实时三维超声在输尿管间嵴肥厚诊断中的价值

郑淼娟 陈双和 王倩 黄昌文 沈立新 王华

实时三维超声在输尿管间嵴肥厚诊断中的价值

郑淼娟 陈双和 王倩 黄昌文 沈立新 王华

输尿管间嵴肥厚常因下尿路长期梗阻而形成，易引起膀胱出口梗阻。目前关于输尿管间嵴肥厚的影像学诊断相关文献较少[1]，尤其是实时三维超声诊断资料更为少见。故本文回顾性分析28例经实时三维超声诊断并经膀胱镜检查证实为输尿管间嵴肥厚患者的临床资料，现将输尿管间嵴肥厚的超声图像特征归纳如下，以提高超声科医师的认识，减少漏诊、误诊的发生。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2016年3月经实时三维超声诊断并经泌尿外科膀胱镜检查证实的28例（绍兴市上虞妇幼保健院11例、绍兴市上虞人民医院17例）输尿管间嵴肥厚患者的临床资料，其中男26例（均为前列腺增生），女2例（均为膀胱颈部梗阻）；年龄60～73（66±3）岁；均有尿频、尿急、排尿不畅及排尿不尽感等症状。

1.2 方法 使用GE Voluson E8彩色超声诊断仪，二维探头频率2.0～5.0MHz，容积探头频率4.0～8.0MHz。膀胱充盈，先行常规经腹部二维超声检查，仔细检查膀胱、前列腺部位，重点观察双侧输尿管膀胱开口处，确认两侧输尿管膀胱入口间横切面可见条索状回声后；改用经腹部容积探头，启动3D/4D键，采用表面成像模式，显示双侧输尿管膀胱入口间片状结构，调节X、Y、Z键，观察该片状结构形态、发生部位以及与尿道内口间的关系，测量该结构中间较窄处宽度。检查完毕后，测量患者一次性排尿后的膀胱残余尿量，V=4/3π（d1d2d3/6）3。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件。输尿管间嵴厚度与膀胱残余尿量的相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 二维超声图像特征 横切面在膀胱三角区上缘两侧输尿管入口间可见一增厚条索状回声相连，表现为一“高低高”回声的三线状结构（图1），厚0.4～0.8（0.5± 0.2）cm；纵切面为一突入膀胱腔内的短柱状结构，不随体位改变而移动，实时观察输尿管膀胱开口喷尿现象发生于紧贴条索状结构两侧上方（图2）。膀胱壁呈不同程度的慢性炎症改变：壁增厚、不光滑，膀胱小梁、小房形成等；前列腺呈不同程度增大。其中26例患者有不同程度的膀胱残余尿量（20～280ml），其中20ml～3例，30ml～ 8例，≥50ml 15例。

图1 输尿管间嵴肥厚的二维横切面图（箭头所示为一“高低高”回声的三线状结构）

图2 输尿管间嵴肥厚的输尿管膀胱开口处喷尿图（箭头所示为输尿管膀胱开口喷尿现象）

2.2实时三维超声图像特征 输尿管间嵴肥厚实时三维超声成像显示位于两侧输尿管膀胱入口间，呈两端较宽、中间较窄的片状回声（图3）；双侧输尿管膀胱入口位于紧贴片状结构两端上方，旋转X、Y、Z键，可见尿道内口位于片状结构下方。中间较窄处宽度为0.6～2.5（1.6±0.4）cm，排尿后实时三维超声显示该片状结构部分或全部覆盖于尿道内口上方。

图3 输尿管间嵴肥厚的三维超声图像（箭头所示为两端较宽、中间较窄的片状回声）

2.3 输尿管间嵴厚度与膀胱残余尿量的相关性 二维超声图像显示的输尿管间嵴厚度与膀胱残余尿量未见相关（r=0.21，P＞0.05）；实时三维超声图像显示的输尿管间嵴厚度与膀胱残余尿量呈正相关（r=0.73，P＜0.01）。

3 讨论

膀胱三角区的肌层可分为浅层及深层三角区肌，其中浅层三角区肌由相对较细的外纵行肌索构成，这些肌索的近端与膀胱壁内的输尿管内纵行肌相延续，在三角区上缘增厚形成输尿管间嵴[2]，正常情况下超声无法显示。当下尿路梗阻时，输尿管内纵行肌呈扇形展开，肌纤维加强向对侧延伸，左右两侧相互融合在一起形成输尿管间嵴肥厚，此时超声检查可清晰显示该膀胱病变结构[1]。

