注射用水与马铃薯联用治疗甘露醇外渗的临床观察

2016-12-21韦壮苗何福鲜梁辉军韦素清李冰宁丽娅覃爱雯

护士进修杂志 2016年21期

关键词：外渗消肿甘露醇

韦壮苗何福鲜梁辉军韦素清李冰宁丽娅覃爱雯

(广西壮族自治区来宾市人民医院，广西来宾 546100)

注射用水与马铃薯联用治疗甘露醇外渗的临床观察

韦壮苗何福鲜梁辉军韦素清李冰宁丽娅覃爱雯

(广西壮族自治区来宾市人民医院，广西来宾 546100)

目的探讨注射用水与马铃薯联用快速治疗20%甘露醇外渗的止痛、消肿效果。方法选取我院以外周静脉途径快速输注甘露醇发生外渗所致肿胀的门诊或住院患者62例，随机分为观察组和对照组各31例。观察组先以注射用水湿敷肿胀处30 min后再敷马铃薯片，对照组始终以马铃薯片湿敷。两组均每10 min更换1次敷片，敷4 h。结果观察组有30例疼痛症状消失，止痛率达96.8%；24例肿胀消退，消肿率达77.4%。对照组16例疼痛症状消失，止痛率达51.6%；12例肿胀消退，消肿率达38.7%。观察组的治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.005)。结论注射用水与马铃薯片联用治疗甘露醇外渗，消肿止痛效果显著,持续治疗时间短，方法简单有效，值得推广。

甘露醇；药物外渗；注射用水；马铃薯

Mannitol; Drug extravasation; Water for injection; Potatoes

在我院护士尚未普遍拥有PICC与CVC资质以及患者对中心静脉治疗意识仍未普及的情况下，以外周浅静脉途径输注20%的甘露醇仍是防治颅内高压、减轻脑细胞水肿、治疗其他局部肿胀常用的重要手段。快速、大剂量输入本溶液时，可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症[1]，其炎性递质可导致血管内皮细胞屏障功能受损、血管壁通透性增加[2]，促进液体渗出，使患者疼痛不堪；甘露醇遗漏血管外可导致局部组织水肿、皮肤坏死、血栓性静脉炎[3]等并发症发生。常规采用的50%硫酸镁湿敷甘露醇外渗局部，效果不理想，不能阻止组织坏死[4-5]，其他文献介绍的方法亦耗时较长，至少12 h[6]甚至2d[7]；单用马铃薯湿敷局部虽已被证实效果优于50%硫酸镁，但也需要3 d[8]。由于局部处理时间长，效果不佳，给患者带来痛苦，甚至引起护患纠纷。为了消除甘露醇外渗引起的皮肤坏死等严重并发症，避免护患纠纷，笔者将注射用水与马铃薯片联用，探讨快速、有效地治疗20%甘露醇外渗所致的疼痛和肿胀，取得了满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料采用简单随机抽样法，选取2012年11月—2015年10月在我院使用20%甘露醇进行输液治疗的门诊或住院患者。将发生甘露醇渗出的病例进行编号，然后采用随机数字表法随机抽取进行分组。纳入标准：(1)年龄20～70岁，神志清醒，能够用语言表达自身感受；皮肤弹性好，无肝肾功能障碍。(2)以外周浅静脉为输入途径。(3)药物外渗2级[9]。(4)穿剌工具为头皮钢针(门诊)或留置针。(5)对马铃薯无过敏者。(6)签署知情同意书。将敷注射用水加马铃薯片者设为观察组，共31例；只敷马铃薯片者设为对照组，共31例。两组患者性别、年龄、肿胀面积、肿胀部位、所患疾病等进行均衡性比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 操作人员经培训合格的课题组成员(执业注册护士)。

