血浆同型半胱氨酸与冠心病的相关性及其与冠心病传统危险因素的关系*

徐志娜， 周建松， 古 忆， 卢新政

(1.南京江北人民医院 心内科， 江苏 南京 210048； 2.江苏省人民医院 心内科， 江苏 南京 210029)



血浆同型半胱氨酸与冠心病的相关性及其与冠心病传统危险因素的关系*

徐志娜1， 周建松1， 古 忆1， 卢新政2

(1.南京江北人民医院 心内科， 江苏 南京 210048； 2.江苏省人民医院 心内科， 江苏 南京 210029)

目的： 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)与冠心病相关性及与冠心病传统危险因素的关系研究。方法：120例行冠状动脉造影的患者，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(至少1支冠状动脉狭窄≥50%，n=70)及对照组(冠状动脉造影正常，n=50)，测定两组血浆Hcy水平、血脂、射血分数等，以Gensini评分评价冠状动脉病变程度，应用Pearson单因素分析Hcy与冠心病患者血脂、心功能及冠状动脉病变程度的关系，应用Logistic多因素分析冠心病发生的危险因素。结果：冠心病患者体质量指数(BMI)、吸烟比例、高血压比例、血浆Hcy、低密度脂蛋白(LDL-C)均高于对照组(P<0.05)，高密度脂蛋白(HDL-C)水平和左心室射血分数(LVEF)低于对照组(P<0.05)；经Pearson单因素分析Hcy与冠脉病变Gensini评分和LDL-C呈正相关，与HDL-C、LVEF呈负相关(P<0.05)；经Logistic多因素分析显示，高血压史、Hcy以及LDL-C是影响冠心病的独立危险因素, 而HDL-C则是冠心病的保护因素。结论：Hcy与冠状动脉病变程度呈正相关，Hcy与高血压史及LDL-C水平都是冠心病的独立危险因素。

同型半胱氨酸； 冠状动脉疾病； 低密度脂蛋白； 高密度脂蛋白； 人体质量指数； 高血压

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是心内科常见疾病，其病理为慢性炎症浸润促使动脉粥样斑块形成的过程[1-2]。血浆同型半胱氨酸(Hcy)属于含硫氨基酸，可通过多种生理生化反应诱发血小板聚集及凝血酶产生，促使动脉粥样硬化及血栓形成[3]。本研究通过测定冠心病患者血浆Hcy水平，探讨血浆Hcy水平与冠状动脉病变程度、冠心病传统相关因素高血压史、血清低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)水平的相关性，旨在了解血浆Hcy在冠心病患者病情进展中的作用。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2015年120例行冠状动脉造影患者，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(至少1支冠状动脉狭窄≥50%，n=70)及对照组(冠状动脉造影正常，n=50)。冠心病组包括稳定心绞痛 28例，急性心肌梗死 22例，不稳定心绞痛 20例；纳入标准为初诊者，经冠状动脉造影确诊，均签署知情同意书；排除既往有心肌梗死病史者、瓣膜病者、血运重建者、心肌疾病者、左束支传导阻滞、心力衰竭者、心肌炎、肺动脉高压、射血分数<45%、肝肾功能衰竭者及合并恶性肿瘤者。

1.2 观察指标及检测方法

(1)收集入选对象基本资料，包括：姓名、性别、年龄、体重、身高、学历、职业、吸烟史、饮酒史、血压、血糖及血脂情况等，并根据身高、体重计算体质量指数(BMI)。(2)血压测定,采用标准欧姆龙上臂式电子血压计测量血压，连续测量3次，取平均值。(3)血糖测定, 采用血糖仪测定空腹血糖(FBG)。(4)心功能测定，应用超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)；(5)血脂测定，患者空腹取静脉血3 mL，经3 000 r/min离心处理后留取血清，采用Beckman coulter(贝克曼库尔特5821)全自动生化分析仪测定。(6)血浆Hcy：患者空腹取静脉血3 mL，经3 000 r/min离心处理血液后留取血浆，循环酶法测定血浆Hcy，试剂盒由上三海执诚生物科技公司生产，严格按试剂盒说明书进行操作。(7)冠状动脉狭窄程度评价，以Gensini评分表示冠状动脉病变程度，每处病变积分为狭窄程度×病变部位，评分标准见表 1。

