微管可视人工流产终止瘢痕子宫早孕效果

谭鑫

（重庆三博江陵医院妇产科，重庆400021）

微管可视人工流产终止瘢痕子宫早孕效果

谭鑫

（重庆三博江陵医院妇产科，重庆400021）

目的探讨微管可视人工流产终止瘢痕子宫早孕的临床效果。方法选取2013年3月至2014年3月该院诊治的瘢痕子宫早孕（孕周小于7周）、要求终止妊娠者120例作为研究对象，将其分为对照组和研究组，各60例。对照组给予常规的人工流产治疗，研究组给予微管可视人工流产治疗，观察两组术中出血量、术后阴道出血持续时间、感染、宫腔残留、宫腔粘连、月经恢复等情况。结果研究组患者中术中出血量、术后腹痛情况、术后出血持续时间、感染发生率、宫腔残留情况、宫腔粘连情况、闭经率均明显低于对照组，而术后月经恢复情况高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论瘢痕子宫早孕采取微管可视人工流产终止妊娠有明显优越性，明显降低了手术风险及对患者子宫的损伤，且恢复快，同时减少手术并发症，值得临床推广运用。

流产，人工；妊娠初期；剖宫产术；微管

近年来，随着医疗技术的提高及社会各种因素的影响，剖宫产率不断增加[1]，同时瘢痕子宫再次妊娠的概率也逐渐增多，加之社会压力及国家计划生育政策的实施，使意外妊娠后要求终止妊娠的患者也越来越多[2]，且手术难度及风险也越来越大，因此，选择安全有效的手术方式尤为重要。本文旨在探讨瘢痕子宫患者早孕后要求终止妊娠时给予微管可视人工流产治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月至2014年3月在本院诊治为瘢痕子宫早孕（孕周小于7周）要求终止妊娠者120例，将其随机分为对照组和研究组，各60例。对照组患者年龄19～41岁，平均（28.0±2.1）岁；孕周小于7周，妊娠距剖宫产术后0.5～11.0年，平均（3.5±1.4）年。研究组患者年龄20～42岁，平均（29.2±2.3）岁；孕周小于7周，妊娠距剖宫产术后0.8～10.0年，平均（3.3±2.1）年。两组患者均无特殊病史，B超提示宫内早孕，术前行血常规、凝血功能、白带常规及心电图检查，均无手术禁忌。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予常规人工流产术治疗，研究组给予微管可视人工流产术治疗，术前、术中密切观察病情，术中、术后常规给予预防感染治疗，具体操作方法如下。

1.2.1 对照组采用常规人工流产术，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，术前静脉滴注奥硝唑200 mL预防感染，常规消毒铺巾，给予丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号不详）缓慢静脉注射，待麻醉显效后，暴露宫颈，由专业人员操作，用探针探术前宫腔深度，自4号扩宫棒依次扩张宫颈至7.5号扩宫棒大小，7号金属吸引管经子宫后壁缓慢进入宫底，吸宫腔负压控制在400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），轻轻搔刮宫壁四周，感到粗糙感时向外退出金属吸引管，达宫颈内口处关闭负压，以减少对宫颈组织的损伤。术后继续口服抗生素5 d以预防感染。

1.2.2 研究组采用微管可视人工流产术，也称子宫内膜微型套管人工流产术。术前准备同1.2.1项，待麻醉显效后，于阴道后穹隆处放置阴道超声探头，清晰显示子宫位置、孕囊位置及大小。暴露宫颈，由专业人员操作，用探针探术前宫腔深度，微管人工流产无须扩张宫颈，因为此种吸管外径仅有3～5 mm的圆头树脂型材料，质软且管腔细。微管进入宫腔后，吸宫腔负压控制在400～500 mm Hg，在阴道超声引导下对孕囊进行定点吸引，对手术操作进行全程监护，待超声见清晰宫腔线时，且有宫壁粗糙感时术毕，退出吸引管，达宫颈内口处关闭负压，以减少对宫颈组织的损伤。术后处理同1.2.1项。

