某院2014年辅助用药分析

夏海建，黄富宏，李 蕾，李全良

（江苏省扬州市第一人民医院，江苏 扬州 225009）

某院2014年辅助用药分析

夏海建，黄富宏，李 蕾，李全良

（江苏省扬州市第一人民医院，江苏 扬州 225009）

目的 分析某院2014年辅助用药的使用情况，为规范管理辅助用药提供参考。方法 收集该院2014年1月至12月的辅助用药相关数据，并对增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、电解质类、免疫调节剂、肠内外营养用药、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗药进行统计与分析。结果 辅助用药消耗总金额排名前3名分别为神经营养类、组织代谢类和电解质类。结论 该院2014年辅助用药品种多，消耗金额大，用药频次多，存在临床滥用现象，医院管理部门应采取综合措施，制订辅助药物使用管理办法，促进辅助用药的合理使用。

辅助用药；消耗金额；合理用药；药品管理

辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用，或通过影响主要药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物，或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品[1]。目前，国内外尚无明确的定义和辅助用药目录，辅助治疗用药品种多，根据辅助用药的功效，暂将其分为增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、电解质类、免疫调节剂类、肠内外营养用药、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗药等[2－3]。目前，辅助用药在给患者提供营养支持及辅助治疗的同时，其不合理使用也愈发突出，不仅阻碍临床医疗质量的提高，增加患者的经济负担，也造成了医药资源的浪费[4]。笔者根据国内专家辅助用药共识及相关省市制订的辅助用药目录，对某院2014年1月至12月的辅助用药情况进行统计与分析，旨在为临床合理使用辅助用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用医院信息管理系统（HIS），收集2014年1月至12月辅助用药的相关数据，包括药品名称、药品规格、出库数量、单位及出库金额等信息，并进行相应的统计和分析。

1.2 分析方法

以第17版《新编药物学》规定的日剂量为准，文献中未收录的以药品说明书规定的日剂量并结合医院实际用药日剂量[5]。采用约定日剂量（DDD）为标准，计算用药频度（DDDs）和限定日费用（DDC）。DDDs＝某药的年消耗量总和／该药的DDD值；同一种药物的DDD值不同，需分别计算不同剂型DDDs，所得DDDs相加，即为该药的总DDDs；DDC＝某药的年消耗量总金额／该药的DDDs值。

2 结果与分析

2.1 辅助用药的用药情况

2.1.1 增强组织代谢类

结果见表1。可见，左旋卡尼汀的全年消耗金额排名第1，用药频次也最高，这与慢性肾衰竭长期血透患者的快速增加有关，且与该药适应证广泛有关；环磷腺苷葡胺和复方骨肽针消耗金额接近，分别排名第2和第3。

表1 2014年某院增强组织代谢类辅助用药统计

2.1.2 活血化瘀类

结果见表2。可见，某院最常用的活血化瘀类辅助用药有丹参川芎嗪注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠和参芎葡萄糖注射液等，其中丹参川芎嗪注射液用药频次最高，消耗金额最大，3种药品消耗金额占活血化瘀类辅助用药总消耗金额的90%以上。

表2 2014年某院活血化瘀类辅助用药统计

2.1.3 神经营养类

结果见表3。2014年，某院神经营养类辅助用药中常用的神经营养类辅助用药的消耗金额均超过100万元，其中单唾液酸四己糖神经节苷脂的消耗金额为1 127.16万元，排名第1。2种前列地尔注射液的消耗金额为840.64万元，DDDs排名第1。可见，单唾液酸四己糖神经节苷脂、奥拉西坦注射液、鼠神经生长因子等辅助用药的DDC相对较高，因此医院应加强管理，尽量减轻患者的经济负担。此外，除了作为神经营养用药，中国也批准前列地尔可作为慢性肝炎的辅助治疗药，因此药师应根据处方和医嘱进行具体分析。

