微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝132例效果分析

柳明哲

长春市儿童医院普外新生儿科，吉林长春 130000

微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝132例效果分析

柳明哲

长春市儿童医院普外新生儿科，吉林长春 130000

目的 探讨微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的效果。方法 整群收集2012年10月—2015年10月该科住院的腹股沟斜疝患儿264例，随机分为腹腔镜组和开腹组各132例，比较手术效果。结果 腹腔镜组手术时间（14.4±3.1）min、出血量（2.7±0.4）mL、出院时间（3±0.5）d明显优于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组并发症发生率4.5%，明显优于对照组15.2%（P＜0.05）。结论 微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝疗效显著，值得应用。

微型腹腔镜；开腹；小儿腹股沟斜疝

腹股沟斜疝是小儿时期常见的外科疾病，多因胚胎期睾丸在下降过程中腹膜鞘状突未能闭合，被腹腔内容物侵入而导致，常发生于早产儿和男童。据统计[1]，早产儿腹股沟斜疝发病率高达9%～11%，足月新生儿发病率仅为3.5%～5.0%；男童发病率是女性的10倍[2]。斜疝自愈机率很小，且随年龄增长疝块增大，发生肠管嵌顿、缺血，严重影响患儿的生长和健康。近年来，随着腹腔镜技术的发展，运用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝已成为新的治疗手段[3]。为探讨其疗效，对2013年1月—2015年12月该科收治采用微型腹腔镜治疗的132例腹股沟斜疝患儿进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集2012年10月—2015年10月该科住院的腹股沟斜疝患儿264例，分为2组各132例，腹腔镜组男101例，女32例，年龄6个月～11岁，平均（4.2± 1.2）岁；单侧98例，双侧34例。开腹组男105例，女27例，年龄7个月～10岁，平均（4.5±1.3）岁；单侧103例，双侧29例。患儿均行B超和X线检查。B超提示嵌顿肠管有肠蠕动征象。患儿家长均签署知情同意书并经伦理委员会批准。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组 气管插管全身静脉麻醉，患儿仰卧位，将患儿臀部垫高约30°。于脐下缘作约3 mm切口，建立人工气腹，压力8～10 mmHg，插入35 mm微型腹腔镜，探查腹腔、双侧内环口及旁腹膜外的输精管和精索血管，确定内环口位置，于患儿脐孔上方作5 mm切口，将0.3 cm的Trocar和分离钳置入，于内环口内侧腹膜下潜行穿刺，刺破腹膜进入腹腔[4]，将线头留在腹腔，注意避开输精管和精索血管，然后在原皮肤切口处再次插入带线针对内环外半圈腹膜行缝合处理，将缝线带出体外、打结。如内环口较大，应行疝内环缝合联合疝囊高位结扎术；完成后解除气腹，皮肤贴创口贴。

1.2.2 开腹组 全身麻醉后取平卧位，于耻骨结节到腹股沟韧带中点上方2 cm处做一2.5～3.5 cm切口，经外环切开腹外斜肌腱膜至内环，游离精索，找到疝囊做横断处理货高位结扎。

1.3 观察内容

观察患儿手术时间、出血量、住院时间及并发症、随访情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术情况比较

腹腔镜组手术时间、出血量、出院时间等方面均明显优于开腹组（P＜0.05）。见表1。

表1 手术情况比较（）

表1 手术情况比较（）

例数手术时间（min）出血量（mL） 住院时间（d）腹腔镜组（n=132）开腹组（n=132）tP 14.4±3.1 29.4±6.7 11.232＜0.05 2.7±0.4 16.5±2.1 11.341＜0.05 3±0.5 7.4±1..3 11.305＜0.05

2.2 并发症比较

腹腔镜组发生腹胀5例，阴囊水肿1例，并发症发生率为4.5%，开腹组发生尿储留5例，阴囊水肿12例，切口感染3例，并发症发生率为15.2%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 随访

