彩色多普勒超声结合血碘水平对分化型甲状腺恶性肿瘤的诊断价值

耿金宏，孔祥东，宗 兵，龚建鸣，吴 鸣，卢江昆，曾林文

（上海市金山区亭林医院，上海 201505）

彩色多普勒超声结合血碘水平对分化型甲状腺恶性肿瘤的诊断价值

耿金宏，孔祥东，宗 兵，龚建鸣，吴 鸣，卢江昆，曾林文

（上海市金山区亭林医院，上海 201505）

目的 探讨彩色多普勒超声结合血碘水平对分化型甲状腺恶性肿瘤的临床诊断价值。方法 选择上海市金山区亭林医院2015年1月至2016年1月上海金山地区收治的分化型甲状腺癌患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者术前采用彩色多普勒超声诊断，观察组患者在此基础上结合血碘水平进行诊断，对比两组甲状腺癌的诊断准确率。结果 观察组诊断出甲状腺癌45例(90.00%)，误诊为良性病变2例（4.00%），对照组诊断出分化型甲状腺癌35例（70.00%），不能确定良恶性肿瘤10例（20.00%），误诊为良性病变5例（10.00%），两组确诊率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 彩色多普勒超声检查结合血碘能提高分化型甲状腺恶性肿瘤确诊率，减少误诊率，在分化型甲状腺癌的临床诊断中有一定应用价值。

彩色多普勒超声；分化型甲状腺恶性肿瘤；临床诊断

甲状腺恶性肿瘤中，超过90%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）[1]，在颈部恶性肿瘤中最常见，中年的女性比男性发病率高，沿海地区比内陆地区发病率高[2]。DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状甲状腺癌（PTC）和滤泡状甲状腺癌（FTC），其早期症状隐匿，不易被发现，若不及时治疗，晚期可致淋巴结、肺部、骨等多处转移[3]，引发多种病症，严重影响生活质量。DTC临床诊断多采用彩色多普勒、磁共振成像、CT成像、细针穿刺病理检查等手段，由于各个检查手段的局限性，临床上误诊、漏诊时有发生，本研究中采用彩色多普勒超声结合血碘水平进行探讨，分析此方法在DTC诊断中的临床意义与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月至2016年1月在上海金山地区收治的分化型甲状腺癌初次就诊患者100例，将其随机分成观察组和对照组，各50例。观察组中，男14例，女36例；年龄21～73岁，平均（43.0±11.5）岁；病程1个月至5年，平均（4.4±1.2）个月。对照组中，男16例，女34例；年龄22～75岁，平均（41.5±10.3）岁；病程1.5个月至5年，平均（4.8±1.0）个月。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分组标准

根据2012年美国国立癌症网(NCCN)甲状腺癌治疗指南，彩色多普勒超声显示甲状腺结节边缘浸润，纵横比大于1，实性低回声，血供丰富，形态不规则，伴有细小钙化点且甲状腺组织内血流紊乱丰富，则诊断为分化型甲状腺癌（见图1），纳入对照组；在对照组基础上，血清碘正常范围为20～40 mg／dL，检测结果超出这个范围认为甲状腺癌可能性明显增加，诊断为分化型甲状腺癌，纳入观察组。本研究内容经医院医学伦理委员会审核通过（备案编号TYL201406004），并征得患者同意。

图1 彩色多普勒超声图

1.2.2 检查方法

超声检测：采用GELOGIQP5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10.0 MHz。患者取仰卧位，肩部放置枕头，头部后仰，暴露颈部，探头检查甲状腺组织及周围组织，多切面检查血管、腺体组织，观察患者腺体回声，同时记录甲状腺肿块位置、大小、数目、形状、边界和血流分布情况，尤其注意患者内部回声钙化情况，并作好记录。

血碘检测：采集观察组静脉血液6 mL，30 min后对血样进行离心分离血浆，－80℃冷冻保存，在进行标本检测时，血样解冻至6℃，6 h内对血样进行气相色谱分析，采用顶空气相色谱测定血碘。

1.2.3 治疗

按照2012年NCCN甲状腺癌治疗指南，诊断为甲状腺癌的患者均行手术治疗，根据病变部位采用腺叶切除或全甲状腺切除，根据书中冰冻切片情况决定是否进行功能区淋巴结清扫，两组之间手术方式差异（χ2＝0.056，P＝0.812）及淋巴结清扫差异（χ2＝0.298，P＝0.585）无统计学意义(P＞0.05)。最终诊断以石蜡病理诊断为准，将两组诊断结果与病理诊断进行对比。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行分析。正态计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查结果