输尿管间嵴肥厚的二维超声图像特征：横切面在膀胱三角区上缘两侧输尿管膀胱入口间可见一增厚条索状回声相连，表现为一“高低高”回声的三线状结构，纵切面为突入膀胱腔内的短柱状结构。本组有2例前列腺增生患者经尿道前列腺电切术的同时切除了肥厚的输尿管间嵴，病理结果显示该组织为外周包绕结缔组织膜的肌性组织。实时三维超声图像特征：位于两侧输尿管膀胱入口间呈两端较宽、中间较窄的片状回声，与输尿管内纵行肌呈扇形展开、肌纤维加强向对侧延伸、左右两侧相互融合在一起等病理改变完全一致。与二维超声图像比较，实时三维超声图像更加直观，可从不同方向观察肥厚的输尿管间嵴及其与周围结构的立体关系。二维超声图像显示的输尿管间嵴厚度与膀胱残余尿量未见相关，可能是当膀胱残余尿量较多时的张力较大，肥厚的输尿管间嵴被拉长、厚度变薄，而当膀胱尿量较少时，肥厚的输尿管间嵴变厚所致。实时三维超声图像显示的输尿管间嵴厚度与膀胱残余尿量呈正相关，进一步证实输尿管间嵴肥厚是下尿路长期梗阻的继发病变，其病变程度与下尿路梗阻程度、病变时间长短有关。此外，输尿管间嵴肥厚需与以下膀胱病变相鉴别。（1）膀胱三角区憩室：典型的输尿管间嵴肥厚横切面图显示完整条索状结构把膀胱腔分成前后两腔，两腔均位于膀胱内，当横切面显示输尿管间嵴不完整时，后腔易被误认为憩室。鉴别诊断的关键是膀胱憩室位于膀胱腔外，而输尿管间嵴分隔的后腔位于膀胱腔内。（2）膀胱三角区腺性膀胱炎：膀胱三角区腺性膀胱炎为膀胱黏膜病变，一般为多中心性，呈散在的片状或簇状，其病变形态可为乳头状、结节状、滤泡样相混合存在，常伴血尿[3]；输尿管间嵴肥厚多表现为一“高低高”回声的三线状结构，表面较光滑，两端与输尿管膀胱口相连，一般无血尿。

本组26例男性患者均因良性前列腺增生导致下尿路梗阻而继发输尿管间嵴肥厚，其中8例因梗阻严重、膀胱功能良好予经尿道前列腺电切术（2例在超声提示下同时切除肥厚的输尿管间嵴，6例因临床对输尿管间嵴肥厚的认识不足而未作处理），术后随访发现仍有不同程度的排尿困难及膀胱残余尿量，原因可能是肥厚的输尿管间嵴部分或全部覆盖尿道内口导致膀胱排尿不畅。刘永红等[4]亦报道输尿管间嵴肥厚是前列腺增生术后排尿困难的常见原因。因此，临床上对存在长期下尿路梗阻的患者应常规扫查膀胱以确认梗阻原因，进一步明确有无输尿管间嵴肥厚等继发病变并给予相应处理。

[1] 礼光森,夏稻子,张宇虹.输尿管间嵴肥厚的超声诊断价值[J].中国超声医学杂志,2004,20(5):367-368.

[2] 那彦群,郭震华.实用泌尿外科学 [M].北京:人民卫生出版社,2009: 268.

[3] 叶琴,林礼务,薛恩生,等.彩色多普勒超声对腺性膀胱炎的鉴别诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2010,19(3):248-250.

[4]刘永红,刘祚君.前列腺术后排尿困难临床分析[J].中国现代医学杂志, 2001,11(11):89-91.

（本文编辑：陈丹）

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源；（3）遗传背景；（4）微生物学质量；（5）明确等级；（6）明确饲养环境和实验环境；（7）明确性别；（8）有无质量合格证；（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求）；（10）所有动物数量准确；（11）详细描述动物的健康状况；（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

本刊编辑部

2016-09-21）

312300 绍兴市上虞妇幼保健院（郑淼娟）；绍兴市上虞人民医院超声科（陈双和、王倩、黄昌文、沈立新、王华）

陈双和，E-mail：shchen120@sina.com