生殖道感染不育患者精浆生化指标与精液参数的相关分析

2016-12-21毛金观彭忠英杨戎威李琴

浙江医学 2016年18期

毛金观彭忠英杨戎威李琴

●诊治分析

毛金观彭忠英杨戎威李琴

男性不育患者以精子数量减少、精子活力异常多见，生殖道感染是导致这种异常的重要原因。精浆弹性硬蛋白酶检测是一种灵敏度、特异度均较好的炎症指标[1]。前期研究已表明生殖道感染会影响男性不育患者的精浆果糖测定结果[2]，本研究进一步通过精子质量分析、精浆弹性硬蛋白酶和精浆中性α-葡萄糖苷酶检测来探讨生殖道感染对精子质量和精浆生化的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料收集2014年1月至2015年12月本院男科门诊同时行精子质量分析、精浆弹性硬蛋白酶和精浆中性α-葡萄糖苷酶检测的3 355例患者临床资料。

1.2 方法

1.2.1 精液质量分析检测者取样前禁酒3d，禁欲3～7d；采集精液后置于37℃恒温箱内液化，使用西班牙SCA精子质量分析仪测定精子浓度和活力。精子诊断学分类参照第5版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》[3]，参考值下限为精液体积1.5ml，1次射精的精子总数39×106个，精子浓度15×106个/ml，前向运动（PR）精子百分率32%。（1）正常精子：精子总数、浓度和PR精子百分率均≥参考值下限。（2）弱精子症：PR精子百分率＜参考值下限。（3）少弱精子症：精子总数、浓度和PR精子百分率均＜参考值下限。（4）少精子症：精子总数、浓度均＜参考值下限。（5）无精子症：射出的精液经离心沉淀后，连续3次显微镜检查均未发现精子。

1.2.2 精浆生化检测使用RT-6000酶标分析仪进行精浆生化检测，按照深圳华康生产的精浆弹性硬蛋白酶定量检测试剂盒、精浆中性α-葡萄糖苷酶定量检测试剂盒说明进行操作；精浆弹性硬蛋白酶试剂批号：20130901-20150801，精浆中性α-葡萄糖苷酶试剂批号：20130501-20150701。测定结果判断参考相关文献[4-5]：（1）精浆弹性硬蛋白酶＜290ng/ml为正常，290～1 000ng/ml为隐性感染，＞1 000ng/ml为确诊感染。（2）1次射精的精浆中性α-葡萄糖苷酶≥20mU为正常。

1.3 统计学处理应用SPSS16.0统计软件，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验和趋势χ2检验；计量资料用表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。

2 结果

2.1 精液质量精液质量正常1 433例，弱精子症1 335例，少弱精子症301例，少精子症193例，无精子症93例。

2.2 精浆弹性硬蛋白酶与精浆中性α-葡糖苷酶的关系精浆弹性硬蛋白酶定量正常1 581例（占47.12%），精浆中性α-葡糖苷酶异常发生率为6.89%（109/1 581）；隐性感染792例（占23.61%），精浆中性α-葡糖苷酶异常发生率为8.33%（66/792）；确诊感染982例（占29.27%），精浆中性α-葡糖苷酶异常发生率为9.78%（96/982）。正常组精浆中性α-葡萄糖苷酶异常发生率低于确诊感染组（P＜0.01），但与隐性感染组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 PR精子百分率与精浆中性α-葡萄糖苷酶的关系 PR精子百分率60%～组精浆中性α-葡萄糖苷酶测定值高于0%、＞0%～组（均P＜0.01）；与10%～、20%～、30%～、40%～、50%～组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。中性α-葡萄糖苷酶异常发生率随精子活力下降呈上升趋势（P＜0.01），见表1。