表1 冠状动脉Gensini评分标准

Tab.1 Coronary artery Gensini scoring standard

狭窄程度(%)评分1～251病变部位评分小分支0.526～502右冠状动脉1.051～754左回旋支中远段、左前降支远段1.076～908左前降支中段1.591～9916左回旋近段或左前降支2.510032左主干5.0

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基础资料

冠心病患者BMI、吸烟史比例、高血压史比例、血浆Hcy、LDL-C水平均高于对照组，而HDL-C、LVEF低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2 冠心病患者血浆Hcy与Gensini评分、LVEF、LDL-C及HDL-C的关系冠心病患者Gensini评分为5～48分，平均

Tab.2 Comparison of general information between coronary heart disease group and control group

指标冠心病组(n=70)对照组(n=50)χ2/tP性别(男/女)38/3232/181.1320.287吸烟(n,%)38(54.28)14(20.00)8.2070.004高血压(n,%)50(71.43)7(14.00)36.8470.000糖尿病(n,%)15(21.43)12(24.00)0.1110.739年龄(g)58.22±3.9657.98±4.020.3890.697BMI(kg/m2)25.02±1.4522.89±1.565.8960.000LVEF(%)62.25±4.0268.02±3.4510.7270.000TG(mmol/L)3.02±0.752.89±0.621.2170.225TC(mmol/L)4.98±1.024.80±0.981.1640.246LDL-C(mmol/L)2.85±0.782.09±0.694.5260.000HDL-C(mmol/L)1.63±0.822.59±0.795.7880.000Hcy(μmol/L)32.02±2.527.02±5.9635.9780.000

(25.8±2.3)分，经Pearson单因素分析Hcy与冠脉病变Gensini评分、LVEF以及LDL-C呈正相关(r=0.312,0.342,0.332,P=0.000,0.001,0.000)，而与HDL-C、LVEF呈负相关(r=-0.452，0.342,P=0.000，0.001)。

2.3 影响冠心病冠状动脉病变的Logistic多因素分析

以冠心病Gensini评分为因变量，以影响冠心病Gensini评分相关因素为自变量行Logistic多因素分析，结果显示高血压史、Hcy以及LDL-C水平是影响冠心病的独立危险因素(P<0.05)，而HDL-C是冠心病发生的保护因素(P<0.05)，见表3。

3 讨论

表3 影响冠心病动脉病变严重程度相关因素的Logistic多因素分析

Tab.3 Logistic multivariate analysis of relevant factors influencing severity of coronary artery disease

变量回归系数标准差S.EWaldχ2OR(95%CI)PBMI0.4250.1120.2130.9860.996(0.910～4.963)0.478吸烟史0.5560.1450.36909631.856(1.326～5.126)0.752高血压史0.5230.1380.35845661.785(1.236～6.325)0.000Hcy0.5170.1330.3424.3691.365(1.085～5.023)0.004LDL-C0.7020.4120.3968.0222.022(1.663～7.252)0.002HDL-C0.788-0.3960.4127.1123.262(1.285～5.963)0.000

动脉粥样硬化是冠心病患者病理基础，其发生机制与脂质沉积及炎症反应相互作用有关。LDL-C被氧化是引起动脉粥样硬化的重要因素，LDL-C被氧化后会损伤血管内皮，破坏血管屏障功能，使得单核细胞及脂质沉积在皮下间隙，进而诱导血管收缩功能，导致血管内皮损伤[10]。本研究中冠心病患者LDL-C水平均高于冠状动脉造影正常者，且经Logistic多因素进一步分析显示，LDL-C是冠心病发生的独立危险因素。这可能是由于LDL-C会导致患者动脉血管腔狭窄并导致心肌缺血，从而引起血管内皮细胞坏死，使得血管内膜下胶原组织暴露，并与血小板黏连，最终导致血液黏连并形成血栓，从而引起心肌缺血坏死[11-12]。