观察组与对照组超声图像在肿块形态、边界、内部回声、钙化、血流分布等方面的声像图数据结果无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组彩色多普勒超声检查结果对比（例，n＝50）

2.2 诊断结果

两组患者甲状腺癌诊断结果对比见表2。

表2 两组患者甲状腺癌诊断结果对比[例（%），n＝50]

3 讨论

上海市金山区是我国沿海地区，地区饮食结构加上国家提倡加碘食盐决定碘的摄入较内地明显增多，近年来，我院义诊发现的甲状腺恶性肿瘤成增多趋势。甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。分化型甲状腺癌又可以分类为PTC和FTC，前者占全部甲状腺癌的80%，后者占16%。甲状腺癌女性高发，男女比约为1∶3[4]，临床资料流行病调查显示，甲状腺恶性肿瘤已跃居女性恶性肿瘤第5位[5]，甲状腺癌以乳头状癌为多见。甲状腺癌与其他部位恶性肿瘤不同，一般早期发现且手术，治愈后生存率较高。甲状腺癌检测手段虽较多，但针对性较差，早期没有不适临床症状，容易被忽视，晚期患者出现颈部肿块增大，声音嘶哑，吞咽困难时多伴有淋巴结转移，手术愈后较差。

近年来，国外的资料显示，甲状腺腺体内实性低回声结节，结节血流丰富，促甲状腺激素（TSH)正常情况下，结节形态和边缘不规则、晕圈缺如，微小钙化，针尖样或簇状分布钙化，伴有颈部淋巴结不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质分布不均、淋巴门消失或囊性变等多项超声声像表现，可为甲状腺恶性肿瘤的诊断提供参考依据[6]。彩色多普勒超声检查容易受检查医师临床经验和主观因素影响，进而出现误诊。彩色多普勒超声不仅能检测出直径2 mm以上的结节，并根据结节形态、回声、边界、钙化、内部血流信号及颈部淋巴结是否肿大及转移作出良恶性判断[7]，但对甲状腺无钙化的微小癌、合并多发良性结节及内部超声为边界清晰、内有液性暗区的甲状腺癌检出率不高。彩色多普勒超声是甲状腺疾病的重要检查方法，临床上诊断率为50%～80%[8]，单纯应用彩色多普勒超声诊断甲状腺癌具有一定局限性。

导致甲状腺癌的因素较多[9]，包括高碘饮食，电离辐射、体内雌激素分泌增加、遗传及社会文化等因素。在诸多诱因中，沿海地区富含血碘海鲜以及加碘食盐的高碘饮食，渐渐引起了关注。碘是人体必需微量元素，同时也是合成甲状腺激素的必须成分，在人体的生长发育中发挥着重要作用。富含碘的食物和水进入人体，碘在人体肠道内把有机碘和元素碘还原成无机碘化物(I－)被人体吸收。当高碘饮食摄入时，抑制了人体内钠－碘转运体(NIS)过氧化物酶的活性，使T3，T4合成减少，TSH增高，进而促进了甲状腺肿的发生，即Wolff－Chaikoff效应[10]。但碘阻断效应是短暂的，多数人机体很快适应，称为碘阻断的逃逸现象(escape)[11]，如果饮食习惯不改变，继续高碘饮食，虽然机体的应变可使人体内碘代谢维持正常，但由于胶质合成过多而潴留，高碘又会抑制蛋白脱碘，最终导致滤泡腔扩大而形成甲状腺肿。近年来，沿海地区高碘海鲜与加碘食盐饮食所致甲状腺疾病高发已被大多数学者所关注，Franceschi等[12]在甲状腺癌高发的夏威夷进行了病例对照研究，发现碘摄入量高是甲状腺癌的危险因素。本研究结果表明，彩色多普勒超声结合血碘检测方法，对甲状腺癌的确诊率有很大提高。

综上所述，彩色多普勒超声结合血碘在分化型甲状腺癌的诊断上能提高甲状腺癌诊断率，具有一定的临床应用价值。

[1]田 文.分化型甲状腺癌初始手术治疗的争论焦点[J].中国普通外科杂志，2015，24(11):1 501－1 503.

[2]杨 雷，郑荣寿，王 宁，等.2010年中国甲状腺癌发病与死亡情况[J].中华预防医学杂志，2014，48(8):663－668.

