不稳定型心绞痛应用氯吡格雷治疗的疗效分析

杨丽君

大厂回族自治县人民医院内一科，河北廊坊 065300

不稳定型心绞痛应用氯吡格雷治疗的疗效分析

杨丽君

大厂回族自治县人民医院内一科，河北廊坊 065300

目的 研究氯吡格雷用于治疗不稳定型心绞痛（UA）的疗效。方法 方便选取于2014年1月—2015年12月在该院收治的150例UA患者随机分为两组：对照组75例应用常规综合治疗，观察组75例在此基础上加用氯吡格雷治疗，对比两组的疗效。结果 观察组的心绞痛症状及心电图总有效率分别为90.67%、92.00%，高于对照组的66.67%、72.00%（P＜0.05）；治疗后观察组的血液流变学参数显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 氯吡格雷辅助治疗不稳定型心绞痛能够改善血液流变学参数及心电图，提高临床疗效，且不良反应少。

氯吡格雷；不稳定型心绞痛；临床疗效

不稳定型心绞痛（UA）发病急骤、病情变化较快且病情发展难以预测，患者常表现为心绞痛进行性加重、心绞痛持续时间延长等，如未获得及时有效的治疗，极易形成急性心肌梗死甚至导致患者死亡[1]。抗血小板治疗对于改善UA患者的临床预后具有重要意义。氯吡格雷是一种新型抗血小板药物，起效迅速且不良反应较少，被广泛应用于多种心脑血管疾病的辅助治疗[2]。该院对2014年1月—2015年12月期间收治的75例UA患者应用氯吡格雷辅助治疗，并与75例常规治疗的UA患者进行比较，旨在评估氯吡格雷在UA治疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集2014年1月—2015年12月该院收治的UA患者150例，排除合并肝肾功能障碍、活动性消化溃疡、出血倾向或出血性病症者。排除凝血机制障碍、外伤史以及手术史者。患者均自愿参与该研究，且签署了知情同意书，研究获得医院伦理委员会的审批。患者随机分为两组：观察组75例，男44例，女32例，年龄40～68岁，平均（54.12±8.85）岁；合并症：21例糖尿病，17例高血压，32例高脂血症。对照组75例，男47例，女28例，年龄38～72岁，平均（53.07±7.74）岁；合并症：24例糖尿病，15例高血压，30例高脂血症。两组一般资料较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规综合治疗，即卧床休息、吸氧、镇静等，病予以服药硝酸甘油、美托洛尔以及阿司匹林等药物进行抗心绞痛治疗，总疗程4周。观察组在对照组的基础上，应用氯吡格雷片（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产，国药准字J20130007）口服，初始剂量为300 mg，此后改为75 mg/次，1次/d，治疗4周。

1.3 观察指标

治疗前后，观察24 h动态心电图变化；采集5 mL外周静脉血测定血液流变学指标，包括全血高切粘度、全血低切粘度以及红细胞聚集指数。观察治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效标准

①症状疗效：显效：治疗后硝酸甘油用量与心绞痛发作次数均较治疗前降低80%以上；有效：治疗后硝酸甘油用量与心绞痛发作次数均较治疗前降低50%～80%；无效：硝酸甘油用量与心绞痛发作次数均较治疗前降低不足50%。②心电图疗效：显效：治疗后心电图降低ST段回升至正常，T波倒置正常；有效：治疗后心电图压低ST段回升幅度超过0.05 mV，但尚未达到正常水平，心电图T波倒置平坦变直；无效：治疗后心电图表现无变化。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组心绞痛症状疗效比较

观察组的总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组心绞痛症状疗效比较

2.2 两组心电图疗效比较

观察组的总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组心电图疗效比较

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较

治疗后各项指标均明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

组别时间 全血低切粘度(mPa·s)全血高切粘度(mPa·s)红细胞聚集指数观察组(n=75)对照组(n=75)治疗前治疗后治疗前治疗后16.82±2.85 (9.32±1.97)#*15.99±2.74 (12.01±2.17)#12.26±2.44 (5.75±1.19)#*12.71±2.53 (7.93±1.35)#2.46±0.52 (1.34±0.33)#*2.58±0.64 (1.89±0.45)#