表3 2014年某院神经营养类辅助用药统计

2.1.4 抗肿瘤类

结果见表4。可见，某院常用的抗肿瘤类辅助用药有斑蝥酸钠维生素B6注射液、斑蝥酸钠注射液、注射用甘露聚糖肽和注射用香菇多糖等，其中以斑蝥酸钠注射液应用频次最高。

表4 2014年某院抗肿瘤类辅助用药统计

2.1.5 免疫调节剂类

结果见表5。可见，某院免疫调节剂类辅助用药品种较多，既有注射剂，又有口服制剂。2014年，某院免疫调节剂类辅助用药消耗总金额为1 376.00万元。其中核糖核酸Ⅱ消耗总金额为474.54万元，排名第1。核糖核酸Ⅱ的DDDs为1 555 661.33 d，DDC为303元，均明显高于其他品种。脾氨肽口服冻干粉和转移因子口服液剂量大，频次多，有临床滥用趋势。

表5 2014年某院免疫调节剂类辅助用药统计

2.1.6 肝病辅助治疗类

结果见表6。可见，某院2014年肝病辅助治疗药消耗总金额为680.33万元，占所有辅助用药销售金额的7.22%。其中注射用复合辅酶的销售金额为404.25万元，排名第1，占肝病辅助治疗药消耗金额的59.42%。其DDDs为19 944.5 d，也反映了注射用复合辅酶的使用频次要远远高于其他品种。这与复合辅酶适应证过于广泛有关。

表6 2014年某院肝病辅助治疗药统计

2.1.7 肠内外营养用药类

营养制剂在疾病治疗过程中发挥着不可替代的作用，具有预防和纠正营养不良、改善营养状况，提高对治疗的耐受性、增强免疫力，减少并发症、促进疾病恢复，缩短病程等作用，主要包含蛋白质、脂肪乳和氨基酸等，其中肠外营养制剂在危重患者的救治中发挥了极其重要的作用，因此临床肠内外营养类辅助用药在某院应用广泛。某院肠内外营养用药类辅助用药中，人血白蛋白的消耗金额排名第1，且远远高于其他品种。详见表7。肠内外营养用药类应严格控制其适应证和适用范围，避免滥用。

表7 2014年某院肠内外营养用药类辅助用药统计

2.1.8 维生素类

结果见表8。可见，某院2014年维生素类消耗总金额为 378.49万元，占所有辅助用药销售金额的3.23%，是所有辅助用药类别中消耗金额最少的一类。其中脂溶性维生素Ⅱ注射液的销售金额为235.97万元，排名第1，占维生素类辅助治疗药消耗金额的62.35%。此外，甲钴胺糖衣片的DDDs为447 937.33 d，远远高于其他药品，说明甲钴胺糖衣片使用频次要远远高于其他品种，这与片剂使用方便及日费用低有关。

表8 2014年某院维生素类辅助用药统计

2.1.9 电解质类

结果见表9。可见，某院电解质类辅助用药的使用普遍存在超适应证使用情况，大部分属于不合理用药，如饮食正常的患者常规使用转化糖电解质，或把转化糖电解质作为溶剂使用，在门急诊患者中超适应证使用，建议加强管理，严格按适应证使用[6]。

表9 2014年某院电解质类辅助用药统计

2.2 分析

2.2.1 辅助用药定义尚不统一

随着医药卫生体制的改革，降低用药比例，药品零差价等政策已经实施，如何加强合理用药，减轻患者药品经济负担仍然是大家关注的问题。作为合理用药管理的一部分，辅助用药的不合理使用，不仅阻碍了临床医疗质量的提高，同时也造成了医药资源的浪费，辅助用药的管理已经成为用药管理的重要组成部分，愈发重要。由于辅助用药界定不明确，标准不统一，在一定条件下又成为治疗药。如不能禁食或需要禁食的危重患者，需要补充维生素和电解质能量，辅助用药便成为治疗药。国内辅助用药尚无统一定义，目前还是根据美国国立医学图书馆PubMed 2011年MeSH关于辅助用药的解释，并参考国内部分医院对于辅助用药的定义和分类，结合各药品适应证、药理作用等来判定辅助用药类别。