1.2.3 观察指标（1）记录患者术中出血量及术后出血持续时间，并计算平均值。（2）腹痛程度评价标准[3]：轻度为偶有腹部疼痛；中度为频繁腹部疼痛且按压加重；重度为持续腹部疼痛且拒绝按压。（3）记录患者月经正常例数和闭经例数，计算其发生率。（4）宫腔粘连程度评价标准[4]：轻度为宫腔粘连面积所占比例小于1/4，宫腔上端、输卵管开口处粘连菲薄、纤细；中度为宫腔粘连面积所占比例为1/4～3/4，宫腔上端、输卵管开口处部分闭锁且未见宫壁粘连；重度为宫腔粘连面积所占比例大于3/4，宫腔上端、输卵管开口处完全闭锁且宫壁粘连。（5）感染及宫腔组织残留情况。

1.3 统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量和术后出血持续时间比较研究组患者术中出血量及术后出血持续时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中出血量和术后出血持续时间比较（±s）

表1 两组患者术中出血量和术后出血持续时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

n术中出血量（mL）术后出血持续时间（d）组别对照组研究组60 60 20.0±5.6 12.0±3.6a7.5±3.2 3.6±2.3a

2.2 两组患者腹痛程度比较研究组患者轻度腹痛明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者腹痛程度比较[n（%）]

2.3 两组患者月经恢复情况比较研究组患者月经正常率明显高于对照组，而闭经率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者月经恢复情况比较[n（%）]

2.4 两组患者宫腔粘连率比较研究组患者宫腔粘连率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者宫腔粘连率比较[n（%）]

2.5 两组患者感染率及宫腔组织残留情况比较研究组患者感染率及宫腔残留率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者感染率及宫腔组织残留情况比较[n（%）]

2.6 两组患者术后不良反应发生情况对照组患者中3例出现了感染，其中2例为术前有阴道炎，治疗后施术，1例为术前检查无异常，术后出现子宫、附件感染，给予静脉滴注抗感染治疗7 d，好转，改为口服。术后10 d患者均复查B超，显示有8例出现了宫腔组织残留，7例为子宫过度倾曲，其中5例伴宫颈口紧，1例为孕囊位置靠近左侧宫角处，吸管到达孕囊处较困难。对照组患者中有1例闭经，虽仅进行1次宫腔操作，但术后仍出现了闭经。研究组中出现1例宫腔组织残留，因为不完全纵隔子宫。9例宫腔组织残留患者均再次行清宫术，术后给予口服去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）或屈螺酮炔雌醇片（优思明），每天1片，持续21 d，1个月后4例月经复潮，5例出现了闭经。对6例闭经患者行宫腔镜检查，提示中度宫腔粘连4例，重度粘连2例。

3 讨论

剖宫产术后由于瘢痕粘连，有可能使子宫的解剖位置、形态，甚至宫颈位置发生改变。比如，子宫过度倾曲、子宫瘢痕处狭窄、宫腔形态改变、宫颈上提等均可能发生。加之瘢痕子宫患者宫颈绝大部分为未产式，宫颈口较紧，人工流产术时宫颈扩张较困难，增加了人工流产术的难度及风险，大出血、宫腔组织残留、感染等并发症的发生率随之增加，严重者可危及患者的生命安全[5]。为了避免组织残留，反复搔刮宫腔，造成子宫内膜损伤的情况逐渐增多。已有研究证实，妊娠子宫内膜刮宫损伤后诱发宫腔粘连的比例超过90%[6]。

清宫术可造成子宫内膜功能不同程度损伤，这被认为是引起宫腔粘连发生的主要机制[7]，继而出现月经失调，甚至闭经。继发月经失调可能原因包括[8]：（1）妊娠蜕膜及滋养层组织部分残留宫腔内；（2）清宫术后宫腔内残留组织感染；（3）宫腔内残留凝血块局部积存；（4）子宫收缩异常无法有效促进损伤血管愈合；（5）自身激素水平异常导致凝血功能障碍。如何有效减轻人工流产术后宫腔粘连程度，促进月经恢复已成为医学界关注的热点和难点之一。