患儿随访6～24个月，复发9例，其余患儿均恢复良好。

3 讨论

腹股沟疝是一种常见病，对小儿来说，哭闹、咳嗽等不良因素影响容易发生嵌顿，形成恶性循环，甚至可因嵌顿发生肠梗阻、坏死、穿孔等并发症甚至死亡。而且疝快可逐步增大，影响患儿的生活和健康。专家指出[5]，小儿疝气可影响小儿生殖系统正常发育。由于小儿斜疝是因腹膜鞘未闭所致，除了发育过程中遗留的疝囊外，腹股沟区无肌肉薄弱因素，即使腹壁处有薄弱，可通过发育而得到加强[6]。因此，针对腹股沟斜疝患儿的手术方法，做单纯的疝囊高位结扎术就可达到治疗目的。

随着腹腔镜技术在临床上的应用，展示出了巨大的发展前景，逐步代替了开腹手术，被患者接受。在本组病例中，腹腔镜具有：①安全性高、疼痛小。微型腹腔镜仅在皮肤作3 mm切口，手术过程中能清楚看到患侧精索、输尿管、膀胱等，且手术仅结扎内环口，不需破坏腹股沟管结构和缝合[7]，减少了开腹手术对组织的损伤及切口缝合瘢痕，有效减轻了患儿的疼痛。②恢复快、并发症小。微型腹腔镜刀口小，手术时间短，避免了开腹手术手术过程中寻找和剥离疝囊时的损伤，同时也减少了开腹手术出现切口感染、阴囊水肿的机率。通过对本组患儿实施分组手术，结果显示，腹腔镜组手术时间（14.4±3.1）min、出血量（2.7±0.4）mL、出院时间（3±0.5）d等方面均明显优于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组并发症发生率为4.5%，对照组并发症发生率为15.2%，两组比较有统计学意义（P＜0.05），与张晓君[8]报道的腹腔镜组患儿手术时间（12.12±2.39）min、手术切口（1.46±0.24）cm、住院时间 （3.0±1.0）d等情况较传统组均具有显著的临床优势、腹腔镜组患儿并发症发生率为12.0%，显著低于传统组并发症发生率28.0%等结果相近。

综上所述，微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝疗效显著，具有创伤小、安全性高、恢复快等优点，可作为治疗小儿疝的主要方法，对提高小儿生活质量和生长发育有重要意义。

[1]刘强,汤明生,阎玉矿,等.小儿单侧斜疝对侧探查846例的评价[J].中华普外科手术学杂志:电子版,2015,22(3):56-57. [2]吕世来,刘永强.儿童腹股沟斜疝外科治疗进展[J].疾病监测与控制杂志,2015,13(4):255.

[3]孙中伟,沈海玉,李戈,等.腹腔镜与开放式手术治疗小儿疝的对比研究[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2015,9(5): 114.

[4]刘杨桦,邓洪强.腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的研究进展[J].中国临床新医学,2014,7(1):79.

[5]刘刚.微型腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的疗效观察[J].大家健康,2015,11(2下旬版):245.

[6]罗时灿.小儿疝气中微型腹腔镜在治疗中应用体会[J].医药前沿,2013,25(4):161.

[7]宋辉.微型腹腔镜与传统手术在治疗小儿疝气中的临床效果观察[J].医学信息,2015,31(3):204.

[8]张晓君.探讨小儿疝气采用传统手术治疗与微型腹腔镜手术治疗的临床疗效[J].医药前沿,2015,14(2):311.

The Effect of 132 Cases of Laparoscopic Treatment of Inguinal Hernia in Children

LIU Ming-zhe
Changchun children's Hospital General surgery,neonatology,Changchun,Jinln Province,130000 China

Objective To laparoscopic treatment on pediatric inguinal hernia effect.Methods Group selection from October 2012 to October 2015 in our hospital 264 cases of inguinal hernia in children,Randomly divided into laparoscopic group and open group of 132 cases,Compare operation effect.Results Laparoscopic group operation time(14.4±3.1)min,Amount of bleeding(2.7±0.4)mL,Discharge time(3±0.5)d Significantly better than open group(P＜0.05);The complication rate of laparoscopic group was 4.5%,Significantly better than the control group 15.2%(P＜0.05).Conclusion Microlaparoscopic significant efficacy in the treatment of pediatric inguinal hernia,Worth applying.

Mini laparoscopy;Laparotomy;Indirect inguinal hernia

R246.4

A

1674-0742（2016）06（b）－0197-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.197

2016-03-16)

柳明哲（1979.8-），男，黑龙江大庆人，本科，主治医师，研究方向：腹腔镜微创治疗阑尾炎、小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液的诊断和治疗。