2.4 两组不良反应比较

治疗期间，两组均未见明显不良反应。

3 讨论

UA是一种介于稳定型心绞痛以及急性心肌梗死（AMI）的急性冠脉综合征，发病率较高。临床研究认为，血栓形成和缺血反应是急性冠脉综合征的共同发病机制之一，因此，积极抗缺血以及抗血小板治疗是治疗UA的基础[3]。目前应用最广泛的抗血小板药物为埃斯皮林，目前已有诸多研究资料证实其应用于UA的治疗能够有效稳定斑块和减轻炎症反应，从而保护心血管功能[4]。但也有研究认为，阿司匹林对于血小板的作用并不理想[5]。

氯吡格雷是一种噻吩并吡啶类生物，能够不可逆性、选择性地与血小板表面受体P2Y12相互结合，从而抑制血小板糖蛋白Ⅱa/Ⅲb被激活，起到抑制血小板活化以及扩增的作用，最终抑制血小板的大量黏附和聚集[6]。还有研究资料显示，氯吡格雷对于血小板膜上分布的二磷酸腺苷受体具有抑制作用，从而可有效抑制TXA2等凝血因子的生成，起到降低血液粘稠性的作用[3-4]。此外，其还可对血小板腺苷环化酶产生抑制作用，进而提高血小板之中环化磷酸腺苷水平，有效抑制血小板的黏附与聚集[5]。孙魁等[7]认为，将氯吡格雷配合阿司匹林治疗能够起到效果协同作用，从而抑制血小板聚集和抑制血栓素A2双途径发挥抗血小板聚集作用。苗伟等[5]研究发现，对UA患者应用氯吡格雷及阿托伐他汀辅助治疗能够降低血液流变学参数及炎症指标，从而改善临床预后。该研究结果显示，观察组在家用氯吡格雷治疗后，心绞痛及心电图总有效率分别达90.67%、72.00%，均较对照组的66.67%、72.00%明显提高，且心电图测定结果及血液流变学指标均较对照组明显改善。昝晓波等[8]研究亦显示，氯吡格雷辅助治疗UA的心绞痛及心电图总有效率可达到97.78%、97.78%，比未用氯吡格雷的86.67%、86.67%明显提高，研究结论与该研究基本一致，证实氯吡格雷辅助治疗UA能够提高临床疗效。

综上所述，应用氯吡格雷辅助治疗UA能够改善心电图，调节血液流变学参数，提高临床疗效，且副反应较少，值得临床借鉴。

[1]董萌.辛伐他汀联合氯吡格雷和低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2014(3): 215-218.

[2]蔡洪滨,姚朱华,高仪,等.复方丹参滴丸联合氯吡格雷片对不稳定型心绞痛患者血小板功能的影响[J].中医杂志,2013, 54(6):500-502.

[3]夏惠丽,王怀生,刘华,等.氯吡格雷联合通心络胶囊治疗老年不稳定型心绞痛的疗效[J].中国老年学杂志,2015(19): 5471-5473.

[4]张建华.心可舒联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014(8):1024-1025.

[5]苗伟,宋辉,李震花,等.辛伐他汀联合氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者 IL-6、hs-CRP及预后的影响[J].实用临床医药杂志,2014,26(3):27-29.

[6]李亚昭,魏新考,崔利峰,等.替罗非班联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛近期疗效及对血流变的影响[J].现代中西医结合杂志,2015(20):2211-2213.

[7]孙魁,史沛霞,张培培,等.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(10):1081-1082.

[8]昝晓波,姚和翠.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛90例[J].中国药业,2013,22(13):81.

Efficacy of Unstable Angina Treated with Clopidogrel

YANG Li-Jun
Dachang Hui Autonomous County People's Hospital,First Department of Internal Medicine,Langfang Hebei,Province, 065300 China

Objective To study the clopidogrel for the treatment of unstable angina(UA)patients.Methods Convenient selection 150 patients with UA were randomly divided into two groups:75 cases in control group received conventional integrated treatment,75 cases in observation group received clopidogrel treatment on the basis of control group,the efficacy of the two groups were compared.Results The symptoms of angina and ECG total effective rates were 90.67%,92.00%in observation group,higher than that of 66.67%,72.00%in control group (P＜0.05);After treatment,hemorheology parameters in observation group was significantly lower than the control group group(P＜0.05).Conclusion Clopidogrel adjuvant treatment of unstable angina can improve blood parameters and ECG,improve the clinical efficacy and fewer adverse reactions.

Clopidogrel;Unstable angina;Clinical efficacy

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0121-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.121

2016-03-17)

杨丽君（1983.2-），女，河北邢台人，本科，主治医师，研究方向：心血管内科。