压疮联络员在医院压疮管理中的应用研究

李良兰++王红梅

[摘要]目的 探讨压疮联络员在医院压疮管理中的应用效果，提升管理水平，保障患者安全。方法 从2013年1月～2015年12月，组建压疮联络员管理小组，制定压疮管理制度、职责，对联络员进行专项培训、考核，组织联络员定期、不定期到临床开展巡查指导、护理会诊等工作，完善管理流程，持续改进护理质量。比较住院患者的院外带入压疮治愈好转率、院内难免压疮申报合格率、难免压疮治愈好转率情况。结果 住院患者的院外带入压疮治愈好转率从2013年的85.14%上升至2015的94.50%，院内难免压疮申报合格率从2013年的87.27%上升至2015的97.56%，院内难免压疮申报治愈好转率从2013年40.00%上升至2015的97.56%。结论 压疮联络员在医院压疮规范管理中发挥了专业作用。

[关键词]压疮；联络员；护理管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0194-04

[Abstract]Objective Study pressure sores liaison in hospital management，the application of pressure ulcers effect，improve the management level，to ensure the safety of patients.Methods Since January 2013 to December 2015，to set up the pressure ulcer liaison management team，establish pressure ulcer management system，responsibilities and the liaison for special training， assessment，organization and liaison officer to clinical to carry out inspection work instruction regularly or not on a regularly，improve process management，continuous improvement of nursing qualitycontrol.Hospitalized patients outside into the pressure ulcer heal，the hospital of cure and improvement rate，hospital of inevitable pressure sores declare percent of pass，hard to avoid pressure ulcers heal，the situation of hospitalized patients with outside into the pressure ulcer heal wer compared.Results The hospital of cure and improvement rate has risen from 85.14% in 2013 to 94.50% in 2015，in the hard to avoid pressure sores declare qualified rate from 87.27% in 2013 to 97.56% in 2015，in the hard to avoid pressure sores declare to cure rate from 40% in 2013 to 97.56% in 2015.Conclusion Liaison officers of pressure sores at the hospital standardized management played a professional role.

[Key words]Pressure ulcer；Liaison；Nursing supervision

压疮也称压力性损伤，是发生皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤，是卧床患者最常见的并发症[1]，压疮质量管理是一个长期困扰临床护理管理者的难题，而85%的质量问题出现在系统管理上[2]，随着医疗技术发展及设备的提高，从全球范围来看，压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势[3]。压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，也是临床护理工作中的重点和难点[4]。为减少院内压疮的发生和提高院外压疮的治愈率，提高护理质量，我院在2013年1月成立压疮联络员参与的质控管理组，联络员每月对临床巡查的问题汇总分析后上报护理部，护理部进行季度、年度分析汇总，在护理质量安全管理会上通报，持续改进压疮管理质量。经过三年努力，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2015年12月全院护士688人。其中，按性别划分：男护士27人，占3.92%；女护士661人，占96.08%。按学历划分：硕士研究生2人，占0.29%；本科242人，占35.17%；专科402人，占58.43%；中专42人，占6.10%。按职称级别划分：主任护师1人，占0.12%；副主任护师18人，占2.62%；主管护师162人，占23.55%；护师150人，占21.80%；护士357人，占51.89%。另有市级规范化培训护士104人。

1.2管理方法

1.2.1健全医院压疮三级管理体系 加强压疮全过程质量跟踪，实施护理部-科护士长-病区压疮联络员组成的三级压疮网络监控体系。第一级由本科室压疮联络员负责，协助护士长完成科内护理人员培训、压疮相关患者的管理；第二级由科护士长负责，完成片区内护理人员培训、压疮相关患者的管理；第三级由护理部负责，由护理部负责质量控制专职副主任任组长，负责制定、修改压疮管理相关制度、流程，制定压疮管理小组以及联络员职责，监控临床压疮管理中存在的问题并提出相应的措施，根据临床问题反馈，制定全院培训计划。

