《思考心电图之145》答案

《思考心电图之145》答案

本例心电图主要特征为：P′波规律出现，在下壁导联倒置，在aVR直立，P′-P′间期0.33s，频率182次/min，明确为房性心动过速。QRS波群主要呈两种形态，可能的情况有：（1）奇数QRS波群前可见固定P′-R间期0.22s，呈左前分支阻滞图形，胸导联Rv2＞Rv4＞Rv3；偶数QRS波群提前发生，并较奇数QRS波群更为宽大畸形，呈右束支传导阻滞合并左后分支阻滞图形，首先考虑为室性期前收缩。其中R4及最后1次QRS形态介于其他两者之间，考虑为偶尔呈现文氏型房室传导顺传的左前分支阻滞图形与宽大畸形的室性期前收缩形成的室性融合波群，或室性期前收缩传出路径出现略微变化引起的形态改变。（2）奇数QRS波群如上所述；提前出现的宽大畸形偶数QRS波群考虑为前一次QRS波群终末部的P′波顺传，因长-短间期形成完全性右束支传导阻滞合并左后分支阻滞的心室内差异传导。（3）房性心动过速与两种QRS波群均无传导与被传导关系，QRS波群均来源于室性，呈双源双向性室性心动过速，形态介于两者之间的QRS波群考虑为其中一源室性节律传出路径出现变化导致。

由于奇数QRS波群的P′-R间期始终固定，因此首先有传导关系。另外，提前的宽大畸形QRS波群起始部“粗顿”，R-S间期＞100ms等特点，应首先考虑为室性期前收缩。综上所述，本例心电图的诊断为：房性心动过速；频发室性期前收缩二联律，部分呈室性融合波（或多形性）；左前分支阻滞；心室内传导阻滞；前壁导联r波递增不良；T波改变。

编者按《思考心电图之145》收到的答案中以下同志的答案正确或基本正确：金华勇耿学军张帆崔伟王友武宋宁宁齐治平严国平汪宁黄燕严亚红王兆玉王湘娟国卫民梁兴国

（浙江省人民医院心电图室蔡卫勋）