右美托米定持续静脉注射对鼻窦开放手术患者全麻恢复期的影响

郭铭辉

福建省南平市人民医院麻醉科，福建南平 353000

右美托米定持续静脉注射对鼻窦开放手术患者全麻恢复期的影响

郭铭辉

福建省南平市人民医院麻醉科，福建南平 353000

目的 探讨右美托咪定持续静脉注射对鼻窦开放手术患者麻醉恢复期的影响。方法 于2013年1月—2015年12月，方便选取100例鼻窦开放手术患者随机分为两组，给予对照组生理盐水，给予观察组盐酸右美托咪定。 结果观察组的呛咳评分、躁动评分、镇痛评分、镇静评分分别为（0.56±0.29）分、（0.84±0.63）分、（1.94±0.92）分、（5.09±0.87）分，均优于对照组的（1.85±0.52）分、（2.51±0.89）分、（3.69±1.28）分、（3.92±0.54）分（P＜0.05）。结论在鼻窦开放手术中持续静脉注射右美托咪定，可减轻麻醉恢复期的应激反应。

鼻窦开放手术；右美托咪定；麻醉恢复期

鼻窦开放手术是一种耳鼻喉科常见术式，多用来治疗慢性鼻窦炎等疾病，在手术过程中，需要给予患者麻醉药物，但患者在手术结束后的麻醉恢复期可能会出现不同程度的应激反应[1]，因此，有必要采取有效的措施以保证鼻窦开放手术患者平稳度过麻醉恢复期。右美托咪定是一种辅助麻醉药物，在鼻窦开放手术中也有所应用，为了探讨右美托咪定对鼻窦开放手术患者麻醉恢复期的作用，该次研究特于2013年1月—2015年12月在该院门诊部方便选取100例鼻窦开放手术患者作为研究对象，通过对比给予右美托咪定和未给予右美托咪定的患者全麻恢复期的应激反应等指标来验证右美托咪定的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1月—2015年12月，在该院门诊部方便选取100例鼻窦开放手术患者作为研究对象，此次研究经患者及其家属知情同意。采取抛掷硬币法分为两组，对照组：男27例，女23例；年龄31～49岁，均值（40.17±7.62）岁；观察组：男28例，女22例；年龄30～50岁，均值（40.29±7.86）岁。两组患者就基线资料进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法

所有患者均进行鼻窦开放手术，采取气管插管全麻，麻醉诱导前，先给予0.04 mg/kg咪达唑仑（批准文号：国药准字H20031037；规格：2 mL:10 mg）静脉滴注和0.5 mg阿托品（批准文号：国药准字H61020370；规格：2 mL: 1 mg）肌肉注射，对心电图进行监护；再进行麻醉诱导，静脉泵入0.3 mg/kg依托咪酯（批准文号：国药准字H32022992；规格：10 mL:20 mg）、0.4μg/kg舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256；规格：5 mL:100 μg）以及0.6 mg/kg罗库溴铵（批准文号：国药准字H20123188；规格：2.5 mL:25 mg）；手术过程中，以每分钟0.1 mg/kg、0.1 μg/kg的速度持续泵入丙泊酚 （批准文号：国药准字H19990282；规格：20 mL:200 mg）、瑞芬太尼（生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197；规格：1 mg）。给予对照组浓度为0.9%的生理盐水（批准文号：国药准字S10870001；规格：5.0 mL/支），给予观察组盐酸右美托咪定（批准文号：国药准字H20110085；规格：2 mL:0.2 mg），均在麻醉诱导前开始泵入，直至手术结束前5 min停止，每小时泵入剂量均为0.4 μg/kg。

1.3 观察指标

于麻醉恢复期，对比两组患者的呛咳评分、躁动评分、镇痛评分以及镇静评分。呛咳评分为0～3分，得分越高，说明呛咳越剧烈；躁动评分为1～4分，得分越高，说明躁动程度越剧烈；镇痛评分采用视觉模拟评分法进行评估，总分为0～10分，得分越高，说明疼痛越剧烈；镇静评分采用Ramsay评分评定，分值为1～6分，得分越高，说明镇静效果越好[2]。

1.4 统计方法

采取SPSS 17.0软件学软件处理数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，表示为[n(%)]、（）。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组的呛咳评分、躁动评分、镇痛评分均明显更低 （P＜0.05），镇静评分明显更高 （P＜0.05）。见表1：

表1 应激反应评分以及镇静评分对比[()，分]

表1 应激反应评分以及镇静评分对比[()，分]

组别呛咳评分躁动评分镇痛评分 镇静评分对照组（n=50）观察组（n=50）tP 1.85±0.52 0.56±0.29 15.320 0.000 2.51±0.89 0.84±0.63 10.830 0.000 3.69±1.28 1.94±0.92 7.850 0.000 3.92±0.54 5.09±0.87 8.080 0.000