[3]Chi YL，Kim JY，Yoon MJ，et al.Effect of a Low Iodine Diet vs.Restricted Iodine Diet on Postsurgical Preparation for Radioiodine Ablation Therapy in Thyroid Carcinoma Patients[J].Yonsei Medical Journal，2015，56(4):1 021－1 027.

[4]EricksonLA.AtlasofEndocrinePathology[M].New York：Springer，2014:31－50.

[5]黄 韬.ATA、NCCN及欧洲分化型甲状腺癌临床指南异同点和国内应用探讨[J].中国实用外科杂志，2011，31(5):407－410.

[6]Li Z，Liu CP，Shi L，et al.Clinical significance about calcification intra－thyroid by B ultrasonic for diagnosis of papillary thyroid cancer[J].China Journal of Modern Medicine，2008，18(14)：2 037－2 038.

[7]Fujisawa Y.Medical image processing apparatus，an X－ray CT scanner，and amedicalimageprocessingprogram:US，20130208970[P].2013－08－15.

[8]Saller B，Moeller L，Görges R，et al.Role of conventional ultrasound and color Doppler sonography in the diagnosis of medullary thyroid carcinoma[J].Experimental＆Clinical Endocrinology＆Diabetes，2002，110(8):403－407.

[9]Lee HJ，Yun HJ，Kim S.Lenvatinib in radioiodine－refractory thyroid cancer[J].New England Journal of Medicine，2015，372(19)：1 868.

[10]Calil－Silveira J，Serrano－Nascimento C，Kopp P，et al.Iodide excess regulates its own efflux:a possible involvement of pendrin[J].American Journal of Physiology Cell Physiology，2016：310(7)：C576－C582.

[11]Egloff M，Philippe J.Iodine excess induced thyroid dysfunction[J].Revue Me′dicale Suisse，2016，12(515)：804－809.

[12]Franceschi S，Preston－Martin S，Maso LD，et al.A pooled analysis of case－control studies of thyroid cancer.IV.Benign thyroid diseases[J].Cancer Causes＆Control，1999，10(6):583－595.

The Value of Color Doppler Ultrasound Combined with Blood Level of Iodine in the Diagnosis of Differentiated Thyroid Carcinoma

Geng Jinhong,Kong Xiangdong,Zong Bing,Gong Jianming,Wu Ming,Lu Jiangkun,Zeng Linwen
(Jinshan District Tinglin Hospital,Shanghai,China 201505)

Objective To investigate the clinical diagnostic value of color Doppler ultrasound combined with blood iodine levels in differentiated thyroid carcinoma.M ethods 100 patients with differentiated thyroid carcinoma in the hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,50 cases in each group.The control group used color Doppler ultrasound diagnosis preoperatively,and on this basis the observation group used color Doppler ultrasound diagnosis combined with preoperative blood iodine level.The diagnosis accuracies of thyroid cancer in the two groups were compared.Results 45 cases in the observation group were diagnosed with thyroid cancer,accounting for 90.00%,2 cases were misdiagnosed as benign lesions,accounted for 4.00%;35 cases in the control group were diagnosed with differentiated thyroid cancer(70.00%),10 cases were not quite sure of benign or malignant tumor,accounting for 20.00%,5 cases were misdiagnosed as benign lesions,accounting for 10.00%,the difference of the diagnostic accuracy rates in the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Color Doppler ultrasound combined with blood iodine can increase the accuracy rate of differentiated thyroid malignant tumor,reduce the misdiagnosis rate,which has certain clinical application value in the clinical diagnosis of differentiated thyroid cancer.

color Doppler ultrasound;differentiated thyroid carcinoma;clinical diagnosis

R445.1；R736.1

A

1006－4931(2016)21－0089－04

耿金宏（1983－），男，大学本科，主治医师，研究方向为普外科基础及临床，（电子信箱）84010207＠qq.com；孔祥东（1980－），男，硕士研究生，主治医师，研究方向为普外科基础及临床，本文通讯作者，（电子信箱）tomsoyar＠163.com。

2016－08－11)

上海市金山区卫生和计划生育委员会青年科研项目，项目编号：JSKJ－KTQN－2014－14；上海市金山区卫生系统“优秀青年人才”培养计划，项目编号：JSYQ201622；上海市金山区医疗卫生学科建设基金项目，项目编号：JSZK2015B06。