癌痛规范化病房综合护理干预对乳腺癌患者疼痛缓解及生活质量改善效果分析

徐莹，孙彩霞

（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外三科，安徽蚌埠233004）

癌痛规范化病房综合护理干预对乳腺癌患者疼痛缓解及生活质量改善效果分析

徐莹，孙彩霞△

（蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外三科，安徽蚌埠233004）

目的评价癌痛规范化病房综合护理干预对乳腺癌患者疼痛的缓解及生活质量改善效果。方法选取2014年7月至2016年6月该科收治的乳腺癌患者120例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组实施癌痛规范化病房综合护理干预，对照组实施常规护理。分别采用疼痛数字评分法疼痛评估量表、生活质量量表对两组患者在研究前后进行干预测量。结果干预后，观察组疼痛改善程度和生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预可以缓解乳腺癌患者疼痛程度，提高其生活质量，值得在临床推广应用。

乳腺肿瘤；疼痛；护理；生活质量

乳腺癌是威胁女性身体健康的重要疾病，多项调查研究显示，目前国内女性乳腺癌的发病率呈不断上升趋势，其发病率位居女性恶性肿瘤第1位[1-3]。疼痛是许多乳腺癌患者的常见症状，不同程度影响患者生活，甚至给患者精神和肉体上带来极大痛苦，严重影响其生活质量。解除癌症疼痛，改善患者特别是晚期患者的生活质量，离不开全面、规范化的疼痛护理。国内相关研究报道，通过音乐疗法[4]、心理干预疗法[5]、开展癌痛示范病房[6]等途径来进行乳腺癌癌痛患者的护理。本研究以本科收治的乳腺癌疼痛患者作为研究对象，探讨综合护理干预对乳腺癌癌痛患者的效果，以期为乳腺癌癌痛的规范化护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年7月至2016年6月本科收治的经细胞学或病理学等检查明确诊断为乳腺癌的术后伴癌性疼痛的乳腺癌患者120例作为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组患者年龄35～65岁，平均（46.56±10.36）岁；治疗前疼痛数字评分法（NRS）平均得分为（8.20±0.26）分。对照组患者年龄37～62岁，平均（45.34±9.68）岁；治疗前NRS平均得分为（8.10±0.18）分。两组患者年龄、治疗前NRS得分等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 癌痛药物治疗两组患者均采取WHO癌痛三阶梯治疗。在对入组的乳腺癌患者进行疼痛性质和原因评估后，根据其疼痛程度的不同选择相应的止痛剂。第一阶梯针对的是轻度疼痛患者，对其给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。第二阶梯针对的是中度疼痛患者，对其给予弱阿片类+减非甾类抗炎药和辅助止痛药。第三阶梯针对的是重度疼痛患者，对其给予阿片类+减非甾类抗炎药和辅助止痛药。在给药时，下一次用药应在前一次药物失效之前，以利于进行持续镇痛。另外，对一些有神经疼痛或精神心理症状的患者可以适当加辅助药物以增加疗效。

1.2.1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理干预，具体包括：入院宣教，指导患者进食富营养的清淡饮食，禁烟、酒。遵医嘱用药，及时解答患者的疑惑，向患者详细讲解疼痛药物的使用方法等。

