腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症的疗效分析

伍龙，张军

(重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科，重庆 400016)



·论 著·

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症的疗效分析

伍龙，张军

(重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科，重庆 400016)

目的:分析评价腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖症的近期疗效。方法:回顾性分析我科2013年1月至2014年12月行LSG手术的18例肥胖症患者的临床资料，观察随访患者手术前后体重、体重指数(BMI)以及血糖异常者血糖相关指标的变化情况，计算超重体重下降百分比(EWL%)。统计分析比较术前、术后1年相关指标的变化。结果:所有患者手术均在全腹腔镜下实施，无中转开腹，术后出现胃瘘、腹腔感染1例，余无严重并发症。术后1年体重及BMI明显下降(P<0.05)，13例减重效果极佳，5例效果良好。7例合并血糖异常者5例得到完全缓解，2例部分缓解。结论:LSG是治疗肥胖症安全有效的手术方式，且对肥胖伴发的代谢性疾病有显著的缓解甚至治愈效果。

腹腔镜； 袖状胃切除术； 肥胖症； 临床疗效

肥胖症是由于体内营养物质过剩导致体内脂肪堆积引起的一种慢性代谢性疾病。近年来肥胖症已经成为全球面临的最严重的公共健康问题之一[1]。腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)作为减肥外科常见术式，减重同时对肥胖伴发的代谢性疾病也有良好的缓解作用，因此该术式在国内外广受青睐。作者对我科18例行LSG手术的肥胖症患者的临床资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年1月至2014年12月行LSG手术的肥胖症患者18例，其中单纯性肥胖2例(11.11%)，病态性肥胖16例(88.89%)，合并血糖异常者7例(38.89%，其中6例合并糖尿病，1例合并糖耐量异常)，高血压6例(33.33%)，脂肪肝6例(33.33%)，肝功能异常4例(22.22%)，血脂异常3例(16.67%)。男女各9例(50%)，年龄平均(29.28±10.85)岁，术前体重平均(116.34±23.32)kg，体重指数(BMI)平均(33.99±5.58)kg·m-2。按照文献[2]要求，我院多学科合作，严格掌控手术适应证，术前完善甲状腺功能检测、胰岛素分泌试验、皮质醇等检查，排除内分泌疾病所致的继发性肥胖[3]。术前做好沟通，详细告知手术必要性及相关风险性，使患者及家属充分认识减肥手术。术后通过门诊、网络、电话等方式随访患者术后1年体重、BMI、超重体重下降百分比(excess weight loss，EWL%)，以及合并血糖异常患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)变化情况，随访率百分之百。

1.2 手术方法

(1) 改良膀胱结石体位，全麻成功后，导尿，置大胃管，常规消毒铺巾。于脐下作弧形小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成12～15 mmHg气腹。拔出气腹针，以直径12 mm套筒针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管情况。腹腔镜明视下在平脐水平左侧作一直径为12 mm 套筒针穿刺、左右上腹分别作1个直径为5 mm 套筒针穿刺，分别置入腹腔镜操作器械。探查全腹腔，观察有无腹水以及肝脾情况。

(2) 用超声刀锐性切开胃网膜左血管弓内、胃网膜右血管弓内游离出胃大弯，切开胃结肠韧带，游离胃结肠韧带、脾胃韧带及胃后壁。用强生60 mm腔内直线切割闭合器分次切除胃窦、胃体及胃底，保留残胃成管状，检查胃腔无狭窄。腹腔镜下手工缝合切缘2针并将残胃与胰腺被膜固定防止胃扭转。手术创面止血后，于左上腹切开腹部，切口约4 cm长，经切口取出离体标本，清点器械纱布无误后关腹，手术结束。手术过程见图1。

1.3 术后随访

按照肥胖外科治疗指南[2]要求，术后对患者进行全程营养指导，嘱其养成细嚼慢咽、少食多餐的饮食习惯，指导患者适量活动，避免剧烈运动及暴饮暴食。定期至我院门诊随访，根据患者具体情况调整饮食，记录患者术后1年体重、BMI变化情况，术前合并血糖异常者随访术后1年FBG、2 h PBG及HbA1c变化情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

