介入或手术治疗胰腺囊性病变82例临床回顾

李杨，徐萍，徐敏

(1.南京医科大学上海一院临床医学院 消化科，上海 200080；2.盐城市第一人民医院 消化科，江苏 盐城 224006)



·论 著·

介入或手术治疗胰腺囊性病变82例临床回顾

李杨1，徐萍2，徐敏1

(1.南京医科大学上海一院临床医学院 消化科，上海 200080；2.盐城市第一人民医院 消化科，江苏 盐城 224006)

目的:探究胰腺囊性病变的临床表现、实验室检查、影像学等特点，为胰腺囊性病变的诊治提供依据。方法:回顾性分析2004年至2014年南京医科大学上海一院经介入或手术治疗并最终经病理确诊的胰腺囊性病变患者的临床特点并结合文献进行总结。结果:纳入82例胰腺囊性病变患者，其中假性囊肿26例，先天性囊肿2例，潴留囊肿4例，浆液性囊性肿瘤14例，黏液性囊性肿瘤16例，导管内乳头状瘤12例，实性假乳头状瘤7例，神经内分泌肿瘤囊性变1例。超声、CT、MRI、正电子发射计算机断层显像(PET- CT)、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及超声内镜(EUS)对囊性病变诊断准确率分别为16.6%、30.4%、37.8%、20%、40%及77.8%。16例胰腺假性囊肿行超声内镜引导下经胃壁内引流术，余66例患者行外科手术治疗。结论:胰腺囊性病变多无特征性临床表现，CT、MRI和EUS为囊性病变诊断的重要方法，对除假性囊肿外的其他病理类型，应积极采取手术治疗。

胰腺囊性病变； 胰腺囊性肿瘤； 胰腺囊肿

胰腺囊性病变(pancreatic cystic lesions)是以胰腺囊性或囊实性占位为特点的一组疾病，分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变即胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasm，PCN)，常见类型包括黏液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm，SCN)、浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm，SCN)、导管内乳头状肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)、实性假乳头瘤(solidpseudopapillary neoplasm，SPN)等。不同类型的胰腺囊性病变的治疗方法、预后存在较大差异，对其分类诊断、规范化治疗是临床上的重要问题。本研究回顾性分析了经介入或手术治疗确诊的82例胰腺囊性病变患者的诊断和治疗方法，为此类疾病的科学诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2004年至2014年南京医科大学上海一院经介入或手术治疗并最终经病理诊断的胰腺囊性病变患者82例，所有病例临床资料完整。

1.2 研究方法

收集患者的临床资料包括基本信息、主诉、体格检查、生化检查、影像检查、治疗资料、病理资料等，进行回顾性分析。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0进行数据统计，计量资料采用t检验或ANOVA检验，率的比较采用χ2检验或精确概率方法。

2 结 果

2.1 患者一般资料

82例患者中，男36例，女46例，男女比例为1∶1.3；年龄11～80岁，平均(54.4±16.6岁)。见表1。

表1 患者一般资料及实验室检查

Tab 1 General data and laboratory examination

a 假性囊肿与PCN(SCN、MCN、IPMN、SPN)相比

注：表中数据单位除标注者外都为例

2.2 临床表现

中上腹隐痛或疼痛占53.7%(44/82)，上腹部饱胀、不适占11.0%(9/82)，有恶心、呕吐症状的占17%(14/82)，30.4%(25/82)的病人无任何不适，为偶然或体检时发现。26例假性囊肿患者均有急、慢性胰腺炎病史或外伤史，3例IPMN及1例MCN有急性胰腺炎病史。

2.3 实验室检查

所有患者均行血常规及生化、治疗前血淀粉酶、肿瘤指标检查。治疗前血淀粉酶升高12例，其中假性囊肿10例，IPMN 2例，且2例IPMN患者血淀粉酶均未超过正常值3倍。CA19- 9升高6例，其中SCN 1例，MCN 3例，IPMN 2例，均为恶性病变；CEA升高2例，分别为SCN和MCN各1例；CA242升高2例，分别为MCN和IPMN各1例。CEA和CA242升高患者均伴随CA19- 9的升高。见表1。

