不同他汀对不稳定型心绞痛合并糖耐量异常患者的影响

潘巧娟

山东省淄博矿业集团有限责任公司中心医院心血管内科，山东淄博 255120

不同他汀对不稳定型心绞痛合并糖耐量异常患者的影响

潘巧娟

山东省淄博矿业集团有限责任公司中心医院心血管内科，山东淄博 255120

目的 探析不同他汀对不稳定型心绞痛合并糖耐量异常患者的影响。方法 方便选取该院2013年2月—2016年3月收治的54例不稳定型心绞痛合并糖耐量异常患者为研究对象，随机均分两组。A组患者给予阿托伐他汀，B组患者给予瑞舒伐他汀，对比两组对血糖水平的影响。结果 两组FPG、2hPG与HbA1c较治疗前均发生明显改变，优于治疗前。经12周治疗后，B组FPG、2hPG与HbA1c分别为（5.38±0.57）mmol/L、（8.30±0.42）mmol/L与（6.01±0.62）%，优于A组的（5.53±0.42）mmol/L、（8.89±0.52）mmol/L与（6.44±0.48）%，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 他汀类药物会引起血糖水平升高，增加糖尿病发生的风险；瑞舒伐他汀相比于阿托伐他汀，影响更小，若患者有发生糖尿病的风险，优先考虑使用瑞舒伐他汀。

他汀类药物；不稳定型心绞痛合并糖耐量异常；影响

心绞痛是心血管内科的常见病和多发病，主要发病原因为冠状动脉供血不足，导致患者出现发作性胸部不适或胸痛，是一组临床综合征。他汀类药物在降血脂、稳定粥样斑块方面意义重大，但会升高患者血糖水平，因此用药中需要考虑患者发生糖尿病的可能。该次研究以2013年2月—2016年3月该院收治的54例不稳定型心绞痛合并糖耐量异常患者作为主要研究对象，分析不同他汀类药物对血糖水平的影响，以报道形式提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的54例不稳定型心绞痛合并糖耐量异常患者为该研究对象，病例纳入时间为2015年2月—2016年2月，以随机分配为主要分组原则(27例/组)。A组患者的基本资料：男18例，女9例；年龄最小患者42岁，年龄最大患者76岁，平均年龄为（60.32± 2.31）岁。B组患者的基本资料：男17例，女10例；年龄最小患者41岁，年龄最大患者74岁，平均年龄为（60.11±2.21）岁。两组在一般资料方面具有可比性（P＞0.05），可进行临床对比研究。

纳入标准[3]：①所有患者的临床症状、心脏彩超检查结果、冠状动脉造影检查及病理学检查结果均符合不稳定型心绞痛的相关诊断标准；②无他汀类药物过敏史，且未服用降糖类药物史、无胰岛素注射史；③所有患者均为自愿参与该次研究，在参与研究前，签署知情同意书,并经过伦理委员会审核批准。

排除标准[4]：①合并甲状腺功能减退；②合并肾病综合征；③合并严重肝肾功能损害，或患有恶性肿瘤；④在参与研究前，正在服用或接受其他调脂类药物治疗；⑤非自愿参与该次研究，由于某种原因，未签署知情同意书。

表1 两组治疗前后的血糖水平变化情况比较（）

表1 两组治疗前后的血糖水平变化情况比较（）

注：与A组相比，*P＜0.05。

组别FPG(mmol/L)治疗前 治疗后2hPG(mmol/L)治疗前 治疗后HbAlc（%）治疗前 治疗后A组(n=27) B组(n=27) P 4.81±0.63 5.01±0.44＞0.05 5.53±0.42 (5.38±0.57)*＜0.05 7.20±1.92 7.43±1.51＞0.05 8.89±0.52 (8.30±0.42)*＜0.05 5.61±0.64 5.70±0.42＞0.05 6.44±0.48 (6.01±0.62)*＜0.05

1.2 方法

A组患者给予阿托伐他汀 （爱尔兰 Pfizer Ireland Pharmaceuticals，注册证号：H20120347，20 mg）治疗,10 mg/次，1次/d。B组患者给予瑞舒伐他汀（波多黎各AstraZeneca UK Limited，分装企业：AstraZeneca UK Limited，注册证号：H20110563，10 mg）治疗，10 mg/次，1次/d。

1.3 观察指标

经12周治疗,对两组患者治疗前后的血糖水平的变化情况进行观察，主要包括：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)。

1.4 统计方法

通过SPSS 13.0统计学软件对此次研究数据加以分析，数据比较中，计量资料采用均数±标准差（）形式表示，比较验证采用t检验。计数资料采用[n（%）]表示，比较验证采用χ2检验，当P<0.05时，说明数据差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后的血糖水平变化情况比较:治疗前，两组患者的血糖水平差异有统计学意义 （P＞0.05）；经12周治疗后，两组患者血糖水平均升高，而B组与A组相比对血糖水平的影响更小（P＜0.05），见表1。

3 讨论

随着生活水平的不断提升，冠心病的发病率呈现明显的上升趋势。从冠心病的发病原因上看，控制患者的血脂变化成为冠心病预防的关键。他汀类药物在临床治疗中的应用范围较为广泛，可通过药理机制对血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇形成控制和降低作用。同时，他汀类药物可改善患者的血管内皮功能，体现出较好的抗炎症及抗氧化性作用，从而避免动脉粥样硬化的形成和发展。