1.2.2组建压疮联络员管理队伍 为了进一步加强压疮管理小组与临床的有效沟通交流，指导临床护士更好地进行压疮管理，医院建立压疮联络员管理队伍。每个病房均选拔1名压疮联络员，由具有护师及以上资格且对压疮伤口护理感兴趣的护士担任，受医院压疮管理组及科室护士长双重领导，履行参加医院级培训、检查以及培训指导检查本科室护士的双重职责，协助护士长做好本科室压疮的管理和参加院级压疮追访工作。

1.2.3明确压疮联络员职责 制定重庆医科大学附属永川医院压疮联络员职责：①在院级压疮管理组的指导下进行工作，负责压疮患者登记、未愈患者随访工作。②知晓本病区患者压疮管理动态（如：高风险患者、已发生压疮患者的数量、分布、病情、局部变化等）。③负责本病区的压疮确认工作，指导本科室压疮的评估及护理工作，将压疮情况上报院级压疮管理小组并参与压疮会诊工作。④及时搜集、关注、传达、培训国内外有关压疮护理的新知识、新技术、新业务信息。⑤积极参加压疮理论培训并考试合格，持证上岗，掌握压疮的最新护理方法、预防措施、会诊程序及上报流程。⑥承担对本病区护士关于Braden量表的应用、压疮的评估、压疮的预防和治疗等内容的培训，以点带片将压疮防治的新理论、新方法应用到压疮护理实践。⑦对患者实施一对一的床边健康教育与指导，通过教育使患者和家属重视压疮的预防并主动配合参与压疮的治疗与护理。

1.2.4制定压疮联络员追访记录表 为了便于压疮联络员更好地开展工作，压疮联络员管理小组制定了相应的记录表单，内容包括四个方面，具体如下。①患者基本资料：姓名、年龄、性别、住院号、入院日期、临床诊断等；②压疮风险评估资料：高危患者风险评分、已经发生压疮发生时间、部位、分期、面积、疮面转归情况、护理干预措施；③健康教育情况：抽问患者及家属对压疮相关知识知晓度及遵医行为。④追访情况反馈：护士对压疮相关知识（特别是新知识、理念）的掌握、运用情况，追访者的意见和建议，并签字确认。

1.2.5联络员规范管理 由各病区压疮联络员、科护士长、护理部成员成立管理小组，制定压疮工作计划，护理部根据各科上报的联络员名单进行统一排班、分组。充分利用网络，建立医院压疮管理微信群，实施信息传递网络化。工作方式为：根据各科上报情况实行每月一次现场查看及网络远端适时监控两种方式进行，将检查中的压疮典型案例或各科需会诊的疑难案例上传到微信群进行分享和讨论。培训情况：采用“走出去、请进来、院内自培”相结合的培训方式进行，每半年召开一次联络员座谈会，通报全院压疮管理情况以及管理中存在的问题，讨论临床管理中的一些困惑，学习压疮相关的新知识和新进展；护理部定期的安排联络员参加院外的各种培训和聘请院外专家到院内指导工作，不断提高联络员的理论水平和专业技能。

1.2.6评价方法 比较实施压疮联络员管理后全院带入压疮好转治愈率、难免压疮的申报合格率及治愈率。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学统计对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1压疮相关上报数据的比较

经过3年的临床实践，护理人员及患者家属对压疮防治知识及技能有了较为全面的掌握，上报意识加强，压疮相关数据逐年增加，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2带入压疮治愈率的比较

通过3年的规范管理，科室压疮联络员认真履行岗位职责，做好科室责任护士的培训和指导工作，护理措施落实到位，患者遵医行为明显提高，院外带入压疮治愈及好转率逐步上升，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3难免压疮申报合格率、治愈率的比较

科室压疮联络员对本科的各类上报的压疮患者认真审核，报告给护理部，护理部及时组织相关专家进行会诊，使全院院内难免压疮申报合格率逐步升高，治愈好转院内治愈率逐步上升，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

