急诊护理流程优化对急诊患者抢救效率的影响

熊莉，赵兴泉

（1.绵阳市中心医院急诊科，四川621000；2.绵阳四〇四医院耳鼻喉科，四川绵阳621000）

急诊护理流程优化对急诊患者抢救效率的影响

熊莉1，赵兴泉2

（1.绵阳市中心医院急诊科，四川621000；2.绵阳四〇四医院耳鼻喉科，四川绵阳621000）

目的探讨急诊护理流程优化对急诊患者抢救效率的影响。方法选取2016年3～5月该院急诊科收治的急性心肌梗死（AMI）患者42例作为观察组，给予护理流程优化；选取2015年10～12月收治AMI患者40例作为对照组，给予常规护理流程。比较两组患者的溶栓效率及护理满意度。结果观察组患者进出急诊室时间、溶栓开始时间、卧床时间均短于对照组，且溶栓成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在环境设施、护理态度、健康教育、护理技术、便捷性、护理效果方面的护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊护理流程优化能够提高急诊患者的抢救效率，改善患者的护理满意度，值得临床推广应用。

急性病；急诊处理；护理

急诊患者具有病情危急、复杂多变的特点，护理操作频繁，护士工作量大。急诊科的护理水平直接反应医院的综合实力。急诊护理人员的抢救失效和成功管理直接影响患者的护理质量。提高急诊患者的抢救效率一直以来都是急诊科医护人员研究的难点。科学合理的护理流程在提高急诊抢救效率中起着重要的作用。急诊护理流程优化是一种改进工作中薄弱环节和存在隐患环节的方法，其目的是为了更好地为患者服务，提高患者的就医体验。有研究报道，急诊护理流程优化能提高急诊患者的抢救效率和护理质量[1]。本研究以急性心肌梗死（AMI）溶栓为例，探讨急诊护理流程对患者抢救效率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取2016年3～5月本院急诊科收治的AMI溶栓患者42例作为观察组，其中男23例，女19例；年龄45～75岁，平均（48.5±8.5）岁；发病至送院时间4～8h，平均（4.4±1.5）h；心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级22例。选取2015年10～12月收治的急性AMI溶栓患者40例作为对照组，其中男22例，女18例；年龄45～75岁，平均（48.5±8.5）岁；发病至送院时间2～7 h，平均（4.2±1.3）h；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级21例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入和排除标准纳入标准：（1）患者均知情同意并签署知情同意书；（2）均符合WHO对AMI诊断标准，确诊为AMI；（3）年龄大于或等于18岁；（4）持续胸痛大于或等于30 min，硝酸酯类药物不能缓解，均采用溶栓治疗；（5）既往和现在无重大精神疾患和意识障碍；（6）认知能力、沟通能力正常，能完成相关调查。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）入院后24 h内死亡者；（3）合并有其他脑血管、脑寄生虫病、脑损伤等；（4）严重心理疾病；（5）听力障碍、读写障碍者。

1.2 方法

1.2.1 护理方法所有患者入院后卧床休息，在吸氧、心电监护、镇静等治疗的基础上采用尿激酶静脉溶栓。对照组患者采用常规急诊护理流程，按照医嘱进行护理抢救工作。观察组采用急诊护理流程优化，具体如下。

1.2.1.1 改革护理工作模式按照《护理岗位说明》对急诊科护士进行分层，将其分为责任组长（N3）、高级责任护士（N2）、初级责任护士（N1）及助理护士（N0）4个等级。建立护士长、责任组长的行政管理系统和责任组长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士的技术管理体系。护士对患者实行责任包干制，为患者入院到出院提供全程服务。

1.2.1.2 优化溶栓护理流程由护理组长、责任护士协助医生开展救治工作。急诊护理路径表的横轴为入院时间、临床护理路径的项目及要求、变异记录（有或无，发生原因）、护士签名。将AMI溶栓的护理过程进行时间段的划分，分为1 min内需要完成的护理内容，如平卧、解开领口和裤袋、吸氧、抗血小板治疗等；5 min内需要完成内容，如建立2条以上的静脉通道，留取血液标本，行心电图、血压、血氧监测，拍摄床边胸部X线片，舌下含服硝酸甘油，根据病情决定是否肌内注射2 mg吗啡或50～100 mg哌替啶等[2]；30 min内必须进行溶栓治疗。整个过程中根据患者的心理状况给予心理疏导，并做好健康宣教，密切观察病情的变化和并发症情况。

