丁苯酞联合高压氧治疗血管性痴呆疗效分析

吴辉丽，唐妍妍

（永州市中心医院北院神经内科，湖南425000）

丁苯酞联合高压氧治疗血管性痴呆疗效分析

吴辉丽，唐妍妍

（永州市中心医院北院神经内科，湖南425000）

目的观察丁苯酞联合高压氧治疗血管性痴呆（VD）的临床疗效。方法选取2013年1月至2015年8月该科收治的VD患者90例，将其分为丁苯酞组、高压氧组、丁苯酞与高压氧联合治疗组（联合组），各30例，分别接受丁苯酞胶囊、高压氧、丁苯酞联合高压氧治疗3周。观察三组疗效，并于治疗前后运用简易智力状态检查量表（MMSE）进行认知功能评定。结果治疗3周后联合组总有效率[90.0%（27/30）]明显高于丁苯酞组[80.0%（24/30）]及高压氧组[76.7%（23/30]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。联合组患者治疗后MMSE评分较其他两组明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论丁苯酞联合高压氧治疗可明显改善VD患者的认知功能障碍，值得临床推广应用。

痴呆，血管性；高压氧；丁苯酞

血管性痴呆（VD）是指各类脑血管疾病后出现的进行性认知功能障碍，包括缺血性、出血性及癫痫、外伤引起的痴呆；其主要表现为记忆力、计算力、理解力、判断力及社会生活能力减退，可伴随情感、性格改变[1]。有研究表明，VD的发病率仅次于阿尔茨海默病[2-3]。早期干预可改善VD患者的生活质量、认知功能，但目前国内外对VD的治疗尚无公认的特效药。本文采用丁苯酞联合高压氧治疗VD，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选取2013年1月至2015年8月本科住院患者90例，均符合VD诊断标准[4]，并将其随机分为丁苯酞组、高压氧组、联合治疗组（联合组），各30例；分别接受丁苯酞胶囊、高压氧治疗和丁苯酞和高压氧联合治疗。其中丁苯酞组患者中男20例，女10例，平均年龄（66.18±18.52）岁，合并原发性高血压22例，糖尿病5例，冠心病10例；高压氧组中男18例，女12例，平均年龄（67.06±19.25）岁，合并原发性高血压24例，糖尿病6例，冠心病12例；联合组中男19例，女11例，平均年龄（66.85±17.95）岁，合并原发性高血压21例，糖尿病7例，冠心病14例。三组患者在性别、年龄、并发症等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准痴呆及其程度判定采用美国精神病学会第四版《精神病的诊断和统计手册》的诊断标准[4]，全部患者经头CT或磁共振成像（MRI）均提示脑梗死。缺血量表（Hachinski）记分大于或等于7分；简易智力状态检查量表（MMSE）评分12～24分。并排除以下情况：（1）意识障碍；（2）其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等）；（3）全身性疾病引起的痴呆；（4）精神疾病（抑郁症等）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法三组患者均积极治疗基础病，均予以常规抗血小板聚集、稳定斑块及改善循环治疗。丁苯酞组加用丁苯酞胶囊（石药集团恩必普药业，批号：118140209）0.2 g，口服，每天3次，连用3周；高压氧组加用高压氧治疗1 h/d，连用3周；联合组联合应用丁苯酞胶囊及高压氧，方法同上，连用3周。

1.2.2 实验室检查治疗前后检查血、尿、粪常规，肝肾功能，血脂、血糖、凝血功能及心电图。

1.2.3 疗效评价治疗后较治疗前MMSE评分增加：≥3分为显效，1～＜3分为有效，＜1分为无效。3周后复查头部CT或MRI。

1.3 统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者疗效比较治疗3周后，联合组患者总有效率均较丁苯酞组与高压氧组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者疗效比较[n（%）]

2.2 三组患者治疗前后MMSE评分比较联合组治疗后MMSE评分较其他两组明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗前后MMSE评分比较（±s，分）

表2 三组患者治疗前后MMSE评分比较（±s，分）

注：与丁苯酞组、高压氧组比较，aP＜0.05。

组别治疗前评分治疗后评分n丁苯酞组高压氧组联合组30 30 30 16.75±3.04 16.89±3.15 16.69±3.01 18.65±3.21 18.76±3.28 21.69±2.97a

2.3 不良反应丁苯酞组患者无明显不良反应；高压氧组有2例开始时出现耳鸣，但症状较轻，休息后可自行缓解，可继续治疗；联合组有1例出现耳鸣、心悸感，经处理后也可完成治疗。

