胶艾汤加减治疗疤痕子宫人流术后阴道流血的临床研究

陈绮明

北海市第二人民医院，广西北海 536000

胶艾汤加减治疗疤痕子宫人流术后阴道流血的临床研究

陈绮明

北海市第二人民医院，广西北海 536000

目的 研究胶艾汤加减治疗疤痕子宫人流术后阴道流血的治疗效果。 方法 整群选取2013年12月—2014年5月该院收治的剖宫产术后2年内早孕（6周内），要求无痛人流终止妊娠患者96例为研究对象，随机分为观察组、对照组各48例，均行人流术，术后对照组口服宫血宁、阿莫西林胶囊，观察组在此基础上加服胶艾汤，治疗1周比较出血量、出血时间、治疗有效率及安全性。结果 观察组治疗后出血量（23.31±4.25）mL、出血时间（3.21±0.35）d明显低于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效率89.6%与对照组72.9%比较显著较高（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胶艾汤加减治疗对疤痕子宫人流术后阴道流血有明显控制作用，值得在临床广泛推广。

胶艾汤；疤痕子宫；人流术

剖宫产为产科解决难产常用方法，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠易引起前置胎盘、子宫破裂等并发症，易增加再剖宫率，钱慧[1]的研究显示疤痕子宫组手术时间、产后恶露时间、术中出血量及产后出血量显著高于非疤痕子宫组，因此疤痕子宫再次妊娠者治疗关键是降低风险。疤痕子宫人流术对子宫及肌壁的损害常引起阴道流血，目前多以米索前列醇等进行术中止血，但对术后止血方法报道较少[2]。胶艾汤为中医治疗月经过多、子宫出血经验方，该文整群选取2013年12月—2014年5月该院疤痕子宫再次妊娠后择期行无痛人流患者96例为研究对象，分析胶艾汤阴道出血的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年12月—2014年5月入住该院，择期行无痛人流术的疤痕子宫患者96例为研究对象，经本院伦理委员会批准，且患者知情同意。均具剖宫产史，B超检查宫内早孕（6周内），排除初次妊娠、存在无痛人流高危因素者。随机分为观察组和对照组各48例，观察组年龄28～45岁，平均年龄（35.67±4.02）岁；体重58～79 kg，平均体重（64.23±3.25）kg；孕次3～5次，平均孕次（3.18±0.05）次，对照组年龄29～43岁，平均年龄（35.65±4.01）岁；体重59～80 kg，平均体重（65.03±2.25）kg；孕次2～5次，平均孕次（3.28±0.01）次，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术处理 术前禁食6～8 h，均经开放上肢静脉注射丙泊酚（国药准字H20123318，规格：50 mL:1.0 g）2.0 mg/kg麻醉至外科手术麻醉深度，缩宫素 （国药准字H51021983，0.5 mL:2.5 U）10 U行人流术。术后对照组口服宫血宁胶囊 （国药准字Z20020087，0.13g/粒）2粒/次，3次/d，阿莫西林胶囊（国药准字H11022521，0.125g/粒）0.5 g/次，3次/d，如有过敏史，改用甲硝唑（国药准字H14022863，0.2g/片）0.2 g/次，3次/d，观察组在此基础上加服胶艾汤：艾叶12 g，阿胶10 g,芍药10 g，熟地10 g，当归10 g，术中出血多,面白，舌淡，脉弱，气虚证明显，加用黄芪15 g,升麻12 g;口干，舌红，脉细数，血热明显减当归量，改用生地，加用地榆12 g;术后腹痛，有血块，舌紫，脉涩，血瘀明显，加大阿胶及川芎量，加用益母草8 g。温服，2次/d。均治疗1周。

1.3 观察指标

比较两组症状（流血为主），检查血红蛋白。症状：痊愈为症状与血红蛋白基本正常；显效为症状与血红蛋白明显改善；有效为症状好转，但血红蛋白有所增加；无效为血虚症状及血红蛋白无明显改善。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，采取χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及治疗后阴道出血量比较

治疗后观察组阴道出血量、出血时间显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中及治疗后阴道出血量及出血时间比较()

表1 两组术中及治疗后阴道出血量及出血时间比较()

注：与术中比较，①P＜0.05。

组别出血量（mL）术中 治疗后出血时间（d）术中 治疗后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值30.09±6.47 30.10±6.43 0.01＞0.05（23.31±4.25）①（26.34±2.31）①4.34＜0.05 1.02±0.23 1.01±0.22 0.22＞0.05（3.21±0.35）①（5.33±0.76）①17.55＜0.05

