重症肌无力患者并发抑郁的危险因素分析

江选飞 马红岗 王亚仙 张冰

重症肌无力患者并发抑郁的危险因素分析

江选飞 马红岗 王亚仙 张冰

重症肌无力主要表现为部分或全身骨骼肌无力，患者极易疲劳，具有慢性病程、反复发作的特点。临床实践发现部分重症肌无力患者合并抑郁等情绪障碍；而抑郁患者亦多表现出乏力、心情低落等情绪障碍。笔者收集湖州市中心医院2000年7月至2015年7月神经内科、重症监护室门诊及住院治疗的60例重症肌无力患者临床资料，旨在探讨重症肌无力患者合并抑郁的危险因素，以期为重症肌无力患者乏力的原因提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 60例重症肌无力患者中，男25例，女35例；年龄18～70（42.82±14.10）岁；病程≤5年 36例，＞5～10年14例，＞10年10例；咽喉肌受累28例，表现为饮水呛咳、吞咽困难、发音障碍，四肢肌肉受累32例，表现为抬臂、梳头、上楼等日常活动无力；其中有16例在病程中发生过肌无力危象。入选标准：（1）年龄18～70岁，发病前无精神障碍、心理疾病及其他躯体疾病史；（2）肌无力具有典型的病态疲劳特点；（3）新斯的明试验阳性；（4）重复电刺激检查支持。

1.2 方法 采用抑郁自评量表（SDS）进行评定，其中SDS标准分≥50分即发生抑郁。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件。以是否发生抑郁为因变量，年龄、性别、是否发生肌无力危象、病程、咽喉肌受累、四肢肌肉受累为协变量进行单因素logistic回归分析，筛选出可能的危险因素，再纳入多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1 单因素logistic回归分析结果 单因素logistic回归分析显示肌无力危象、咽喉肌受累、四肢肌肉受累是重症肌无力患者可能发生抑郁的危险因素（均P＜0.01），见表1。

2.2 多因素logistic回归分析结果 多因素logistic回归分析显示肌无力危象（OR=11.855，95%CI：2.844～43.473）、咽喉肌受累（OR=13.195，95%CI：1.513～35.059）是重症肌无力患者发生抑郁的独立危险因素，见表2。

3 讨论

关于重症肌无力合并抑郁的危险因素研究，国内外学者报道不一。邱力等[1]认为日常生活量表评分与抑郁相关；黄泂等[2]研究认为性别、文化背景、病程长短均与抑郁有关，但未作进一步多因素logistic回归分析；Ivana等[3]、Lisa等[4]报道重症肌无力患者的病情变化与情绪障碍存在一定的相关性。以上学者均证实重症肌无力与抑郁相互影响，笔者推测机制可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴有关。重症肌无力是自身免疫性疾病，免疫功能紊乱会使细胞因子、神经递质等[5]发生改变，从而可能发生内源性抑郁。同样，长期的心理压力和抑郁也可能会影响神经/免疫机制，对重症肌无力的病情变化产生影响。

表1 重症肌无力患者合并抑郁的危险因素单因素logistic回归分析

表2 重症肌无力患者合并抑郁的危险因素多因素logistic回归分析

本研究发现肌无力危象、咽喉肌受累是重症肌无力患者合并抑郁的独立危险因素。分析原因可能是肌无力危象是重症肌无力的急重症，发作时呼吸困难且有濒死感；治疗需要呼吸机、监护病房支持，费用昂贵，以上这些会对患者心理产生强烈的应激反应，易改变患者的情感，从而产生抑郁症状。咽喉肌受累会引起构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳，对患者饮食、社会交流产生一定影响，使其生活质量降低并产生心理压力，最终发生抑郁。

在临床实践中，躯体疾病和心身疾病往往相互影响，重症肌无力与抑郁均可表现为乏力，部分难治性重症肌无力病程中会有抑郁因素参与[6]。当患者病程中发生重症肌无力时，若由疾病本身引起，需要及时调整药物；若合并抑郁，需及时给予心理疏导，权衡利弊后加用小剂量抗抑郁药物[7]。对有肌无力危象的重症肌无力患者，须及时采取必要的预防措施，如早期心理应激干预，加强肌无力危象诱发因素的宣传教育等。对有咽喉肌受累的重症无力患者，须及时给予饮食指导和吞咽功能锻炼，鼓励患者多参加社会活动，尽早恢复患者战胜疾病的信心。

[1]邱力,冯慧宇,黄鑫,等.重症肌无力患者抑郁、焦虑、失眠发生率及其相关因素分析[J].中华医学杂志,2010,90（45）:3176-3179.

[2]黄泂,张瑞香.重症肌无力患者情感障碍症状分析[J].中国实用医药, 2011,6（13）:142-143.

[3]Ivana Z,Basta·Tatjana D,Pekmezovic'·Stojan Z,et al.Assessment of health-related quality of life in patients with myasthenia gravis in Belgrade(Serbia)[J].NeurolSci,2012,33:1375-1381.

[4]Lisa M,Jaremka PhD,Monica E,et al.Synetgistic relationships among stress,depression,and trobled relationsships:insights from psychoneuroimmunology[J].Depression and Anxiety,2013,30: 288-296.

[5]李媛,楚兰,张艺凡.重症肌无力免疫学机制研究进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2015,22（3）:209-214.

[6]李海峰.难治性重症肌无力的处理[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2009,16（1）:61-64.

[7]陈頔,彭丹涛,钱璐璐,等.药物对重症肌无力的影响[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2015,22(1):71-75.

2015-11-05）

（本文编辑：陈丹）

313000 湖州市中心医院神经内科

张冰，E-mail:sjnkhz@163.com