手术室护理干预对地佐辛应用于剖宫产术后镇痛及应激反应的影响

杜建红

（河北省唐山市丰润区第二人民医院，河北 唐山 064000）

手术室护理干预对地佐辛应用于剖宫产术后镇痛及应激反应的影响

杜建红

（河北省唐山市丰润区第二人民医院，河北 唐山 064000）

目的 探讨手术室护理干预对地佐辛应用于剖宫产术后镇痛及应激反应的影响。方法 选取医院2016年1月至5月收治的剖宫产患者80例，均给予地佐辛腰硬联合麻醉，按随机数字表法分为对照组（手术室常规护理）和观察组（手术室护理干预），各40例。比较两组患者的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、镇痛满意度，以及术前和术中血压、呼吸、心率的变化。结果 与对照组相比，观察组患者术后4，8，24，48 h时VAS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者镇痛满意度明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术前和术中收缩压、舒张压、呼吸、心率均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 地佐辛应用于剖宫产麻醉过程中，手术室护理干预能提升有效的镇痛功效，减轻手术应激反应。

手术室；护理干预；地佐辛；镇痛；应激反应

近年，越来越多的女性害怕分娩痛苦而接受剖宫产，殊不知剖宫产术后组织损伤所致的痛苦也会影响产妇的术后康复[1]。因此，剖宫产术的良好镇痛，不仅可有效抑制手术应激反应，还可稳定患者的呼吸系统及循环系统，降低术后并发症的发生率，促进术后免疫功能的恢复[2]。本研究中探讨了我院剖宫产患者在地佐辛腰－硬联合麻醉过程中给予手术室护理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至5月收治的剖宫产患者80例，均为单胎妊娠初产妇，排除心、肝、肾功能障碍，凝血功能障碍，精神系统疾病患者。均给予地佐辛腰－硬联合麻醉。所有治疗及护理方法均得到我院医学伦理委员会批准同意，并签署知情同意书。根据随机数字表法将其分为对照组（手术室常规护理）和观察组（手术室护理干预），各 40例。对照组患者年龄22～39岁，平均（27.3±4.7）岁；孕37～42周，平均孕（38.8±1.3）周；初中及以下学历13例，高中及以上学历27例。观察组患者年龄21～40岁，平均（27.5±4.8）岁；孕37～42周，平均孕（38.7±1.2）周；初中及以下学历12例，高中及以上学历28例。两组患者的年龄、孕周、文化程度等一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：待产妇进入手术室后，快速建立静脉通道，遵医嘱输入林格液，动态监测生命体征及血氧饱和度，经L2－L3椎间隙穿刺实施腰－硬联合麻醉，予地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，批号为11012321，规格为每支1 mL∶5 mg）5 mg溶于10 mL 0.9%氯化钠注射液；静脉连接配方为10 mg地佐辛注射液、100 mg氟比洛芬酯注射液、4 mg托烷司琼，以0.9%氯化钠注射液将其稀释至100 mL，然后通过静脉镇痛泵给药，术后48 h拔管。

护理方法：对照组患者给予手术室常规护理，遵医嘱术前给药，注意入室前的保暖工作，将患者安全接至手术室，迅速建立静脉通道，术中配合手术治疗，术后辅料包扎，安全送患者回病房。观察组患者给予手术室护理干预[3－4]：术前，针对患者紧张、焦虑等负面情绪，及时予以心理疏导，缓解患者内心的压力，使其对手术充满信心，在术前访视时应耐心讲解剖宫产的必要性，介绍手术及麻醉医师及护理人员，使患者对医护人员产生充分的信任感，提高手术配合度，术中针对产妇对手术室环境的陌生感，担心术中疼痛或意外，担忧胎儿安全等问题，护理人员主动与产妇交流，消除产妇的恐惧感，解释术中可能的不适症状及应对技巧，帮助产妇摆好体位，指导产妇规律、缓慢深呼吸。术后，及时将手术顺利完成及胎儿安全的消息告知产妇，使产妇放心，有利于其术后各功能的恢复，随后护送产妇返回病房，在床旁做好与病房护士的交接工作，使产妇及家属感到护理程序的完整性。

1.3 观察指标与疗效判定标准

疼痛视觉模拟评分法（VAS）[5]评分：0分为无痛；0～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛，影响睡眠，但可忍受；7～10分为重度疼痛，难以忍受。出院前，询问产妇镇痛效果、不良反应及身体恢复情况，针对结果，评估产妇对镇痛的满意度。非常满意：镇痛效果良好，无不良反应，身体恢复正常，活动自如；满意：镇痛效果较好，稍有或无肢体麻木和活动受限，身体恢复正常；不满意：镇痛效果无效，存在肢体麻木和活动受限，身体未恢复正常。总满意＝非常满意＋满意[6]。术前（切皮前）和术中（胎儿娩出后）监测血压、呼吸、心率变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，两两比较采用 t检验；计数资料以百分比表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后VAS评分

与对照组相比，观察组患者术后各时间点VAS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较（s，分，n＝40）