2.2 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.3 两组不良反应观察

观察组出现恶心3例，呕吐2例，头痛1例，对照组出现恶心2例，呕吐2例，两组不良反应发生率12.5%、8.3%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来无痛人流术不断增加，但其对子宫内膜及肌壁疤痕的损害可引起出血，增加产妇身心痛苦，因此术后有效止血补血是治疗关键。中医认为人流术后出血属产后恶露不绝范畴，其发病机制主要是冲任不固，气血运行失调。恶露乃血所化，出于胞宫而源于血海。气虚冲任不固，血失统摄；血热损伤冲任，迫血妄行；或瘀阻冲任，血不归经，所以要调补冲任止血[3]。胶艾汤源于张仲景的《金匮要略》，中医主要用于止血、调经安胎，在治疗黄体功能不全性经期延长等领域已有应用，但在治疗疤痕子宫人流术中的研究较少[4]。

蒋景艳等[5]采用芬吗通片治疗疤痕子宫人工流产患者96例，结果显示常规组术后出血量大于月经量的人数、月经复潮时间及阴道出血时间明显高于芬吗通组，且后者宫颈粘连率与宫腔积液发生率较常规组低，该文中采用胶艾汤治疗疤痕子宫人流患者96例，结果显示观察组治疗有效率明显高于对照组，且其治疗后出血量、出血时间明显少于对照组，这与上述研究及梁惠珍等[6]的报道结果相似，证实胶艾汤可有较好控制人流后阴道出血。考虑是因该方在经典四物汤基础上加用阿胶与艾叶为君药，阿胶为血肉之品入血海，止血补血不留瘀，合艾叶温经止血，调补冲任有止血补血之功；熟地,当归、白芍、川芎四物汤补血调血,止血防瘀,共为臣药；甘草调和诸药,为使药。气虚重加黄芪、升麻补气固冲止血；热重用生地、地榆清热止血；瘀重辅益母草活血止血。全方共奏暖宫补血止血之效。现代药理研究表明阿胶中蛋白、氨基酸、Fe等成分具止血补血、抑瘤增效活性[7]；艾叶含挥发油、黄酮类及三萜类成分,具散寒止痛、温经止痛功效[8]，观察组将阿胶与艾叶加入四物汤，术后出血量及出血时间明显低于对照组，证实胶艾汤对人流术后出血具有较好的控制效果。

综上，胶艾汤对疤痕子宫再次妊娠患者行人流术后阴道出血有明显控制作用，毒副反应较单纯西药无显著差异，安全性高，值得在临床广泛应用。

[1]钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学,2013,19(6):823-826.

[2]魏岚.米索前列醇在无痛人流术中的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1195-1196.

[3]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2012:211.

[4]刘玉芳.胶艾汤加减治疗黄体功能不全性经期延长30例[J].河南中医,2013,33(3):382-383.

[5]蒋景艳.芬吗通片用于96例疤痕子宫人工流产患者术后的效果观察[J].生殖医学杂志,2015,24(2):151-152.

[6]梁惠珍,尤昭玲,许永红，等.胶艾四物汤治疗功能失调性子宫出血26例 [J].中国中医药现代远程教育,2013,11(19): 50-51.

[7]郭健,孙佳明,张志颉,等.阿胶化学成分及药理作用研究进展[J].吉林中医药,2013,33(4):389-391.

[8]丁曼旎.《中华本草》艾叶条目下7种植物的形态学与化学成分比较研究[J].吉林中医药,2015,35(5):515-517.

Clinical Study on Modified Jiaoai Decoction in the Treatment of Vaginal Bleeding after Scarred Uterus Induced Abortion

CHEN Qi-ming
The Second People's Hospital of Beihai,Beihai Guangxi Province,536000 China

Objective To study the curative effects of modified Jiaoai Decoction in vaginal bleeding after scarred uterus induced abortion.Methods Group selection 96 patients who had early pregnancy(in 6 weeks)in two years after cesarean section and required for painless induced abortion in our hospital between December 2013 to May 2014 were selected as study subjects and were randomized into observation group and control group,48 cases in each.All patients underwent induced abortion.After operation,the control group took oral Gongxuening Capsule and Amoxicillin Capsule.On the basis,the observation group took Jiaoai Decoction.After 1 week of treatment,the bleeding volume,bleeding time,effective rate and safety were compared.Results The bleeding volume(23.31±4.25)mL and bleeding time(3.21±0.35)d of observation group after treatment was significantly lower than the control group(P<0.05);The total effective ratein observation group(89.6%) was significantly higher than control group(72.9%)(P<0.05);There was no significant difference in incidence of side effects between the two groups(P>0.05).Conclusion Modified Jiaoai Decoction can significantly control vaginal bleeding after scarred uterus induced abortion,which is worthy of clinical promotion.

Jiaoai Decoction;Scarred uterine;Induced abortion

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0177-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.177

2016-03-14)

陈绮明（1977.10-），女，广西合浦人，本科，主治医师，研究方向:从事中医妇科临床治疗。