2.4 影像学检查

患者中72例行肝胆胰脾彩超检查，发现囊性病变40例，发现率为55.6%；准确判断性质12例，均为胰腺假性囊肿，诊断准确率16.6%(12/72)；未定性患者中4例患者进行超声造影检查，仍未准确定性。69例患者行CT或增强CT检查，囊性病变检出率为100%，明确判定病变性质21例，诊断准确率30.4%(21/69)。本组患者有37例行MRI及磁共振胰胆管造影(MRCP)检查，明确诊断囊性病变性质14例，准确率为37.8%，其中明确诊断IPMN 7例，诊断准确率为63.6%(7/11)，其余患者被诊断为胰腺囊性占位(未定性)。5例患者行正电子发射计算机断层显像(PET)- CT检查，仅1例IPMN被准确判断。10例合并胆管或胰管问题的患者行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术，术后诊断准确率为40%(4/10)，其中IPMN 3例均符合最终病理诊断。18例患者行超声内镜(EUS)检查，9例患者明确分类，准确率为50%(9/18)，结合囊液分析，14例患者明确诊断，准确率为77.8%(14/18)，与CT和MRI相比差异具有统计意义(P<0.01)。见表2。

表2 患者影像学检查结果 例

Tab 2 Imageological examination cases

注：括号内为采取该检查方式的总人数

2.5 治疗方法及结果

16例胰腺假性囊肿行超声内镜引导下经胃壁引流术；余66例患者行外科手术治疗：其中10例患者行假性囊肿外科手术内引流，余根据肿瘤部位的不同，分别采取胰十二指肠切除术、胰段切除术和胰体尾部切除术。治疗后患者临床症状改善，出院后未因复发再次入院。

2.6 病理类型

所有患者均经内镜下穿刺或外科手术取得组织进行病理检查，提示囊性病变直径0.6～15 cm，平均(5.2±2.0)cm；病变位于胰腺头颈部32例(39%)，体尾部50例(61%)；良性病变73例(89.0%)，恶性病变9例(11.0%)。发现假性囊肿26例(31%)，先天性囊肿2例(2.4%)，潴留囊肿4例(4.9%)，MCN 14例(17.1%，其中囊腺癌1例)，SCN 16例(19.5%，其中囊腺癌4例)，IPMN 12例(14.6%，其中乳头状癌2例)，SPN 7例(8.5%)，神经内分泌肿瘤囊性变1例(1.2%)。

3 讨 论

迄今为止，胰腺囊性病变尚缺乏大规模流行病学数据，有研究报道其检出率在0.7%～24.3%[1- 3]。随着医学影像学的不断发展，胰腺囊性病变的检出率不断提高[4]，本研究资料的病例数也呈现逐年上升趋势。胰腺囊性病变多发生于50～60岁女性[5]，本组资料与之相符；发病前多缺乏特异性症状[6]，本组中有上腹隐痛或疼痛者占53.7%，但并非特异性症状，可能为囊肿未早期诊疗，逐渐增大引起；另有30.4%病人无任何症状。胰腺假性囊肿患者均有急、慢性胰腺炎或创伤病史，而部分IPMN患者也具有急性胰腺炎病史，值得关注。

胰腺囊性病变相关实验室指标的临床诊断价值较低，假性囊肿伴胰腺炎者血淀粉酶升高，具有诊断价值。恶性囊性病变患者血清CA19- 9及CEA显著升高[7]，本研究中9例恶性肿瘤患者中，7例CA19- 9升高，提示CA19- 9在区分囊性病变良恶性上具有一定价值。

影像学检查是胰腺囊性病变诊断的主要方法。彩超是最常用的普查办法，但易受气体干扰。本组资料中，B超对囊性病变的发现率为55.6%，准确率为16.6%， 且准确诊断病例均为假性囊肿。超声造影可进一步明确判断普通彩超未能明确的胰腺病变[8]，而本研究4例造影患者也未能进一步明确病理类型，提示超声检查并非囊性病变的首选检查手段。CT和MRI是诊断囊性肿瘤的重要方法，其对肿瘤囊壁的血供、与周围脏器的关系、囊内赘生物的强化情况以及囊液性状有良好的显示，有助于判断病变性质[9]。本研究CT和MRI的诊断准确性为30.4%和37.8%，明显低于Bassi等[10]和Procacci等[11]报道的60%和74%，可能与研究样本量过少、影像医师对本类疾病认识程度较低有关。本研究同时发现，MRI/MRCP诊断IPMN较其他方式准确性高(P<0.01)。PET- CT是迄今最先进的临床影像技术之一，目前尚缺乏评估PET- CT在胰腺囊性病变中诊断价值的临床资料，需要进一步探索。

