右旋美托嘧啶对全麻气管插管患者的心血管影响研究

黄秋兰

北海市人民医院麻醉科，广西北海 536000

右旋美托嘧啶对全麻气管插管患者的心血管影响研究

黄秋兰

北海市人民医院麻醉科，广西北海 536000

目的 探讨右旋美托嘧啶对全麻气管插管患者的心血管影响。方法 于2013年1月—2015年12月，在该院住院部进行手术治疗的患者中，随机抽取150例手术患者作为此次研究的对象，采取抛掷硬币法将患者分为A组、B组、C组，每组均分有患者50例。A组患者给予咪达唑仑，B组患者给予丙泊酚，C组患者给予右旋美托嘧啶。结果 与拔管前相比，拔管时A组、B组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度均出现明显改变（P<0.05），C组拔管时的心率、平均动脉压、舒张压、血氧饱和度分别为（71.95±7.13）次/min、（87.35±7.68）mmHg、（73.46±3.79）mmHg、（98.79±1.29）%，均未发生明显改变（P>0.05），仅收缩压出现明显改变（P<0.05），差异有统计学意义。结论在全麻气管插管患者手术中给予右旋美托嘧啶辅助麻醉，可有效减轻心血管反应。

全麻；气管插管；右旋美托嘧啶；麻醉；心血管反应

气管插管全麻是临床外科手术中常用的麻醉方法，但患者在手术结束后的拔管期可能会出现不同程度的应激反应，存在心血管风险[1]，因此，有必要采取有效的措施以保证气管插管全麻患者平稳度过拔管期。右旋美托嘧啶是一种常用的辅助麻醉药物，其术后镇静效果较好[2-3]，该次研究为了探讨右旋美托嘧啶对全麻气管插管患者的心血管影响，特于2013年1月—2015年12月选取150例手术患者进行研究，均进行气管插管全麻，并分别给予咪达唑仑、丙泊酚、右旋美托嘧啶，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1月—2015年12月，在该院住院部进行手术治疗的患者中，随机抽取150例手术患者作为此次研究的对象，所有患者术中均采取气管插管全麻，排除呼吸道疾病、肝肾功能不全、心血管疾病等患者。此次研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会审批通过。采取抛掷硬币法将这150例患者分为A组、B组、C组，每组均分有患者50例。A组：男27例，女23例；年龄最小为21岁，年龄最大为59岁，年龄均值为（40.17±15.62）岁；ASA I级32例，ASA II级18例。B组：男28例，女22例；年龄最小为20岁，年龄最大为60岁，年龄均值为（40.29±15.86）岁；ASA I级31例，ASA II级19例。C组：男26例，女24例；年龄最小为21岁，年龄最大为60岁，年龄均值为（40.32±15.79）岁；ASA I级33例，ASA II级17例。3组患者就其性别、年龄均值、ASA分级等基线资料进行比较，经χ2检验或t检验得出P>0.05，差异无统计学意义，说明3组患者的基线资料具有较好的均衡性，可进行对比研究。

表1 三组患者拔管前、拔管时的各项指标对比()

表1 三组患者拔管前、拔管时的各项指标对比()

注：与拔管前相比，*P<0.05；与C组相比，▼P<0.05。

动脉压（mmHg）舒张压（mmHg）收缩压（mmHg） 血氧饱和度（%）C组（n=50）拔管时拔管前拔管时（87.62±7.59）*▼71.51±6.94 71.95±7.13 6.51±7.21 4.17±8.24）*▼6.62±7.25（95.01±8.35）*▼86.73±7.39 87.35±7.68 72.07±2.53（78.62±3.89）*▼72.09±2.61（78.97±4.02）*▼72.11±2.58 73.46±3.79 118.58±6.72（139.84±7.04）*▼118.63±6.74（139.25±7.19）*▼118.69±6.83 129.07±6.92* 98.85±1.15（94.07±1.04）*▼98.92±1.26（93.95±1.12）*▼98.94±1.33 98.79±1.29

1.2 方法

所有患者均进行手术治疗，采取气管插管全麻，麻醉诱导前，先给予患者0.5 mg阿托品（生产单位：西安秦巴药业有限公司；批准文号：国药准字H61020370；规格：2 mL:1 mg）肌肉注射，对患者的心电图进行监护；再对患者进行麻醉诱导，依次静脉泵入0.3 mg/kg依托咪酯（生产单位：江苏恩华药业集团有限公司；批准文号：国药准字H32022992；规格：10 mL:20 mg）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054256；规格：5 mL:100 μg）以及0.6 mg/kg罗库溴铵（生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20123188；规格：2.5mL:25mg）；手术过程中，以0.1 μg/（kg·min）的速度持续泵入瑞芬太尼（商品名：瑞捷；生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197；规格：1 mg），并给予患者3%浓度的七氟醚（生产单位：上海恒瑞医药有限公司；批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）吸入，直至手术结束。麻醉诱导前，A组患者给予0.05mg/kg咪达唑仑（商品名：力月西；生产单位：江苏恩华药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20031037；规格：2 mL: 10 mg），B组患者给予0.1 mg/kg丙泊酚（商品名：力蒙欣；生产单位：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H19990282；规格：20 mL:200 mg），C组患者给予0.4 μg/kg右旋美托嘧啶（生产单位：江苏恩华药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20110085；规格：2 mL: 0.2 mg），均以每小时上述剂量静脉泵注，直至手术结束前5 min停止。

1.3 观察指标

对比三组患者拔管前、拔管时的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，表示为[n(%)]、（）。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

与拔管前相比，拔管时A组、B组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度均出现明显改变（P<0.05），C组拔管时仅收缩压出现明显改变（P< 0.05）；与C组相比，拔管时A组、B组的各项指标均存在差异（P<0.05），A组、B组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