3 讨论

VD是目前唯一可在早期进行防治的痴呆类型，主要与不同脑血管病变致使脑代谢降低、脑灌流减少、脑组织结构功能受损等有关。其发生的核心机制是指多种病因引起的大脑神经细胞物质和能量代谢紊乱，促使脑神经元发生不同程度的损伤或丢失，从而引起认知功能损害[5-6]。

丁苯酞胶囊是从芹菜籽中提取左旋体后人工合成为消旋体，其较容易通过血-脑脊液屏障发挥作用。有研究表明，丁苯酞胶囊对缺氧的神经细胞有保护作用，能增强抗氧化酶活性、保护线粒体结构完整及提高线粒体三磷酸腺苷酶活性，从而加强脑缺血后能量代谢；可有效挽救缺血半暗带及增加缺血区血流量；具有抗脑血栓形成和抗血小板聚集作用；可有效阻断缺血缺氧性脑损伤过程中的多个病理环节，从而改善神经功能缺损及脑缺血记忆障碍[7-10]。

高压氧治疗是在一个高于大气压环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程。其治疗机制考虑有：（1）提高血氧含量，纠正脑损伤区的缺氧状态，从而改善脑细胞氧代谢及能量代谢，促进脑细胞的恢复；（2）有利于促进毛细血管增生、侧支循环的建立，加强脑组织供血、供氧；（3）高压氧状态下，脑血管收缩，血管通透性降低，从而可减轻脑细胞水肿的情况；（4）高压氧尚可保护和提高血-脑脊液屏障的通透性，从而提高药物的利用率；（5）可降低血液黏稠度，减少血小板聚集，从而减少血栓形成。因此，高压氧可改善脑供血、供氧，从而可能减轻VD的症状[11-13]。

本研究结果显示，口服丁苯酞软胶囊或高压氧治疗均可提高患者MMSE评分，但丁苯酞联合高压氧治疗可明显改善VD患者的认知功能障碍，控制及减轻VD程度，优于单用丁苯酞或高压氧治疗，且不增加不良反应发生率，值得临床上推广。但本研究样本含量偏少，观察时间短，有待于扩大样本进一步研究丁苯酞联合高压氧治疗VD的有效性及安全性。

[1]Román GC.Defining dementia：clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia[J].Acta Neurol Scand Suppl，2002，178（106）：6-9.

[2]Desmond DW，Moroney JT，Paik MC，et al.Frequency and clinical determinants of dementia after ischemic stroke[J].Neurology，2000，54（5）：1124-1131.

[3]贾建平．临床痴呆病学[M]．北京：北京大学医学出版社，2007：211-227．

[4]Cankurtaran M，Yavuz BB，Halil M，et al.General characteristics，clinical features and related factors of osteoporosis in a group of elderly Turkishmen[J].Aging Clin Exp Res，2005，17（2）：108-115.

[5]高重阳．盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆及对IGF-1影响的临床研究[J]．中风与神经疾病杂志，2012，29（3）：259-261．

[6]Fu JL，Zhang T，Chang C，et al.The value of diffusion tensor imaging in the differential diagnosis of subcortical ischemic vascular dementia and Alzheimer′s disease in patients with only mild white matter alterations on T2-weighted images[J].Acta Radiol，2012，53（3）：312-317.

[7]吴娟，付朝晖，杨晋，等．丁苯酞对血管性痴呆患者认知功能的改善作用[J]．重庆医学，2012，41（6）：571-572．

[8]Meguro K，Akanuma K，Meguro M，et al.Prognosis of vascular mild cognitive impairment includes vascular dementia onset and death by cardiovascular disease：reanalysis from the Osaki-Tajiri project[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21（7）：607-611.

[9]邵小鹏，桂树华，胡玲玲．丁苯酞治疗老年血管性痴呆的临床疗效及对精神心理量表的影响[J]．中国老年学杂志，2013，33（22）：5601-5602．

[10]宋红．丁苯酞治疗老年血管性痴呆的临床疗效及对精神心理量表的影响[J]．中国医学创新，2014，11（35）：36-38．

[11]张晓红，杜双霞，卢波，等．丁苯酞联合高压氧治疗老年血管性痴呆的作用机制[J]．中国老年学杂志，2014，35（6）：1513-1515．

[12]赵鹏翔．丁苯酞软胶囊联合高压氧治疗血管性痴呆疗效观察[J]．基层医学论坛，2015，19（5）：610-611．

[13]姜晓蕊，张晓曼．丁苯酞软胶囊治疗血管源性轻度认知功能障碍的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17（16）：92-93．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.046

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1009-5519（2016）23-3696-02

2016-07-02）