寒潮来袭 小心心梗

赵寒+源泉

冬日的一天，67岁的钟先生到一家三级甲等医院看病，突然感觉胸痛、胸闷、心悸难忍，他意识到很可能是心梗发作——此前他已经有过几次心梗发作了。他立即躺倒在医院大厅水泥地上，告诉大家不要动他，找医生来抢救。笔者当时急公好义，立即跑步找来有关科室医护人员，用担架把他送到抢救室。几天以后，笔者回访得知，由于钟先生是突发大面积心肌梗死，虽经几天抢救，还是不治身亡，令笔者十分震惊！据了解，在中国心脏病呈高发的趋势，我国目前大约有1亿左右的心脏病患者，每年因心源性猝死者超过50万，平均每15秒钟就有一人被心脏病夺走生命，其中一半以上死于急性心肌梗死，居世界各国之首。

心梗如此凶险，有哪些病因？有没有发病前兆？能不能做到事先预防？该怎样预防？笔者就此采访了哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科二病房副主任李刚教授。

李刚教授系医学博士后、研究生导师。曾荣获中华医学会胸心血管外科分会全国心脏外科基本技能大赛第1名。是国家自然科学基金、国家863高新技术研究发展计划、卫生部科研项目评审专家。兼任黑龙江省中西医结合学会老年病分会委员、《心血管外科杂志》编委、《中华临床医师杂志》和《中国医药科学》审稿专家。

据李刚教授介绍，冬季是冠心病、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病高发季节，每年11月至次年1月和3月、4月是心肌梗死的高峰期。由于气温下降，寒潮不时来袭，当外界气温骤降时，在寒冷的刺激下，人体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增多，血压增高，心率持续加快，心肌耗氧增加。低温可引起体表小血管痉挛收缩，增加心脏负担，同时增加血液黏稠度，导致冠状动脉血栓形成。寒冷还可诱发冠状动脉痉挛，使冠脉斑块脱落，堵塞血管，导致急性心肌梗死的发生。冠心病患者在冠状动脉存在粥样硬化斑块伴管腔狭窄或者冠状动脉痉挛的基础上，造成心肌氧供和氧耗平衡失调，造成心肌严重缺血、缺氧，会出现胸闷、胸痛等心绞痛症状，严重者可发展为急性心肌梗死甚至引起猝死。况且，在寒冷的季节，人们易患感冒和支气管炎，增加心脏负担，而这也是诱发心绞痛和心肌梗死的主要诱因。

冬季由于寒冷，人们活动减少，穿的衣服比较多，偶有活动，尤其是剧烈运动，身体就会出汗散热，流失水分较多，这个时候如果不能及时补充水分，会导致血液黏稠度增高，血流缓慢，也容易发生心绞痛和心梗。

很多人讲究冬日进补，而且冬季节日较多，外国节日和中国传统节日聚堆，圣诞、元旦、春节、元宵节都集中在冬季，再加上亲友往还、同学聚会，使人们经常聚在饭店和餐桌前。尤其北方人喜食高热量食物，喜欢饮酒御寒。酒精本身损害心脏、血管、脑部和肾脏等器官，抬高血压，加之冬日户外活动减少，食多而动少，会使人体血脂水平快速飙升、血液黏稠度升高。每年都有不少大吃大喝后诱发心梗的患者。

我们知道，外因是通过内因起作用的，那么，心梗的发病原因除了外界气温的原因，还有哪些内在的病因呢？

李刚教授告诉我们，心梗发病的内因一般是由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或血管痉挛等引起的。这些内因除了前述的高血压和高血脂的不利影响之外，还与下列因素密切相关：

目前已明确肥胖症为冠心病重要危险因素，可增加冠心病死亡率。这与肥胖症内分泌功能失衡、脂质代谢紊乱有关。肥胖导致高血脂、高血压、高胆固醇血症、高血液黏稠度，最终可导致冠心病的发生。全球营养改善联盟发布的《全球营养不良状况报告》显示，我国逾3亿人属于超重和肥胖人群，成为全世界肥胖人口最多的国家。肥胖不仅会患前面说到的那些疾病，还会导致中风、糖尿病、脂肪肝、骨关节病、痛风、睡眠呼吸暂停综合征，甚至导致癌症。有人说“肥胖是万恶之源”，不无道理，所以平素注意控制体重至关重要。