EUS可排除气体干扰，评估囊性病变的囊壁(厚度、形态、肿块或乳头状突起)和囊内结构(分隔、黏液及碎片)，检查胰腺导管和胰腺实质，检出之前未发现的囊性或实性病变，为诊断提供额外的信息，其诊断的准确率为40%～93%[12]。基于EUS的内镜超声引导下细针穿刺活检不仅可获取标本用于细胞学或组织学诊断，并可抽吸囊液，通过检测其性状、淀粉酶水平、肿瘤标志物和其他分子标志物辅助诊断。国内外多项研究[13- 15]结果显示，EUS联合囊液细胞学、肿瘤指标、淀粉酶等检查可提高对PCNs诊断的准确性。Canto等[16]认为EUS及MRI比CT更适合于胰腺肿瘤病变的筛查，尤其是直径小、囊性为主的病灶，二者在病变数量、大小和位置的判断上具有良好的一致性。本研究显示，EUS诊断准确率为77.8%，明显优于CT和MRI，与国内外报道一致，提示EUS是诊断胰腺囊性病变最为敏感的方法。

对于假性囊肿，多数可随访观察，当合并感染或有明显压迫症状时，则需要手术或介入处理；外科手术则是胰腺囊性肿瘤治疗的首选方法[5]。本研究中66例手术患者均获得较好疗效，未因肿瘤复发再次入院。本组病例中，最常见的病理类型依次为假性囊肿、SCN、MCN、IPMN、SPN、潴留囊肿、先天性囊肿、神经内分泌癌囊性变。病理类型与相关文献报道[5- 6]基本一致。

综上所述，胰腺囊性病变早期多无典型临床表现，CT、MRI可作为囊性病变的首选检查方法，EUS为判断囊性病变性质重要的诊断方法，结合囊液分析可提高诊断准确率。对除假性囊肿外的其他病理类型，应积极采取手术治疗。

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Pancreatic cystic lesions treated by interventional therapy or surgery：a retrospective analysis of 82 cases

LI Yang1，XU Ping2，XU Min1

(1.Department of Gastroenterology，Shanghai General Hospital of Nanjing Medical University，Shanghai 200080，China；2.DepartmentofGastroenterology，YanchengFirstPeople’sHospital，Yancheng224006，China)

Objective： To summarize the clinic characteristics of pancreatic cystic lesions and provide basis for diagnosis and treatment of the disease. Methods: The clinical data of patients with pancreatic cystic lesions from 2004 to 2014 in Shanghai General Hospital of Nanjing Medical University was retrospectively analyzed. Results: Eighty- two patients with pancreatic cystic lesions were enrolled in the investigation，of whom 26 patients were pancreatic pseudocyst，4 retention cyst，2 congenital cyst，14 serous cystic neoplasm(SCN)，16 mucinous cystic neoplasm(MCN)，12 intraductal papillary mucinous neoplasm(IPMN)，7 solidpseudopapillary neoplasm(SPN) and 1 was pancreatic neuroendocrine cystic tumor. The diagnostic accuracy rates of B ultrasound，CT，MRI/MRCP，PET- CT，ERCP and EUS were 16.6%，30.4%，37.8%，20%，40% and 77.8% respectively.Sixteen cases of pancreatic pseudocysts were treated by EUS- guided transgastric drainage and the others received laparotomy. Conclusion: Pancreatic cystic lesion has no special and typical clinical manifestations. CT，MRI/MRCP and EUS play an important role in the diagnosis of pancreatic cystic lesions. All cystic lesions except pancreatic pseudocyst should be treated by surgery．

pancreatic cystic lesion; pancreatic cystic neoplasm; pancreatic cystic

2016- 02- 03

2016- 03- 18

江苏省研究生培养创新工程项目(SJLX15_0433)

李杨(1990-)，男，安徽滁州人，在读硕士研究生。E- mail：ayly0550@163.com

徐敏 E- mail：xumin73@126.com

李杨，徐萍，徐敏.介入或手术治疗胰腺囊性病变82例临床回顾[J].东南大学学报：医学版，2016，35(4)：523- 526．

R657.52

A

1671- 6264(2016)04- 0523- 04

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.011