1．2．2 材料安瓿装灭菌注射用水10 mL、独立包装脱脂无菌棉垫(10.0 cm×8.0 cm)、刨式刀具、精确到毫米的透明塑料尺子。

1．2．3 操作规程当肿胀发生时，迅速用注射器连接针头抽吸肿胀局部的液体后,用棉签轻压穿剌点3 min[10]，同时测量肿胀长径与短径、判断疼痛级别并记录。观察组在肿胀处以注射用水将棉垫1～2片湿润(含水量以不滴水为宜)后湿敷肿胀局部，30 min后敷马铃薯片；对照组直接敷马铃薯片。两组均每10 min更换敷片1次。马铃薯选择肉质淡黄或乳白色的新鲜马铃薯，切片厚度约1～2 mm,现切现用。敷片大小以能覆盖住肿胀边缘为标准。敷4 h后分别记录肿胀直径和疼痛级别。

1．3 观察指标

1．3．1 疼痛评估指标根据患者疼痛主诉，参照数字疼痛分级法及临床软组织损伤疼痛观察自制疼痛分级： 0级：触摸、压迫肿胀部位无痛觉；1级：压迫有痛觉；2级：触及表皮即有痛觉；3级：不触碰也感觉较痛，但可以忍受；4级：剧痛，嘴唇自然张开抽气甚至尖叫，需要止痛。

1.3.2 止痛与消肿观察指标疼痛级别达到0级为有效止痛，否则无效；肿胀面积缩小至20%以下为有效消肿，否则无效。

1.3.2 消肿面积计算将肿胀长径与短径换算成半径后按椭圆面积计算公式s=лab计算肿胀面积(cm2)。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肿胀面积比较见表1。

表1 两组患者治疗前后肿胀面积比较 cm2

2.2 两组患者止痛与消肿效果比较见表2。

表2 两组患者止痛与消肿效果比较例(%)

3 讨论

20%甘露醇的渗透压(1 098 mOsm/kg)是血浆渗透压(240～340 mOsm/kg)的3倍多，为强剌激性液体，如果渗漏到血管外，若处理不当，7h即可引起皮肤青紫[5]及组织坏死。因此，当发生甘露醇外渗后，如何快速有效地降低外渗液的浓度，使其渗透压变小，从而减轻患者的局部损伤和疼痛成为其首要问题。由表3可见：观察组有30例在4h达到止痛效果，有效率96.8%；有24例达到消肿效果，有效率77.4%。而对照组只有16例达到止痛效果，有效率51.6%；12例达到消肿效果，有效率38.7%。说明注射用水与马铃薯联用治疗20%甘露醇外渗，消肿与止痛效果明显高于单用马铃薯组，其机制是利用渗透压的梯度原理和注射用水属纯溶剂易被移动的特点[11]以及皮肤具有强大的吸收、分泌、维持水盐平衡功能[12]，使注射用水中的水分子移动到肿胀组织内并稀释了甘露醇,降低了对组织细胞的剌激和损害，从而减轻疼痛；0.5 h后再予马铃薯片湿敷局部,同样是利用渗透压的梯度原理，即马铃薯淀粉含量达15%～23%[13]具有高渗作用，可将肿胀内的水分子移动到皮肤外[11],达到快速消肿和止痛的目的。而仅以马铃薯片湿敷肿胀处，与肿胀组织内的甘露醇两者浓度相近，均属高渗物质，其渗透压梯度差较小,水分子移动速度缓慢甚至停止，影响了消肿与止痛效果。

本研究还发现，观察组4 h后不再贴敷任何材料，只要将肿胀部位高置于心脏水平，保持静脉回路通畅，于第24 h时再观察(门诊患者次日复诊)，所有患者的肿胀完全消失，局部皮肤只留下穿剌点痕迹。根据皮肤的水盐平衡功能[12]与渗透压平衡原理，当湿敷到一定时间时，敷料与局部肿胀组织达到渗透平衡时水分子就不再移动[11]，此时在肿胀部位继续湿敷已失去意义。如果继续湿敷,既增加患者的不舒适感，又消耗了护理人力与物质成本。因此，以本研究方法持续治疗时间只需4 h即可，余下的轻度肿胀可通过机体的血液循环逐渐吸收。此法简单有效，值得推广。

本研究不足之处是采用面积计算方法未能以体积精确算出消肿吸收的液体量。另外，敷注射用水后，局部肿胀面积比未敷前略大，敷上马铃薯片后即逐渐消退，需向患者或家属说明。

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