医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的研究∗

刘宏眉，杨晓枫，杨军，李雪锋

(眉山市人民医院，四川省眉山市620010)

医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的研究∗

刘宏眉，杨晓枫，杨军，李雪锋

(眉山市人民医院，四川省眉山市620010)

目的 了解和分析医疗纠纷对医师防御性医疗行为的影响，为有效控制和管理防御性医疗行为提供参考依据。方法 以四川省某市六家综合二甲以上医院的589名临床医师为调查对象，利用描述性分析、χ2检验、方差分析、多元逐步回归分析等方法对数据进行统计分析。结果 83.02%的医生表示医疗纠纷对诊疗工作的影响非常大或较大，医疗纠纷经历情况对防御性医疗行为影响差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 医疗纠纷的频发及后果，促使临床医生普遍采取防御性医疗行为。应通过医患双方努力、法律法规的完善及监督机制的作用，规范及促进积极防御性医疗行为，减少消极防御医疗行为的发生。

医疗纠纷；防御性医疗；综合医院

目前医疗纠纷一直是医院管理的难点和热点，它的发生与发展很大程度给医院带来的是经济损失，名誉损害，并给医师带来人身与精神的损害，而伴随而生的防御性医疗行为也日渐成为社会关注的焦点。医师的防御性医疗(defensivemedicine，DM)行为不仅加重了患者的就医成本，进一步恶化了医患关系，也成为我国推进医药卫生体制改革的障碍[1]。笔者以四川省眉山市某六家二甲以上公立综合医院医师作为调查对象，从医师的角度，描述和分析医疗纠纷对医师DM行为的影响，以期为有效控制DM行为提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究的资料源于眉山市二甲以上综合医院DM行为情况的调查，本次调查采用随机抽样的方法，抽取眉山市二甲以上公立综合医院六家，共计650名临床医师为调查对象。选取标准为取得执业资格且从事医师工作时间大于1年并自愿参加本次调研的医师。

1.2 调查工具及方法

调查工具为自制的调查问卷，结合国内外文献，并结合6家医院12名专家的审阅意见，以加强对本土调查的适应性，经过预调查以检验问卷的信度与效度，经修改后形成最终问卷。问卷内容分三部分组成:基本情况资料、医疗纠纷对DM行为的影响程度、积极与消极DM行为的主要表现，并增加开放式问题:你认为目前哪些因素会导致DM行为的增加。调查员由本研究小组成员担任并规范培训，被调查医师在指定时间独立填写并当场收回问卷。

1.3 统计分析方法

所有数据采用Epidata 3.0软件建立数据库进行录入，应用统计分析软件SPSS 19.0分析数据。主要分析方法主要包括描述性分析、χ2检验、方差分析、多重线性回归等方法，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

本次共发放调查问卷650份，回收有效问卷589份，问卷有效回收率90.62%，基本情况见表1。有489人表示医疗纠纷对其诊疗有大或较大影响，100人表示影响小或无影响。

表1 调查对象的基本情况

2.2 医师防御性医疗行为的表现

根据防御性医疗行为的种类[2]，采用从来没有、很少、有时、经常分类来描述DM行为的表现，见表2。

2.3 防御性医疗行为的相关影响因素分析

以问卷一般情况部分(包括性别、文化程度、职称、年龄、工作部门、是否曾受表扬，以及是否曾被投诉或牵涉医疗纠纷等7个方面)作为自变量X，DM行为得分为因变量Y，采用强行进入法，对数据进行多重线性回归分析，模型检验F为587.890，P＜0.001，建立的模型具有显著意义，见表3。

表2 医师防御性医疗行为的表现形式

表3 防御性医疗行为的相关影响因素模型检验结果

因子性别、职称、年龄、工作部门、受表扬、投诉或纠纷对DM行为得分影响均有统计学意义(P＜0.05)，其中因子性别(男为0，女为1)、被投诉经历对DM行为得分的影响为正向，而因子职称、年龄、工作部门(手术为0，非手术为1)、受表扬对DM行为得分的影响为负向，见表4。