3 讨论

鼻窦开放手术是一种耳鼻喉科常规术式，通过鼻内镜对鼻窦内病灶进行清除，尽可能保留鼻窦黏膜的完整性，从而达到改善鼻腔通气、恢复鼻窦生理功能的目的[3]，具有微创性的优点，但由于鼻腔血供较为丰富，手术后拔管时可能会出现再出血，因此，鼻窦开放手术后患者通常需要保持较好的镇静状态，以减轻拔管时的应激反应，避免出现呼吸抑制、鼻窦再出血等情况[4]，故采取何种措施来达到减轻麻醉苏醒期应激反应的目的是当前鼻窦开放手术方面需要解决的问题。

盐酸右美托咪定是一种常用的辅助麻醉药物，是一种具有高度选择性和特异性的α受体激动剂，对α1受体、α2受体均具有选择性的亲和力，能够作用于肾上腺素受体，对交感神经的活性进行抑制，具有显著的稳定镇静效果，减轻术中应激反应，维持血流动力学稳定[5]；同时，由于右美托咪定的泵入剂量较小，其镇静作用稳定，而正是由于这一种药理作用，右美托咪定可有效减轻手术结束后麻醉苏醒期的躁动、呛咳等应激反应[6-7]。

王琦等人[8]为了研究右美托咪定对功能性鼻内镜鼻窦手术患者麻醉苏醒期的作用，特对40例在手术中应用右美托咪定的患者进行研究，该研究发现，在鼻内镜下鼻窦开放手术中预防性的采用右美托咪定进行辅助麻醉，可有效减少患者麻醉苏醒期的呛咳、躁动等应激反应。该次研究结果显示，观察组的呛咳评分、躁动评分、镇痛评分、镇静评分分别为（0.56±0.29）分、（0.84± 0.63）分、（1.94±0.92）分、（5.09±0.87）分，均优于对照组的（1.85±0.52）分、（2.51±0.89）分、（3.69±1.28）分、（3.92± 0.54）分（P＜0.05），说明持续泵注右美托咪定可有效减轻麻醉恢复期的应激反应。该次研究结果与王琦等人的研究结果较为一致，在王琦等[8]的研究中，右美托咪定应用后患者的呛咳得分为（1.2±0.5）分，VAS评分为（1.9±0.5）分，躁动评分为（1.2±0.4）分，该研究未对镇静评分进行评估，且其评分未进行分组对比，客观性不及该次研究。

综上所述，在鼻窦开放手术中持续静脉注射右美托咪定，可减轻患者麻醉恢复期的应激反应，使患者平稳度过麻醉恢复期。

[1]褚天,江伟航.右美托咪定用于鼻内窥镜手术对控制性降压和麻醉后恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18 (19):153-155.

[2]袁小华,徐小智,万明卿,等.右美托咪定在鼻内镜鼻窦手术麻醉苏醒期的应用[J].现代医药卫生,2013,29(22):3452-3453.

[3]黄晓霞,乐新会,杜光生,等.右美托咪定用于功能性内镜鼻窦手术的临床观察[J].浙江临床医学,2014,16(1):69-70.

[4]张佳雷,武杰,韩元福,等.右美托咪啶用于局部麻醉下鼻窦开放术的临床观察[J].中国医学创新,2014,11(1):19-20,21. [5]李梦良,纪宇,胡志向,等.鼻窦内窥镜手术术中应用右美托咪啶对患者术后苏醒期的影响[J].中国医师进修杂志, 2015,38(7):529-530.

[6]喻剑萍,张槐根,胡真真,等.右美托咪定2种给药方法对鼻内镜术全身麻醉苏醒的影响[J].实用临床医学,2012,13(7): 28-30.

[7]李也牧,张亚健.右美托咪定对鼻内镜手术患者血流动力学及苏醒期的影响[J].医学与哲学,2014,35(24):47-49.

[8]王琦,丁登峰,李亚丽,等.右美托咪啶在功能性鼻内镜鼻窦手术患者麻醉复苏期中的应用[J].现代临床护理,2015,14 (6):44-46.

Dextromethorphan Effects of Continuous Intravenous Injection of Tommy will Open Sinus Surgery with General Anesthesia Recovery Period

GUO Ming-hui
Department of anesthesia,Fujian Nanping People's Hospital,Nanping,Fujian Province,353000 China

Objective To study dexmedetomidine continuous intravenous injection of sinus with open surgery,anesthesia recovery period effects.Methods Convenient selection in January 2013～December 2015,100 cases of endoscopic sinus surgery patients were selected and divided into two groups,the control group was given normal saline,the observation group was given dexmedetomidine.Results The cough score,restlessness score,pain score,sedation score of the observation group were(0.56±0.29)points,(0.84±0.63)points,(1.94±0.92)points,(5.09±0.87)points,were better than the control group which were(1.85±0.52)points,(2.51±0.89)points,(3.69±1.28)points,(3.92±0.54)points(P＜0.05).Conclusion In the endoscopic sinus surgery in continuous intravenous dexmedetomidine,can reduce the stress response during anesthesia recovery period.

Endoscopic sinus surgery;Dexmedetomidine;Anesthesia recovery period

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0137-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.137

2016-03-16）

郭铭辉(1969-)，男，福建福州人，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉及疼痛治疗。