吸烟已经是世界医学界公认的冠心病重要危险因素之一，也是导致心梗的一个罪魁祸首。烟雾进入肺泡以后，动脉血中一氧化碳含量升高，它与血红蛋白结合，就会减少氧同血红蛋白的结合，从而减低了各种组织，特别是心肌的氧供，导致心肌缺氧。烟中的尼古丁随着烟雾进入肺泡及血液循环，能够使心率增快和血压升高，可引起冠状动脉痉挛、血小板凝集性增高和红细胞携氧能力降低。同时，吸烟还可引起脂质代谢紊乱，血清胆固醇升高，使胆固醇沉积在动脉壁上，造成冠状动脉粥样硬化的形成，使冠状动脉管腔狭窄，导致心绞痛和心肌梗死的发生。目前已经证明吸烟可使冠心病发病率增加2～3倍。因此，戒烟对于心脏病患者来说十分重要。

糖尿病也是导致心梗发生的重要原因之一。糖尿病是一种全身代谢紊乱性疾病，不仅会影响糖类的代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢，导致脂代谢紊乱和高脂血症，其最常引起细小动脉病变，包括冠状动脉在内，从而导致血管壁损伤、狭窄，诱发冠状动脉硬化，其引发心肌梗死远远高于无糖尿病者。在糖尿病前期，对血管的损害就已经开始，这种损害是继发的、缓慢的。同时，可能合并患有糖尿病的神经病变，使患者对疼痛的感觉不明显。这种神经病变对于患者来说很危险，因为心脏病的疼痛对人起到警示作用，它告知患者需尽早就医。如果感觉迟钝，没有察觉心肌缺血、心绞痛的症状，就容易丧失早期诊断和治疗的机会，一旦发生严重的疼痛，就可能是心肌梗死。

我们知道尿酸高是导致痛风的主要原因，可是，很多人不知道尿酸高也是导致心梗的原因之一。高尿酸血症除了极易引发痛风，还会悄无声息地损伤人的肾脏、心脑血管，可引起急、慢性尿酸性肾病和尿酸性肾石病。高尿酸血症如果不积极控制、治疗，还会促使或加重动脉硬化，引发心血管疾病。目前，高尿酸血症已被认为是引发心梗、脑梗的危险因素。研究显示，痛风患者急性心梗的发病率比正常人高26%。因此，在平素的日常生活中，应该注意控制尿酸升高。

A型性格者脾气急躁、易激动和紧张，做事较真、偏执，争强好胜，不善于情绪上自我释放。尤其在患有冠心病前提下，也会成为引发急性心梗的诱因。人是感情动物，难免有不顺心的时候。情绪激动、精神紧张、愤怒等情绪剧烈波动，可引起心肌的耗氧量增加，还可能引起冠状动脉发生痉挛，引起心肌严重缺血甚至梗死。所以，适当注意控制情绪，遇事不“钻牛角尖”也很重要。

有鉴于此，应该给自己制定一个科学、合理的饮食习惯，因为心梗的发作与日常作息、饮食息息相关。心脏病患者饮食以清淡、容易消化、富含维生素及蛋白质的食物为主，多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品等，控制高热量饮食的摄入，少吃热量高的肉食、甜食。尤其应该戒烟、限酒，忌饮烈性酒，忌暴饮暴食。生活要有规律，保持心态平和，保证充足睡眠，避免情绪激动和过度劳累，尽量不熬夜。冬季注意保暖防寒，平素还应该适当进行户外锻炼，可以选择健身舞、健步走、太极拳、慢跑等不太激烈的运动，以锻炼身心为目的，应避免参加竞争激烈的竞赛。

心肌梗死是冠心病的危急症候，通常以心绞痛发作频繁和加重作为基础。心肌梗死的主要表现为：突发胸骨后或心前区剧痛或压榨样疼痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；憋闷、心悸、呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；皮肤湿冷、灰白、重病病容（恐惧和濒死感）；大约十分之一病人的唯一表现是晕厥或休克。出现这些症状应立即就医，做心电图等检查就可确诊，不要有任何犹豫和耽搁。

冠心病患者平素应该有防备应对措施，家庭应常备硝酸甘油、速效救心丸等药品，且家里所有人都应清楚急救药物放在什么地方。一旦有类似症状发作，需立即休息，同时紧急舌下含服一片硝酸甘油缓解症状，若5分钟内仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生心绞痛，无论药物能否缓解，需尽早就医，因为初次发生心绞痛者极易发生心肌梗死。