3 讨论

3.1 医疗纠纷的产生给医师造成巨大压力

医疗纠纷的产生加重医院和医师经济损失，除赔偿金额外还包括医院为处理医疗纠纷支付的其他的费用和成本；同时破坏医院和医师社会声誉，而且这种不良影响还会向周围患者并进一步通过这些患者在更大范围内传播[3]；加重医师工作负担和时间成本，扰乱正常工作秩序和环境，给医师造成巨大的精神和心理压力。

3.2 医疗纠纷遭遇对医师的诊疗原则和行为产生影响

调查结果显示，589名医师中有219人近2年曾经亲身遭遇过医疗纠纷，占总调查人数的37.18%。同时489人表示医疗纠纷对DM行为影响很大或较大，影响小或无的100人。通过开放式问题的回答，医生实施DM行为的主要原因是“医患关系紧张”“出于自我保护”。因此，在目前的医患关系下，医师的治疗原则发生了改变，力求稳妥，尽量降低风险，变得较为保守，不太敢冒险[1]。医疗纠纷的产生对医务人员的诊疗行为产生不良的影响，防御性医疗问题突显，反过来又加剧了医疗纠纷的产生，造成恶性循环[4]。

表4 防御性医疗行为的相关影响因素多重线性回归分析

3.3 积极防御医疗行为在综合医院普遍存在

在医疗纠纷压力下，积极DM行为普遍存在于综合医院，同时医师也更愿意采用积极的DM行为。如认真的病情观察、耐心的沟通与解释、详尽的病情记录、细致的筛查与评估等。因此可适当对医师的DM行为进行正面引导，倡导合理的积极DM行为。

3.4 多方应对，有效控制消极防御性医疗行为

从表4分析，经历过医疗纠纷或投诉、女性、职称越低、年龄越小的医师，其消极DM行为越明显。针对这些影响因素，医疗机构应加强年轻及低年资医师的培训教育，加强医疗纠纷的防范知识培训，提升专业技术水平；医师在采取DM行为时掌握度，以不背离医疗职业道德而达到最优化原则为准，同时自觉规范医疗行为；政府及相关部门应完善医疗法律法规，加强和落实医疗监管措施，保证规范的医疗环境，正当合理透明的处理医疗纠纷，起到警示作用和促进医疗行为合法化、正规化的进程[5]，以进一步有效控制医师的消极DM行为。

总之，医患关系逐渐复杂化、多元化，尤其是医患关系不协调的矛盾日益突出，医生的DM行为在整体医疗实践过程中必然普遍存在[6]。特别是防御性医疗行为已经产生了很大的负面影响[7]，我们必须正确面对，并有责任对其更深入研究，获得准确的DM行为统计资料，为卫生行政主管部门制定相关法律法规制度提供理论依据。

[1] 曹志辉，陈丽丽.医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的实证研究[J].中国医院管理，2014，398(9):9-11.

[2] 华长江.防御性医疗行为的分类和管理[J].中国医院，2005，9 (2):17-19.

[3] 杨秀梅，王海宁.当代医生心理压力现状探讨[J]医学与哲学:人文社会医学版，2006，27(3):61-62.

[4] 韩彩欣，李营，韩彩芬，等.承德市某医院医疗纠纷现状及对医生诊疗行为的影响研究[J].中国卫生事业管理，2013，(8): 573-575.

[5] 琚丽霞.探讨医疗纠纷的原因和对医疗行为影响及相关对策[J].中国实用医药，2010，5(8):253-254.

[6] 刘琮，杨秀群，胡正路.防御性医疗行为研究进展及启示[J].医学与哲学，2006，27(8):58-59.

[7] 李明众，马燕，梁春琦.防御性医疗行为的负面影响及管理对策[J].中国医院管理，2004，8(7):11-13.

R197

B

1672-4232(2016)06-0024-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.009

刘宏眉(1963-)女，本科，主任医师；研究方向:医院管理。

2016-09-14

(编辑 马兰)

眉山市科技计划项目(眉市科发[2015]24号)

修回日期:2016-09-26