3.1压疮联络员组织构建与实施，护理人员的压疮风险管理意识增强

实施压疮联络员管理三年来，全院各科护理人员各类压疮风险患者数明显增加，上报意识显著增加，压疮风险患者各类上报率由实施前的0.35%逐步上升到实施后的2.24%。压疮的发生过去一直被认为是护理人员的过失，以差错报表的形式上报护理部，护理部核实后对当事人给予惩罚，导致压疮发生后护理人员不敢公开报告[5]。我院从2013年1月针对压疮的管理制定规范的制度、流程、联络员职责。按照三级综合医院评审标准指南的要求[6]，制定重庆医科大学附属永川医院不良事件管理制度，首次将压疮管理作为不良事件纳入院级管理，按要求进行网络直报，对于上报准确无不良后果者，按制度给予上报者30元/件奖励。对已达到上报要求而未及时报告造成严重后果，将按医院相关制度进行严肃处理，并扣科室当月护理绩效考核分20分/件，在护士长例会以及压疮联络员会上进行通报批评，部分科室为逃避处罚，将皮肤压红按一期压疮申报，改变了以往院内压疮发生护士隐瞒不报、夸大事实报告的现象，使非惩罚和激励相结合制度得到落实。目前我院各科责任护士均能积极主动地对压疮高风险、难免压疮、院外压疮患者进行积极申报，为患者采取有效的干预措施，患者满意度得到有效提升， 护理团队意识和集体荣誉感加强。

3.2压疮管理制度得到有效的落实和实施，提高管理效能

刘亚红等[7]研究表明， 即使是权威机构制定的实践指南，如果不被临床护理人员理解和接受、执行中缺乏监督支持， 同样会出现执行不力、效果不良的结果。我院实施压疮三级监控模式下联络员参与的护理管理体系，联络员按照医院制定的压疮管理制度，每月1次督查临床科室对制度的执行情况，认真填写追访记录表，并将检查结果汇总分析后上报护理部， 将检查中典型、疑难案例以拍照方式发往院内压疮管理微信群留供大家共同讨论学习，护理部在每月全院护士长会通报。每半年召开一次压疮联络员专题座谈会，讨论压疮护理中的一些困惑，学习国内外压疮护理新进展，使管理团队及时得到有效信息，制定或修订更加贴近临床的管理制度。通过联络员认真履职，改变管理者与被管理者之间的关系， 使管理工作变被动为主动[8]；管理者更加准确掌握和了解临床工作现状[9]；管理小组能够及时为病房的难点、重点问题提供帮助；医院压疮管理制度得到有效的落实和实施；充分调动全院的综合实力，提高管理效能。

3.3提高认识， 做好压疮防治基础保障，带入压疮治愈率明显提升

我院从2013年实行压疮联络员参与管理以来， 按等级医院评审实施细则的要求，采用我院护理部制定的重庆医科大学附属永川医院压疮危险因素评估量表，参考Branden评分量表制定，评估表总分为6～23分。15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险， ≤9 分为极度危险[10]。责任护士对院外带入压疮、压疮高危患者，根据患者压疮评分（评分≤12分为高度危险）情况填写压疮报告表，经科室护士长或压疮联络员审核，经医院局域网上传护理部，护理部根据科室的上报情况，指派压疮管理小组专家组成员24 h内到科室进行会诊，床旁查看患者情况，检查上报情况与患者情况是否一致，并给出指导性的意见和建议，同时提高了患者及家属的自护能力[11]。科室联络员每周对全科的所有压疮高风险患者进行检查， 护理部随时组织联络员对各临床科室进行交叉检查，使压疮管理达到入院评估常规化、难免压疮申报制度化、管理小组指导具体化、科室管理常态化，同时提升了护理人员分析解决问题能力及科研能力[12]，转变了全院护士观念， 提高了认识， 为压疮防治做好了基础保障，提升了患者健康宣教的依从性[13]，提