characteristics were analyzed.Patientswere treated w ith different surgical procedures，and the clinical effects and recurrence rateswere observed. Results Among the 38 cases，mostof the phyllodes tumor of the breastwere unilateral solitary painlessmass，w ith no capsule and less than 5 cm in tumor diameter，and the pathological typesweremostly benign（P＜0.05）.Among the 38 cases，therewere 8 cases of recurrence，w ith the recurrence rate of 21.1%.Of the 8 cases of recurrence，5（13.2%）were benign phyllodes tumor，2（5.3%）were borderline phyllodes tumor，and the other 1（2.6%）wasmalignant phyllodes tumor.The recurrence rate of patients w ith local resection of breastwas significantly higher than that of patientsw ith extended local resection of breast and mastectomy（P＜0.05）. Conclusion Phyllodes tumor of the breast is clinically featured by unilateral and solitary painlessmass，w ith no capsule，which is mainly treated by surgicalprocedures，and the operation effect is closely related to surgical procedures.

Phyllodes tumorof the breast；Pathology；Treatment

R655

A

2095-378X（2016）02-0079-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.003

黄杰文（1984—），男，主治医师，大学本科，研究乳腺肿瘤方向；电子信箱：1461789352@qq.com

（2016-04-07）