微管可视人工流产采用的是从外国引进的树脂型医用材料制造得很软且细的一次性宫腔组织无菌吸引管，外径仅3～5 mm，比传统的金属吸管细了一半多，无须扩张宫颈，对于剖宫产术后宫颈口较紧的患者，避免了扩宫环节，大大减少了对宫颈组织的损伤和手术难度。微管材质软，对宫腔形态异常者尤为适用，其能因宫腔形态而改变角度，从而更好地紧贴宫壁，不仅能吸出孕囊，还能减少金属吸管对子宫内膜的损伤。微管为一次性材质，从而减少感染率。阴道超声协同手术，能明确宫腔形态及孕囊位置，微管就能在短时间内轻易将孕囊吸出，并且能清晰看见是否存在宫腔组织的残留，更好地避免宫腔组织残留、子宫内膜过度搔刮导致宫腔粘连的发生。这种一次性宫腔组织吸引管对人体组织损伤较小，术中、术后出血少，同时也尽可能避免了术后粘连、感染等问题，提高了人工流产术后恢复率。

本研究结果显示，研究组患者术中出血、感染、术后宫腔粘连发生率均明显低于对照组；且术后月经恢复情况明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明微管可视人工流产在减轻宫腔粘连程度，提高术后月经恢复方面有明显优势，特别对于瘢痕子宫手术难度大的患者，优越性更明显。

总之，微管可视人工流产的出现无疑将剖宫产术后的痛苦感受降到了最低。尽管如此，任何手术对身体都是一种创伤，如何更好地保护自己，是大家必须严肃对待的问题，提高避孕意识、采取有效避孕措施，降低人工流产势在必行。

[1]胡进霞，齐鑫.10年剖宫产率及剖宫产指征的变化[J].中国妇幼保健，2008，23（6）：775-776.

[2]文秀芬.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期引产的对比观察[J].河北医药，2013，35（3）：425-426.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：383.

[4]吴琼蔚，谢晖亮.辅助生殖患者宫腔粘连术后应用人工周期促内膜修复的疗效及对生育结局的影响[J].生殖医学杂志，2014，23（2）：136-139.

[5]王敏珍，陈平平，陈淑波，等.剖宫产后妊娠子宫特征及人工流产并发症的发生率[J].生殖与避孕，1998，18（6）：350-353.

[6]冯淑英，杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（9）：657-660.

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Effect of microtubule visual artificial abortion for terminating scarred uterine early pregnancy

Tan Xin
（Department of Gynecology and Obstetrics，Chongqing Sanbo Jiangling Hospital，Chongqing 400021，China）

Objective To study for the clinical effect of microtubule visual artificial abortion for terminating early pregnancy of scarred uterus.Methods One hundred and twenty patients with scarred uterine early pregnancy（less than 7 gestational weeks）requiring to terminate pregnancy in our hospital from March 2013 to March 2014 were chosen as the research subjects and randomly divided into the control group and study group，60 cases in each group.The control group was given the routine artificial abortion therapy，while the study group adopted the microtubule visual artificial abortion therapy.The intraoperative blood loss，postoperative vaginal bleeding persistent time，infection，intrauterine residue，intrauterine adhesion and menstrual recovery were observed in the two groups.Results The intraoperative blood loss amount，postoperative abdominal pain，postoperative vaginal bleeding persistent time，infection occurrence rate，intrauterine residue，intrauterine adhesion and amenorrhea rate were signifi cantly lower than those in the control group with statistical difference（P＜0.05）；while the menstruation recovery situation was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Adopting the microtubule visual artificial abortion for terminating scarred uterine early pregnancy has evident advantages，significantly reduces the operation risk and its damage to uterus，rapidly recovers，meanwhile decreases the operative complications and is worthy of clinically promotion.

Abortion，induced；Pregnancy trimester，first；Cesarean section；Microtubules

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.012

A

1009-5519（2016）23-3613-02

2016-07-26）

谭鑫（1981-），本科，主治医师，主要从事临床妇产科工作。