1.2.2 观察指标（1）溶栓效率：根据进出急诊室的时间、溶栓开始时间、卧床时间、溶栓成功率及出血的情况进行评价。其中溶栓成功率：采用血管再通的情况进行评价[3]，①当治疗2 h内出现心律失常；②ST段抬高回降大于50%；③血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶峰值提前出现（14h）；④胸痛2 h内基本消失。符合以上2项或以上者可判定再通，即溶栓成功。（2）护理满意度：采用《优质护理服务护理满意度调查问卷》对患者满意度进行调查，内容包括环境设施、护理态度、健康教育、护理技术、便捷性、护理效果6个方面，每个条目1～5分进行评分，很满意度（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）、很不满意（1分），评分越高表示满意度越高。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溶栓情况比较观察组患者进出急诊室时间、溶栓开始时间、卧床时间均短于对照组，溶栓成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而两组出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者溶栓情况比较

2.2 两组患者护理满意度比较观察组患者在环境设施、护理态度、健康教育、护理技术、便捷性、护理效果方面的护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较（±s，分）

表2 两组患者护理满意度比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别对照组观察组n 环境设施护理态度健康教育护理技术便捷性护理效果40 42 3.75±0.42 4.21±0.25a3.80±0.36 4.35±0.41a3.87±0.41 4.40±0.32a3.71±0.44 4.21±0.37a3.69±0.36 4.36±0.41a3.95±0.37 4.41±0.40a

3 讨论

急诊科室承担着保证急诊、危重患者生命安全的重任。急诊科护理效率的快慢直接关系到患者的生命安全。近年来，随着人们物质生活水平的提高和自我保护意识的加强，急诊护理质量面临着前所未有的挑战。有研究报道，急诊护理流程优化通过规范化、程序化、标准化护理流程，能够提高急救专科护理水平[3]。急诊科对AMI溶栓治疗护理流程进行优化，结果显示，与常规护理流程比较，采用急诊护理流程优化患者的急诊室时间、溶栓开始时间、卧床时间，溶栓成功率明显优于采用常规护理流程患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。一方面实施层级管理下的责任包干制，发挥了各层级护士的工作积极性，提高了工作责任心[4]。另一方面，急诊溶栓流程的优化使抢救护理工作有预见性、计划性和科学性，从时间上预测患者下一步的救治措施，护士不再盲目地执行医嘱，而是主动地参与到护理工作中来，避免了因各种因素导致的时间浪费，为快速开通心肌梗死相关动脉，挽救更多心肌创造条件，缩短了患者在各个环节滞留的时间[5]。

护理流程优化后，护士按照统一的计划表进行主动、有序的服务，避免了因护理经验、护理能力不同造成护理质量的差异。本研究结果显示，采用急诊护理流程优化患者的护理满意度高于采用常规护理流程患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这主要与护理流程优化体现了以患者为中心的服务意识，增强了护理人员主动服务的意识，提高了护士护理的责任心，避免了常规被动式的护理，使护理工作从简单地完成职责转变为对患者进行全方位、多方面、全程的护理服务[6]。

综上所述，急诊护理流程优化能够提高急诊患者的抢救效率，改善患者的护理满意度，值得临床推广应用。

[1]陈应辉，成沛玉.流程再造在优质护理服务中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（10A）：16-17.

[2]苏纯音，朱丽萍，周焕芳.护理流程再造对心血管科护理服务质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（28）：3524-3526.

[3]安莹，陈晓雄，丁宁，等.流程再造在急诊护理工作中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2015，21（23）：2841-2843.

[4]王松玲.护理流程在急性心肌梗死患者中的应用[J].当代护士，2012（2）：101-102.

[5]王云，贾亚平.急诊诊治流程在急性脑梗死患者溶栓中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（8）：38-40.

[6]陈竹芳，黄鹤.优化急救护理流程对急性心肌梗死患者救治的影响[J].中国现代医生，2013，51（19）：87-89.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.054

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1009-5519（2016）23-3711-02

2016-08-23）