HDL-C一直被认为是心血管保护物质，临床上常以HDL-C水平作为心血管疾病发生危险预测指标[13]。然而，近年有研究指出，HDL-C并不能有效预测心肌梗死的发生，并不是心肌梗死发生的独立危险因子，因此单纯测定HDL-C并不能全面反映HDL功能[14]。HDL是由多成分组成脂蛋白，其功能除了受HDL-C影响外，还与血清淀粉样管白A(SAA)、载脂蛋白-I(apoA-I)水平有关。apoA-I是组成HDL的主要载脂蛋白，研究指出，其与HDL抑制机体炎症反应及低密度脂蛋白氧化、促进胆固醇转运有密切的关系[15]。然而，当HDL中SAA水平增加时，HDL保护功能显著下降。目前不少研究指出，SAA水平升高时apoA-I水平会下降，从而导致HDL抑制炎症及抗氧化能力下降，进一步促进动脉粥样硬化的发生。本研究中冠心病患者HDL-C水平均低于对照组，且经Logistic多因素进一步分析显示，HDL-C是冠心病发生的保护因素，这提示HDL-C作为心血管保护物质在预防冠心病发生及抑制冠状动脉病变恶化过程中起到重要的作用。

综上所述，高血压史、Hcy和LDL-C与冠心病患者冠状动脉狭窄程度及病情进展有密切的关系，是影响冠心病的独立危险因素，而HDL-C则是冠心病发生的保护因素。

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(2016-07-28收稿，2016-10-27修回)

中文编辑： 周 凌； 英文编辑： 赵 毅

Study on Correlation between HCY and Coronary Heart Disease and Traditional Risk Factors of Coronary Heart Disease

XU Zhina1， ZHOU Jiansong1， GU Yi1， LU Xinzheng2

(1.DepartmentofCardiology，NanjingJiangbeiPeople'sHospital，Nanjing210048，Jiangsu，China； 2.DepartmentofCardiology，JiangsuProvincialPeople'sHospital,Nanjing210029，Jiangsu，China)

Objective: To investigate correlation between homocysteine (HCY) and coronary heart disease and traditional risk factors of coronary heart disease. Methods: 120 cases of patients with routine coronary angiography, coronary heart disease by coronary angiography were divided into coronary heart disease group (at least one coronary artery stenosis ≥50%,n=70) and control group (normal coronary arteries,n=50); testing plasma HCY levels, blood lipids, heart function level of both groups, evaluating severity of coronary artery disease by Gensini, applying of Pearson univariate analysis to analyze the relationship between HCY and coronary heart disease blood lipids, cardiac function and severity of coronary artery disease, applying Logistic multivariate analysis of risk factors for coronary heart disease. Results: Coronary heart disease patients' body weight (BMI), the proportion of smoking history, history of hypertension，plasma HCY, low-density lipoprotein (LDL-C) were higher than control group(P<0.05), high density lipoprotein (HDL-C),proportion of left ventricular ejection fraction (LVEF) were lower than control group (P<0.05). Single factor analysis by pearson showed that Hcy were positively correlated with coronary pathological Gensini score and LDL-C and negatively correlated with HDL-C and LVEF. After Logistic multivariate analysis, history of hypertension, HCY, HDL-C level was an independent risk factor for coronary heart disease, while HDL-C is the independent risk factor to influence coronary disease. Conclusion: history of hypertension, HCY, LDL-C in patients with coronary heart disease and severity of coronary artery disease are closely related are independent risk factors for coronary heart disease.

homocysteine; coronary heart disease; coronary artery disease; low-density lipoprotein; high-density lipoprotein

南京市医学科技发展项目(YKK12212)

时间：2016-11-15 网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.1164.R.20161115.1757.006.html

R541.4

A

1000-2707(2016)11-1318-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.11.018