气管插管全身麻醉是一种常用的麻醉方法，在外科手术中的应用十分广泛，但由于手术患者在手术后的拔管期其麻醉药效较浅，加上疼痛、导管留置等因素，患者容易出现应激反应，具体表现为患者的血压增高、血氧饱和度降低、心率加快，容易引发心血管事件，对患者的预后极为不利，还可能会危及患者的生命安全[4-7]。因此，有必要对气管插管全麻患者采取相应的保护措施，以减轻患者在拔管期的应激反应，降低心血管病变风险，使患者顺利度过拔管期。

目前，临床上为了减轻气管插管全麻患者拔管期的应激反应，多采用小剂量的镇静剂或镇痛药进行预防性注射，但关于采用何种镇静剂进行预防性注射可更好地减轻气管插管全麻患者拔管期的应激反应在临床上尚无定论，存在较大的争议[8]。常用的镇静剂主要有咪达唑仑、丙泊酚以及右旋美托嘧啶，临床上多采用镇静剂进行预防性注射[9]，咪达唑仑和丙泊酚在一定程度上可以有效减轻患者在拔管期的应激反应，但由于其药效维持时间短，在药效过后，患者的应激反应反而更为剧烈，同时，还可能导致患者出现呼吸抑制[10]；而右旋美托嘧啶是一种常用的辅助麻醉药物，是一种具有高度选择性和特异性的α受体激动剂，对α1受体、α2受体均具有选择性的亲和力，能够作用于肾上腺素受体，对交感神经的活性进行抑制，具有显著的稳定镇静效果，减轻术中应激反应，维持血流动力学稳定，同时，由于右旋美托嘧啶的泵入剂量较小，其镇静作用稳定，而正是由于这一种药理作用，右美托咪定可有效减轻患者手术结束后拔管期的应激反应[11]。

该次研究结果显示，与拔管前相比，拔管时咪达唑仑组、丙泊酚组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度均出现明显改变（P<0.05），右旋美托嘧啶组拔管时的心率、平均动脉压、舒张压、血氧饱和度分别为（71.95±7.13）次/min、（87.35±7.68）mmHg、（73.46± 3.79）mmHg、（98.79±1.29）%，均未发生明显改变 （P> 0.05），仅收缩压出现明显改变（P<0.05），且与右旋美托嘧啶组相比，拔管时咪达唑仑组、丙泊酚组的各项指标均差异有统计学意义（P<0.05），咪达唑仑组、丙泊酚组差异无统计学意义（P>0.05），这说明右旋美托嘧啶预防性注射的镇静效果显著，与杨晓玲等[12]的研究结果基本一致，在该研究中，右旋美托嘧啶组患者拔管时的舒张压、收缩压、心率分别为（95.5±8.3）mmHg、（148.9±9.2）mmHg、（90.4±8.1）次/min，均与拔管前差异无统计学意义（P>0.05），而咪达唑仑组患者拔管时的舒张压、收缩压、心率分别为（109.1±7.2）mmHg、（168.9±10.5）mmHg、（115.0±10.7）次/min，均与拔管前存在差异有统计学意义（P<0.05），但杨晓玲等人[12]的研究报道中右旋美托嘧啶组患者拔管时的收缩压未出现明显改变，与该次研究不一致，这可能和该次研究选取的病例不一致有关。

综上所述，在全麻气管插管患者手术中给予右旋美托嘧啶辅助麻醉，可有效减轻患者拔管期的心血管反应。

[1]王燕琼,李兵,苏纲,等.右旋美托嘧啶对全麻气管插管患者心血管的影响[J].中外健康文摘,2012,09(14):225-226.

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[3] Shen S L,Zheng J Y,Zhang J,et al.Comparison of Dexmedetomidine and Propofol for Conscious Sedation in Awake Craniotomy:A Prospective,Double-Blind,Randomized,and Controlled Clinical Trial[J].The annals of pharmacotherapy,2013,47(11):1391-1399.

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[11]张燕,陶凡.右美托咪定对老年患者双腔支气管插管诱发心血管反应的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014, 2(11):80-81.

[12]杨晓玲,周述芝.右美托咪定、咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除术全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应的影响[J].山东医药,2013,53(3):50-52.

The Cardiovascular Effects of Dexmedetomidine on Tracheal Intubation Patients

HUANG Qiu-lan
Department of anesthesia,Beihai People's Hospital，Beihai,Gunaghai Province,536000 China

Objective To study the cardiovascular effect of dexmedetomidine on general anesthesia with tracheal intubation. Methods In January 2013—December 2015,150 cases with surgery were randomly selected from patients who underwent surgical treatment in our hospital,were divided into A group,B group,C group by taking coins,each group had 50 cases.A group were given midazolam midazolam,B group were given propofol,C group were given dexmedetomidine.Results Compared with before extubation,the systolic pressure,diastolic pressure,mean arterial pressure,heart rate and oxygen saturation of A group and B group when extubation were significantly change(P<0.05),When extubation,the heart rate,mean arterial pressure,diastolic blood pressure,oxygen saturation of C group were(71.95±7.13)times/min,(87.35±7.68)mmHg,(73.46 ±3.79 to the)mmHg and(98.79±1.29%,there was no significant change(P>0.05),only showed obvious changes in systolic blood pressure when extubation(P<0.05).Conclusion In tracheal intubation general anesthesia surgery are given dexmedetomidine anesthesia,can effectively relieve the cardiovascular responses.

General anesthesia;Tracheal intubation;Dexmedetomidine;Anesthesia;Cardiovascular responses

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0139-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.139

2016-03-15)

黄秋兰（1983.9-），女，壮族，广西崇左人，硕士，主治医生，研究方向：临床麻醉。