中西医结合治疗慢性肾衰竭肾性贫血临床研究

易继飞

（江苏省苏州市吴江区中医医院 第二人民医院，江苏 苏州 215221）

中西医结合治疗慢性肾衰竭肾性贫血临床研究

易继飞

（江苏省苏州市吴江区中医医院 第二人民医院，江苏 苏州 215221）

目的：观察中西医结合治疗肾性贫血的临床疗效。方法：42例分为两组，对照组20例用西药常规治疗，治疗组22例用生血颗粒加西药常规治疗。结果：两组与治疗前相比，血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数均显著升高（P＜0.01），治疗组血肌酐及尿素指标也有显著下降（P＜0.05）。结论：生血颗粒联合西药治疗可更有效地改善肾性贫血，并降低血肌酐及尿素指标。

慢性肾衰竭；肾性贫血；生血颗粒；西药

肾性贫血是慢性衰竭阶段重要并发症之一，目前治疗药物主要是红细胞生成刺激剂和补充铁剂等，但可导致诸多相关并发症如高血压，癫痫﹑血流高凝状态，高血钾﹑恶心﹑便秘等［1］，本研究用生血颗粒治疗慢性肾衰竭肾性贫血效果较好，报道如下。

1 临床资料

共42例，均为2014年1月至2015年12月门诊和住院患者，随机分为治疗组22例和对照组20例。治疗组男12例﹑女10例，年龄平均（46±7.1）岁，慢性肾小球肾炎11例﹑糖尿病肾病5例﹑高血压肾损害2例﹑多囊肾2例﹑痛风性肾病1例﹑梗阻性肾病1例。对照组男12例﹑女8例，年龄平均（47±5.3）岁，慢性肾小球肾炎10例﹑糖尿病肾病4例﹑高血压肾损害3例﹑多囊肾1例﹑痛风性肾病1例，梗阻性肾病1例。

诊断标准：参照美国2006年NFK-K/DOQI指南制定的肾性贫血诊断标准。

排除标准：年龄小于18岁，极重度贫血（Hb＜30g/L），需要输血治疗，妊娠及哺乳期，其他原因导致贫血如再障﹑白血病﹑活动性出血等，合并心衰﹑心功能Ⅳ级者严重感染等［2］。

2 治疗方法

两组均低优蛋白饮食（0.6g/kg.d），并予以促红细胞生成刺激剂（预充式促红细胞生成素5000IU，深圳赛保尔生物药业有限公司，70～110IU/ kg，每周2～3次），并常规补充铁剂﹑维生素﹑叶酸等。

治疗组加用生血颗粒。炙黄芪30g，人参10g，当归10g，淫羊藿15g，菟丝子15g，女贞子30g，桑椹20g，阿胶10g，生大黄9g。每日1剂，分2次开水冲服。

两组均治疗12周。

3 观察指标

治疗前及治疗12周后分别检测血红蛋白（Hb）﹑红细胞压积（Hct）﹑红细胞计数（RBC）﹑血清肌酐（Scr）﹑尿素氮（Bun）。

观察神疲乏力﹑食欲不振﹑头晕目眩﹑腰膝酸软4项主要症状， 每项以重﹑较重﹑轻﹑无分别记 5 分﹑3分﹑1 分﹑0 分。

统计学处理计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《血液病诊断及疗效标准》。显效： 症状和体征减轻或消失，Hb升高大于等于25g/L。有效：症状和体征减轻或消失，Hb升高15g～25g/L。无效： 症状和体征无变化或加重， Hb无改变或降低。

5 治疗结果

治疗前后症状积分治疗组分别为（16.36±0.58）分﹑（9.67±0.62）分，对照组分别为（16.67±0.52）分﹑（11.34±0.73）分，两组治疗后症状积分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后各项实验室指标见表2。

表2 两组治疗前后各项实验室指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后各项实验室指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

Hb（g/L） Hct（%） RBC（X109/L）治疗组 治疗前 77.91±8.69 24.64±3.46 2.95±0.39（n=22）治疗后 98.32±10.83*△ 29.34±4.37*△ 3.62±0.47*△对照组 治疗前 77.70±7.15 24.32±2.89 2.89±0.45 n=20） 治疗后 88.45±16.01* 27.72±2.45* 3.22±0.51*

两组治疗前后肾功能指标见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

Scr（umol/L） Bun（mmol/l）治疗组（n=22）治疗前 487.±68.94. 24.28±5.86治疗后 481.45±78.54 23.97±6.01治疗前 482.31±56.41 23.87±6.25治疗后 446.45±63.72*△ 19.87±6.48*△对照组（n=20）

6 讨 论

肾性贫血（RA）为慢性肾衰竭阶段主要并发症之一，贫血程度是判断预后的重要临床指标，因此，改善贫血为重要的治疗目标之一。慢性肾衰竭属中医“关格”﹑“虚劳”﹑“水肿”等范畴，病因病机为肾病迁延不愈， 脏腑功能失调，体内水湿﹑湿热﹑浊毒﹑瘀血滞留，戕伤气血而致贫血；或脏腑功能减退， 特别是脾肾功能减退而致气血生化乏源。

方中重用人参﹑黄芪健脾益气。黄芪可改善CRF模型大鼠的氧化应激状态，减轻氧自由基对肾脏损伤，黄芪﹑当归合剂可促进机体EPO生成，增强抗氧化，促进铁剂吸收﹑利用，有效改善Hb﹑RBC﹑Scr等指标［2，3］。人参有双向调节血压，促红白细胞﹑血红蛋白增加，增强免疫力作用［4］。阿胶为滋阴补血之要药，对骨髓细胞有增殖效果，增加红细胞数，刺激骨髓干祖细胞集落形成，促进造血功能，增强免疫力，提高耐缺氧﹑耐疲劳能力［5］。淫羊藿﹑菟丝子滋补脾肾，益精，以助命门相火，生精化血以治其本源。桑椹子﹑女贞子补益肝肾，可促进红细胞增殖， 减低或降低红细胞的通透性﹑ 脆性。大黄活血祛瘀，通便排毒，可促进尿素﹑肌酐等代谢产物排泄，可减少血液中的中﹑小分子毒素，并能促进蛋白质合成，抑制肾小球系膜细胞增殖﹑肾脏的代偿性肥大和高代谢状态， 减少细胞因子的不良作用，清除自由基，纠正脂质代谢紊乱，从而延缓残肾组织肾小球硬化进展等诸多功用［6］。诸药合用，共奏益气活血生血﹑滋阴助阳﹑通腑泄浊功效，且生血颗粒与西药合用纠正贫血效果优于单用西药。

［1］ 王海燕.肾脏病学［M］.3版，北京：人民卫生出版社，2009.1912-1915.

［2］ 钱卫明，安国辉，郭慧娥，等，中药联合小剂量重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效观察［J］，中国中西医结合肾病杂志，2016，17（1）：65-66.

［3］ 戴芹，曲晓璐，唐咏华.黄芪对慢性肾衰竭大鼠SOD和MDA的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2008，9（12）：1083.

［4］ 徐雁霞.复方阿胶浆联合促红细胞生成素治疗肾性贫血28例疗效观察［J］，中国医药导报，2008，5（27）：62-60.

［5］ 苏晓妹，魏东.阿胶对血虚证动物模型的作用［J］.中国药师，2006，7（9）：597-599.

［6］ 郭昌燕，张宁宁，陈玲，等．大黄对脂质过氧化物－丙二醛的影响［J］.贵阳医学院学报，2000，25（2）：135－136．

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1004-2814（2016）11-1099-02

2016-08-11