但他汀类药物在治疗稳定型心绞痛合并糖耐量异常患者中，也存在明显的副作用。比如横纹及溶解、认知功能改变、血糖水平升高等。近年来对于由他汀类药物引起的血糖水平升高问题研究较多，他汀类药物在治疗中主要表现在FPG、HbAlc、2 hPG和FINS的升高上，具体机制目前尚不明确。但据猜测，这儿可能是他汀类药物使用会造成患者胰岛β细胞损伤，对细胞膜上存在的钠、钾、钙离子通道活性具有一定影响，从而导致患者的血糖升高。还有研究中提及相关机制包括激活胰岛β细胞内的免疫反应，抑制辅酶Q10的合成等，最终造成患者体内糖类的循环代谢受到影响，导致血糖水平升高。患者血糖水平的升高，会增加患者发生糖尿病的风险，因此，在治疗不稳定性心绞痛合并糖耐量异常中应用他汀类药物需要考虑对血糖水平的影响[7]。

该次研究结果与纪孝联[8]在《不同他汀类药物对冠心病患者血糖影响的临床观察》一文中的研究结果类似。在其研究中，纪孝联对辛伐他汀与阿托伐他汀两种他汀类药物在冠心病患者中对血糖的影响进行分析，研究结果显示，辛伐他汀组在经过治疗后FPG、2hPG与HbA1c分别为（6.5±1.72）mmol/L、（6.42±1.02）mmol/L与（5.8±0.45）%，与治疗前的（5.85±1.25）mmol/L、（6.15± 1.12）mmol/L与（5.2±0.50）%相比，均得到提升，而改善情况与阿托伐他汀组比较，相差无几。结果说明他汀类药物在治疗中具有提升血糖水平的效果，因此对于疾病治疗中需要注意血糖变化，选择他汀类药物时可优先考虑对血糖影响更好的药物。这与该研究结果类似，同样在治疗疾病中需要酌情对药物选择进行考虑，降低血糖升高的风险，避免引发糖尿病发生。

综上所述，他汀类药物在治疗不稳定型心绞痛合并糖耐量异常患者中应用，在起到治疗效果的同时，可能会影响血糖水平，从而增加发生糖尿病的风险。而不同他汀类药物产生的影响存在差异，其中瑞舒伐他汀与阿托伐他汀相比，对血糖水平影响更小，可优先考虑。

[1]刘晴晴,房振,李敬田,等.比较不同他汀对不稳定型心绞痛合并糖耐量异常患者的影响[J].大家健康:学术版,2015,9 (20):129.

[2]刘新锋.强化他汀类药物治疗对不稳定型心绞痛合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后冠状动脉血流的影响[J].中国综合临床,2014,30(4):373-376.

[3]贾桂云,张芸,李筱贺,等.两种不同他汀类药物对不稳定型心绞痛炎症因子影响比较[J].临床和实验医学杂志,2014, 13(22):1855-1858.

[4]张静,任景怡,陈红,等.他汀类药物可降低不稳定性心绞痛患者血浆中炎症相关microRNAs的表达水平[J].北京大学学报:医学版,2015,47(5):761-768.

[5]韦伟.阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者的血脂和血清C-反应蛋白的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014, 2(13):7-8.

[6]刘洋,李浪,苏强,等.强化阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者冠状动脉介入治疗术后CD4+T淋巴细胞微小核糖核酸-21表达的影响[J].中国循环杂志,2014,29(1):26-30.

[7]张静怡,高蓓,张博男,等.强化他汀治疗不稳定型心绞痛的效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(5):780-783.

[8]纪孝联.不同他汀类药物对冠心病患者血糖影响的临床观察[J].河南职工医学院学报,2013,25(3):275-277.

Effects of Different Statins on Patients with Unstable Angina and Impaired Glucose Tolerance

PAN Qiao-juan
Shandong Province,Zibo Mining Group Co.,Ltd.Central Hospital of Cardiology,Zibo,Shandong Province,255120 China

Objective Analysis of different statins on unstable angina pectoris in patients with impaired glucose tolerance. Methods Convenient selection in our hospital in February 2013— March 2016 were treated 54 patients with unstable angina and impaired glucose tolerance in patients for the study were randomly divided into two groups.A group of patients given atorvastatin,group B were treated with rosuvastatin,compared two groups of influence on blood sugar levels.Results There were FPG,2hPG HbA1c compared with the previous treatment were changed significantly better than before treatment.After 12 weeks treatment,group B FPG,2hPG and HbA1c were(5.38±0.57)mmol/L,(8.30±0.42)mmol/L and (6.01±0.62)%,better than the A group(5.53±0.42)mmol/L,(8.89±0.52)mmol/L and(6.44±0.48)%,the difference was significant,there is a statistically significant(P<0.05).Conclusion Statin drugs can cause elevated blood glucose levels, increasing the risk of diabetes;rosuvastatin compared with atorvastatin,less impact,if the patient is at risk for diabetes, giving priority to the use of rosuvastatin.

Statins;Unstable angina;Impaired glucose tolerance;Effect

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0119-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.119

216-03-17)

潘巧娟（1981.11-），女，河北石家庄人，本科，医学硕士在读，主治医师，研究方向：心血管内科。