表1 两组患者术后VAS评分比较（s，分，n＝40）

组别观察组对照组t值P术后4 h 1.8±0.9 2.9±1.1 2.57＜0.05术后8 h 2.0±1.1 3.6±1.3 2.79＜0.05术后24 h 2.3±1.2 3.7±1.4 2.94＜0.05术后48 h 2.5±1.3 3.8±1.4 3.02＜0.05

2.2 患者镇痛满意度

与对照组相比，观察组患者的镇痛满意度明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者镇痛满意度比较[例（%），n＝40]

2.3 生命体征

与对照组相比，观察组患者术前和术中收缩压、舒张压、呼吸、心率均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术前及术中血压、呼吸、心率变化比较（s，n＝40）

表3 两组患者术前及术中血压、呼吸、心率变化比较（s，n＝40）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 呼吸（次／分） 心率（次／分）观察组对照组t值P术前102.3±4.7 123.4±7.2 3.57＜0.05术中105.3±6.7 126.9±9.4 3.62＜0.05术前61.4±2.7 80.8±4.3 4.72＜0.05术中67.2±3.8 86.3±4.1 4.83＜0.05术前19.1±1.2 21.7±1.3 4.24＜0.05术中19.6±1.5 22.4±1.7 4.39＜0.05术前62.8±4.7 86.4±7.3 5.03＜0.05术中78.3±5.9 90.2±9.8 4.89＜0.05

3 讨论

伤口的机械损伤、子宫收缩都是剖宫产术后疼痛的主要原因，而产妇的心理状态、对疼痛的敏感度等主观因素也是剖宫产术后疼痛的重要原因，另外外界环境、教育程度、心理暗示作用等客观因素也在一定程度上影响着剖宫产术后疼痛程度[7]。自从美国疼痛协会将“疼痛”定义为第五生命体征，术后疼痛也成为临床治疗与护理工作的重要内容。剖宫产术后疼痛不仅会增加产妇的心理负担，延缓切口的愈合，不利于患者术后康复。

良好的术后镇痛处理措施能抑制机体的应激反应，有利于保持患者术后稳定的呼吸及循环状态，减少术后并发症的发生[8]。本研究结果显示，观察组患者术后4，8，24，48 h时VAS评分均较对照组明显降低，患者镇痛满意度较对照组明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在地佐辛应用于剖宫产麻醉过程中，手术室护理干预能提升有效的镇痛功效，保证患者围术期安全。

剖宫产手术室护理干预从术前、术中、术后多方面给予产妇护理服务，纠正产妇对剖宫产的不良认知，缓解其负面情绪及内心压力，提高产妇对剖宫产的认知度及应对能力，使其主动参与应激反应的调节，有利于机体各项生理指标的控制及稳定，从而提高产妇对剖宫产术后疼痛的耐受力，有利于产后各项功能的恢复[9]。同时，帮助产妇建立良好的身心循环，使其积极配合手术治疗，还有助于密切护患关系，提高产妇及家属对护理工作的满意度[10]。本研究结果显示，观察组患者镇痛满意度明显提升，术前和术中收缩压、舒张压、呼吸、心率均较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在地佐辛应用于剖宫产麻醉过程中，手术室护理干预能明显减轻手术应激反应，为剖宫产顺利完成及母子安全提供良好保障，值得临床推广。

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[2]章玲宾，王伟玲，兰群飞.地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（3）：306－308.

[3]高 平，孙秀红，杨 崇，等.护理干预对局麻剖宫产患者应激反应的影响[J].河北医药，2013，35（18）：2 861－2 862.

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[6]金海燕，何兰娟，叶彩眉.舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响[J].中国医药导报，2014，11（6）：111－113.

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[10]林晓跃，潘洁勤.整体护理模式在择期剖宫产初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（12）：91－92.

Effect of Nursing Intervention in Operation Room on Dezocine Analgesia and Stress Reaction after Cesarean

Du Jianhong
(Fengrun District Second People′s Hospitalt,Tangshan,Hebei,China 064000)

Objective To study the effect of nursing intervention in operation room on dezocine analgesia and stress reaction after cesarean.Methods 80 cases of patients with cesarean section in the hospital from Jan 2016 to June 2016 using dezocine lumbar epidural anesthesia were divided into the control group (routine nursing in operation room)and the observation group (nursing intervention in operation room)according to the random number method,40 cases in each group.The visual analogue scores(VAS),analgesic satisfaction degree and changes of blood pressure,respiration,heartrate on pre－ and intra－operation in the twogroupswere compared.Results Compared with the control group,the VAS at 4,8,24,48 h post－operation were significantly decreased in the observation group(P＜0.05);the patients′analgesic satisfaction degree was obviously improved in the observation group(P＜0.05);the levels of blood pressure,respiration,heart rate on pre－ and intra－operation were significantly decreased in the observation group(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention in operation room during dezocine lumbar epidural anesthesia for cesarean section can effectively improve the analgesic effect and reduce the surgical stress response.

operation room;nursing intervention;dezocine;analgesia;stress response;cesarean section

R969.4；R971＋.1；R473.6

A

1006－4931(2016)21－0095－03

杜建红，女，大学本科，主管护师，主要从事手术室临床护理工作，（电话）0315－3125949。

2016－07－11)