2.2.2 某院辅助用药存在临床滥用现象

2014年，某院辅助用药品种多，消耗金额大，用药频次多，存在临床滥用现象，消耗总金额排名前3名的分别为神经营养类、增强组织代谢类和电解质类辅助用药。维生素类辅助用药消耗金额排名最低，抗肿瘤类辅助用药消耗金额排名靠后，可能与笔者辅助用药分类标准不统一有关。2014年，某院辅助用药消耗金额排名前20位的消耗金额均超200万元，且每类辅助用药均有分布。转化糖电解质排名单种辅助用药第1，在门急诊中存在较多不合理用药。前10位中有4种属神经营养类辅助用药，消耗金额占比最高，与其药品价格偏高有关，判定为合理用药，但为减轻患者经济负担，建议加强此类药品的监管。

3 改进措施

由于尚无相应的国家标准和政策支持，辅助用药界定不明确，标准不统一，且辅助用药种类繁多，辅助用药在实际的管理过程中会遇到一定困难。为了防止辅助治疗药品临床滥用，医院也应该根据自身的实际情况，重点制订相关疾病的辅助用药的指导原则以加强辅助治疗药物的管理，辅助治疗用药应遵循安全、有效、经济、适当的基本原则[7]。

针对辅助用药的不合理使用，医院应该加大辅助用药的管理措施，一是应完善医院制度，提高临床辅助用药管理意识；二是加强药品供应控制，建议在药品品种申报审批时严格把关，严格审定药品说明书的适应证。通过医保控费机制，改变现有医保报销的项目报销为按病种报销，增强医院的主动控费意识，进一步挤干药品的价格水分，规范药品流通市场秩序。同时，辅助用药的管理需要医院多部门的参与，进行科学化管理，最终达到促进临床医生合理使用辅助用药、减少药费支出、降低患者负担的目的。

[1]赖延锦.浅谈辅助用药在临床药物治疗中的价值[J].中国医药指南，2014，12(13):389－390.

[2]杨 波.我院常用辅助用药情况分析[J].医学美学美容，2014(8):503－503.

[3]王伟兰，朱 曼，郭代红，等.癌症患者化疗辅助用药临床应用情况分析[J].中国药物应用与监测，2010，7(2):95－96.

[4]孙道开.医院辅助治疗用药管理模式探讨[J].药学与临床研究，2013，21(5):591－592.

[5]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011:40.

[6]王志祥，黄富宏，林 郁，等.某院转化糖电解质注射液临床使用合理性分析[J].中国药业，2015，24(21):154－156.

[7]张忠太，胡学敏，卢宏丽，等.临床常用辅助用药的药性探析[J].山西医药杂志，2008，37(11):1 041.

Application of the Adjuvant Drugs in the Hospital in 2014

Xia Haijian,Huang Fuhong,Li Lei,Li Quanliang
(Yangzhou First People′s Hospital,Yangzhou,Jiangsu,China 225009)

Objective To investigate the application of the adjuvant drugs in the hospital,and to provide reference for clinical rational use of adjuvant drugs.Methods The date was analyzed statistically regarding the utilization of adjuvant drugs from January to December 2014 by theHIS system.Results The top 3 of the consumption volumes for adjuvant drugs wereneurotrophic drugs,tissue metabolism drugs and electrolyte drugs respectively.Conclusion The use of adjuvant drugs in the hospital in 2014 is serious abused with too many kinds in use,too much money spent and too frequently administrated.The hospital authority should take comprehensive measures to formulate the management methods for the use of adjuvant drugs,and to promote the safety,effectiveness,economy and proper use of adjuvant drugs.

adjuvant drugs;consumption volumes;rational drug use;drug management

R952；F407.7

A

1006－4931(2016)21－0079－04

夏海建，硕士研究生，研究方向为医院药学，(电话)0513－85052222；黄富宏，主任药师，研究方向为医院药学，本文通讯作者，（电子信箱）yzhff5858＠163.com。

2016－06－11；

2016－07－20)