观察组患者在对照组护理基础上施行规范化癌痛综合护理干预，具体措施包括：（1）疼痛评估。科室成立专门的癌痛规范化护理小组，对其进行系统培训，对护理人员培训内容包括疼痛的评价标准、疼痛的解剖与生理、癌痛的心理学问题、癌痛的药物处理、癌痛的非药物干预、癌痛的护理等。为培养护士观察和评价癌痛程度，对临床中的疼痛评估及调查问卷的使用技巧进行了重点培训。（2）疼痛护理。癌痛三阶梯镇痛强调口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节等，通过对患者的癌痛情况进行评估，主要包括患者的年龄、癌症类型、既往疼痛病史、现疼痛病史、自觉疼痛程度及发作时的体征变化等内容，有利于护理人员合理掌握用药时间、剂量，并做好护理记录，积极向患者及家属介绍相关止痛药物的疗效及可能出现的不良反应及对策；强调疼痛处理的重要性。（3）心理指导。对患者的心理问题进行个体分析，进行有针对性的心理疏导。如对有一定社会地位的患者，要尊重其社会地位，多谈论与其相关的专长，使其具有成就感，激发其自我价值。对于性格内向的患者，要避免其独处的机会，要多与其沟通交流，多向其讲解一些治疗成功的病例，帮助患者树立战胜病魔的信心。中年人因其在社会和家庭担任的角色众多，一旦得了癌症，考虑到自己可能中断的事业及沉重的家庭负担，容易陷入焦虑状态。护理人员给予开导，帮助其正确处理角色冲突，并动员家属和单位多给予关怀和支持。运用语言和非语言交流方式分散患者的注意力，对缓解疼痛具有积极的作用。（4）舒适护理。为患者提供安静、舒适的病房环境，适当地放置绿色植物；避免频繁打扰患者，各项护理工作应尽量集中进行；引起癌痛患者失眠的主要原因就是疼痛，在日常护理工作中，加强对患者睡眠相关知识的教育，如睡前用热水泡脚、听轻松柔和的音乐，避免饮用咖啡、浓茶等。（5）药物不良反应的护理。要求护理人员要熟知常用镇痛药物的不良反应，仔细观察和评估患者的病情变化，掌握对这些不良反应的相关预防和处理措施，力求减少药物不良反应的发生。如对恶心、呕吐患者指导其平时在饮食方面多吃一些清淡、易消化的食物，中、重度呕吐可以在服药前30 min使用止吐药物。对于便秘患者应鼓励多饮水、多吃富含纤维素的蔬菜和水果；指导患者养成定时排便的良好习惯；合理应用缓泻剂，必要时给予灌肠处理。对于呼吸抑制患者应加强病房巡视，注意用药反应，发生时使用阿片受体特异性拮抗剂纳洛酮解救，切不可用纯氧。

1.2.2 观察指标采用NRS疼痛评估量表对两组患者护理前后的疼痛程度进行评分。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。采用生活质量量表（SF-36）对两组患者在研究前后生活质量进行评分。

1.2.3 生活质量评价采用SF-36量表评价患者生活质量。量表中一般健康状况、躯体疼痛、生理功能、生理职能共4个部分得分相加后的平均值为生理健康总分（PCS）。心理健康总分（MCS）为情感职能、社会功能、精力、精神健康等4个部分得分相加后的平均值。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后NRS疼痛缓解得分情况比较观察组患者干预前后NRS疼痛缓解得分差值为（3.20±0.46）分，对照组干预前后疼痛缓解得分差值为（1.80±0.65）分，两组得分比较，差异有统计学意义（t= 7.86，P＜0.05）。

2.2 两组患者干预前后PCS与MCS得分比较干预前，两组患者PCS与MCS得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的PCM与MCS得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后PCS与MCS得分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后PCS与MCS得分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别n观察组对照组60 60 t P --73.20±0.86 72.30±0.55 10.68 0.06治疗前PCSMCS 72.30±0.46 73.10±0.76 11.23 0.08 85.20±0.66 78.30±0.55 5.68 0.02治疗后PCSMCS 86.30±0.34 75.10±0.42 5.47 0.03

3 讨论

疼痛是乳腺癌患者常见的并发症，不仅影响患者的生存质量，还对患者的生理、心理、社会支持网络等产生影响[7]。癌症疼痛的治疗，不仅与药物的选择有关，还与护理措施有关。国内相关研究显示，规范化癌痛的护理干预对患者的疼痛程度有明显的缓解效果[5，8]。本研究结果显示，两组患者在入院时PCS与MCS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后NRS疼痛缓解得分高于对照组，表明综合护理干预可以缓解乳腺癌患者的疼痛程度。本研究通过综合护理措施有针对性的疼痛评估，采取合适的护理方案，同时采取健康教育，及时预防药物不良反应，改善患者状况，降低其疼痛程度，疼痛得到有效控制。