所有患者手术均在全腹腔镜下实施，无中转开腹，术中平均出血量(46.11±34.62)ml，平均手术时间(135.56±30.95)min，平均住院时间(9.67±10.43)d。18例患者中除1例(5.56%)术后第8天出现胃瘘、腹腔感染并发症外，其余无严重并发症。术后1年平均体重、BMI分别为(75.69±15.64)kg、(26.06±4.03)kg·m-2，与术前相比差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后1年平均EWL%为(85.67±20.80)%，根据Reinhold等制定的标准[4]，本组18例患者中13例(72.22%)减重效果极佳(EWL%≥75%)，5例(27.78%)减重效果良好(EWL%≥50%且EWL%<75%)。7例合并血糖异常患者，术前平均FBG、2 h PBG、HbA1c分别为(7.10±0.99)mmol·L-1、(12.40± 1.90)mmol·L-1、(6.57±0.50)%，术后1年分别为(4.8±0.61)mmol·L-1、(9.94±0.42)mmol·L-1、(4.81±0.56)%，术后1年与术前比较差异均有统计学意义(分别P<0.01、P=0.014、P<0.01)。根据文献[5]评价标准，7例患者均无需服用降糖药，仅通过改变生活方式即可控制血糖。2例患者术后1年HbA1c维持在6.5%～7.0%，FBG 5.6～6.9 mmol·L-1，2 h PBG 7.8 ～11.0 mmol·L-1，即达到临床部分缓解；5例患者术后1年FBG<5.6 mmol·L-1，2 h PBG<7.8 mmol·L-1，即达到临床完全缓解。术前合并高血压的6例患者，术后1年在未服用任何降压药物的情况下血压均降至正常范围。其他由肥胖引起的相关伴发症如血脂异常、脂肪肝、肝功能异常等均得到不同程度的缓解。

图1 LSG手术过程 ①～③游离胃体、胃窦及胃底；④游离胃后壁；⑤～⑥胃管引导下，利用直线切割闭合器连续切除胃大弯侧；⑦～⑧加强缝合切缘并固定残胃至胰腺被膜；⑨取出离体标本

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，我国肥胖率从2002的7.1%[6]提高到2014年的18.5%[5]，肥胖症所伴发的糖尿病[7]、高血压、血脂异常等代谢性疾病更是严重影响着肥胖者的生活质量。LSG是减肥外科手术之一，起初是作为重度肥胖患者的初期手术[8]，临床研究已证实LSG作为独立的减重术式可以取得相当显著的减重效果[9]，而且对糖尿病的治疗，LSG具有与传统腹腔镜Roux- en- Y胃旁路术相当的临床完全缓解率[10]。本组资料中，18例患者(占72.22%)减重效果极佳，糖尿病完全缓解率为66.67%，与西方国家相关文献报道数据(65%)[5,11]相当，但本研究中合并糖尿病者仅有6例，不具有代表性。有研究表明，LSG对治疗肥胖伴发的代谢性疾病具有明显优势[12]。国外大样本临床研究指出LSG术后胃瘘发生率约为0.9%[13]，本组研究18例病例，1例发生胃瘘，发生率为5.56%。

本研究结果表明，LSG手术操作相对简单，近期减肥效果良好，术后并发症较少，是一种安全、有效的减重术式，同时LSG对肥胖伴发的2型糖尿病、高血压等代谢性疾具有显著的缓解甚至治愈作用。LSG 2007年在国内才有相关的临床报道[14]，因其在国内起步较晚，远期疗效还有待进一步研究。并且，LSG对2型糖尿病的治愈机制尚不明了，目前认为可能与术后Ghrelin水平下降有关[15]，对非肥胖2型糖尿病的外科治疗仍处于探索和研究中。目前我国减肥外科正走向规范化、标准化，LSG以其良好的减重效果和对代谢疾病的治疗作用，作为代谢外科的重要手术方式，具有很好的发展前景。

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Clinical efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity

WU Long，ZHANG Jun

(Department of Gastrointestinal Surgery，the First Affiliated Hospital of ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China)

Objective： To investigate the short- term effect of laparoscopic sleeve gastrectomy(LSG) for the treatment of obesity. Methods: Retrospective analysis was carried out in 18 patients who underwent LSG in our department from January 2013 to December 2014. The body weight and BMI were obtained before and after surgery; the excess weight loss(EWL%) was calculated， and the blood glucose of pathoglycemia patients were tested. Statistic analyses were performed by SPSS software(version 22.0). Results: The procedure was completed under laparoscopy without conversion to laparotomy. There were no serious complications except one patient developed a gastric fistula and abdominal infection. The mean body weight and BMI declined significantly one year after LSG(P<0.05)， 13 patients achieved excellent outcomes， and the others were of better results. Five of 7 pathoglycemia patients obtained complete remission， and the other 2 got partial remission. Conclusion: LSG is a safe and effective surgical approach to the treatment of obesity and can prominently alleviate or even cure the metabolic diseases caused by obesity．

laparoscopy; sleeve gastrectomy; obesity; clinical efficacy

2015- 12- 27

2016- 03- 02

重庆市技术攻关应用技术研发类项目(CSTC2012gg- yyis0276)

伍龙(1988-)，男，四川宣汉人，在读硕士研究生。E- mail：javenwu2008@sina.com

张军 E- mail：zjun2323@sina.cn

伍龙，张军.腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症的疗效分析[J].东南大学学报：医学版，2016，35(4)：510- 513．

R589.2

A

1671- 6264(2016)04- 0510- 04

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.008