2.4 少弱精子症患者精浆弹性硬蛋白酶与精液质量分析结果的关系少弱精子症患者精浆弹性硬蛋白酶定量检测结果正常组精液体积、精子总数均高于确诊感染组（均P＜0.05）；与隐性感染组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。正常组、确诊感染组与隐性感染组精子浓度、PR精子百分率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表1 不同PR精子百分率组精浆中性α-葡萄糖苷酶检测结果

表2 少弱精子症患者精浆弹性硬蛋白酶与精子质量分析结果的关系

2.5 弱精子症患者精浆弹性硬蛋白酶与精液质量分析结果的关系弱精子症患者精浆弹性硬蛋白酶定量检测结果正常组精液体积、精子总数均高于确诊感染组（P＜0.05）；与隐性感染组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。正常组精子浓度低于隐性感染组（P＜0.05），与确诊感染组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。正常组PR精子百分率与隐性感染组、确诊感染组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 弱精子症患者精浆弹性硬蛋白酶与精子质量分析结果的关系

3 讨论

辅助生殖技术治疗前，一般给予精浆生化检测，发现精子检验正常者中部分存在精浆生化异常，且精浆生化异常发生率较高。因此，笔者对门诊初次精液检查者常规行精浆生化筛查，尤其是精浆弹性硬蛋白酶检测,易发现生殖道感染，及早发现男性不育病因。本院门诊检测者精浆弹性硬蛋白酶检测结果为确诊感染的占29.27%，与袁启龙等[4]报道的26.8%相近，而与郑九嘉等[5]报道经体外受精胚胎移植术治疗的男性不育患者中感染发生率为37.57%（275/732）不同。生殖道感染是男性不育患者的常见病、多发病，应引起临床医生重视。

笔者前期研究表明生殖道感染会降低弱精子症患者精浆果糖测定结果[2]；而本研究提示生殖道感染亦会增加男性精浆中性α-葡萄糖苷酶异常发生率。少弱精子症、弱精子症患者精浆弹性硬蛋白酶测定结果为确诊感染者，其精液体积、精子总数均明显下降。在男性不育患者中，精液质量分析结果为精子活力异常的占比最大[6-7]，前期研究表明本院弱精子症患者精子活力异常占比最大[8]。本研究分析精子活力与精浆中性a-葡萄糖苷酶的关系，发现随着PR精子百分率的升高，精浆中性a-葡萄糖苷酶异常发生率呈降低趋势。

综上所述，精浆中性α-葡萄糖苷酶变化可能与生殖道感染相关，附睾慢性炎症持续影响，可能导致附睾管腔变窄，影响精子正常排出，临床男科医生应引起重视，建议采用活血化瘀为主的中西结合方法治疗少弱精子症，或辅助手术后治疗亦可尝试。

[1]Nieschlag E,Behre H M.Andrology:male reproductive health and dysfunction[M].2nd ed.Berlin:Springer,2000:177-189.

[2]毛金观,李琴.生殖道感染对男性不育患者精浆果糖的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(24):82-84.

[3]世界卫生组织.世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册[M].谷翊群,陈振文,卢文红,等译.北京:人民卫生出版社,2011:192-193.

[4]袁启龙,郭新宇,葛明晓,等.男性精浆弹性蛋白酶水平与体外受精胚胎移植术主要参数的相关性分析[J].中国男科学杂志,2013,27(2):25-28,37.

[5]郑九嘉,郑屹,林杰,等.男性生殖系统感染与精液参数及体外受精一胚胎移植治疗结局的相关性[J].中华传染病杂志,2015,33(3):168-170.

[6]李艳,杨晓扬,郭雄波,等.广州地区男性不育患者精液检查5648例分析[J].中国卫生检验杂志,2014,24(8):1125-1127.

[7]柳建明,袁人培,姜辉,等.五年来我院门诊不育男性精液质量变化情况的研究[J].中国性科学,2009,18(5):6-8,20.

[8]毛金观.11270例男性精子质量比较分析[J].中国优生与遗传杂志,2015, 23(1):109-111.

2016-04-05）

（本文编辑：陈丹）

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