有研究证实，癌症疼痛不仅导致患者存在严重的生理负担，同时还容易引起患者的焦虑、抑郁等情绪，加重其疾病病情，导致患者普遍存在不同程度的心理负担[9]。护理人员对患者的关注，有利于及时发现其心理变化，了解困扰其心理问题，从而为其制订针对性的护理干预方案、增强患者治疗疼痛的主动性[10]。医护人员通过建立良好护患关系，调整患者心境，了解其对疼痛的感知，及时采取有效、针对性的心理疏导，减轻患者紧张、焦虑和抑郁等情绪。通过对癌症疼痛患者实施规范化癌症疼痛护理、生理干预和心理干预，取得了较满意的临床效果。本研究结果显示，观察组治疗前PCS和MCS比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。综合护理措施后，观察组PCS和MCS均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明规范化癌症疼痛护理干预能有效减轻癌症疼痛患者的疼痛，改善患者的负性心态及生活质量。这可能和综合护理干预能使患者正确认识疾病，提高自我护理能力，减轻负性情绪及疼痛引起的不适，社会、心理支持治疗可改善焦虑和抑郁情绪，从而提升其生活质量。

综上所述，本研究选取目前临床发病率高的乳腺癌患者作为研究对象，通过有效的综合护理干预，缓解癌症患者疼痛程度，减轻痛苦，提高其生活质量。随着科技的进步，新的癌症治疗方法和手段不断涌现，但是肿瘤患者的疼痛问题并没有得到根本解决，对其研究也越来越受到重视，特别是随着人文关怀意识的提升，如何进一步完善各种治疗和护理措施，进一步减轻癌症疼痛，提高患者的生活质量，真正实现“无痛化”生存，仍需要进一步深入研究。

[1]邓利秾，王羽.规范化护理干预对癌痛患者心理与生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（10）：136-138.

[2]许少媛，翁桂珍，林晶晶.疼痛日志在日间病房癌痛患者院外延续管理的应用[J].护理学杂志，2016，31（9）：38-40.

[3]苏学会.出院后延续性护理对癌痛患者服药依从性及镇痛效果的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（5）：620-622.

[4]唐小丽，张婷，杨慧，等.四川省55所二级甲等及以上医院癌痛规范化护理的现状分析[J].中华护理杂志，2016，51（4）：424-428.

[5]羊波，赵云，王叶苹，等.癌痛教育项目对护理人员疼痛认知的效果研究[J].中国肿瘤外科杂志，2016，8（1）：60-63.

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[10]李雪薇.护理评估在视觉模拟评分中的临床应用[J].现代医药卫生，2016，32（12）：1912-1913.

Analysisoneffectofcomprehensivenursinginterventionincancerpainstandardizedwardforrelievingpainandimproving living quality in patients with breast cancer

Xu Ying，Sun Caixia△
（Third Department of Oncological Surgery，First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu，Anhui 233004，China）

Objective To evaluate the effect of comprehensive nursing intervention in cancer pain standardized ward for relieving pain and improving the living quality in the patients with breast cancer.Methods A total of 120 cases of breast cancer in our hospital from July 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into the observation group and control group according to the random number table method，60 cases in each group.The observation group was implemented the comprehensive nursing intervention of standardized cancer pain ward，while the control group received the routine nursing care.The pain numerical rating scale（NRS）and SF-36 quality of life scale were adopted to perform the intervention measurement in the two groups before and after study.Results The pain improvement degree and living quality score of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention can alleviate the pain degree of breastcancer patients，improves their quality of life and is worth promotion and application in clinic.

Breast neoplasms；Pain；Nursing care；Quality of life

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.013

A

1009-5519（2016）23-3615-03

2016-08-15）

徐莹（1982-），护师，主要从事肿瘤护理的研究。

△通讯作者，E-mail：69521235@qq.com。