缺血性脑卒中后血管性痴呆危险因素

孙旭，孙秀芹，周欢庆

枣庄市峄城区人民医院ICU，山东枣庄 277300

缺血性脑卒中后血管性痴呆危险因素

孙旭，孙秀芹，周欢庆

枣庄市峄城区人民医院ICU，山东枣庄 277300

目的探讨缺血性脑卒中（IS）后发生血管性痴呆（VD）的危险因素。方法 方便选取2011年1月—2015年12月该院收治的100例IS后VD患者作为观察组，选取IS后非VD患者124例作为对照组。对比两组患者的临床资料，采用χ2检验，t检验进行IS后VD危险因素的单因素分析，采用多因素Logistic回归分析进行独立危险因素分析。结果观察组患者平均年龄（67.93±5.39）岁，对照组患者平均年龄（56.93±4.32）岁，观察组年龄显著高于对照组患者，差异有统计学意义（t=5.38，P<0.05）。单因素分析结果显示：两组在年龄、合并高血压病、糖尿病、冠心病、吸烟史、脑卒中史、多发性脑梗死、梗死部位（额叶、颞叶及基底节）方面差异具有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、合并高血压、糖尿病、高脂血症、多发性脑梗死、梗死部位（额叶和基底节）是IS后VD发生的独立危险因素。结论高龄、合并高血压、糖尿病、高脂血症、多发性脑梗死、梗死部位（额叶和基底节）等均是影响IS后VD发生的危险因素，应加强对此类IS患者VD的早期防治。

缺血性脑卒中；血管性痴呆；危险因素

血管性痴呆（Vascular dementia VD）是一种由脑血管疾病导致的严重的认知功能障碍综合征[1]。缺血性脑卒中（Ischemic stroke IS）是导致VD的主要脑血管疾病之一，文献报道IS后VD发生率在18.2%～34.2%[2]。临床发现导致IS后VD发生的因素较多，主要包括生物学因素和社会心理学因素等，但对其危险因素的认知尚未达成完全一致。因此，该研究方便选取2011年1月—2015年12月患者,100例IS后VD患者作为观察组，选取IS后非VD患者124例作为对照组。探讨IS后VD发生的危险因素，希望能为IS患者VD的防治提供一定的帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2011年1月—2015年12月该院收治的100例IS后VD患者作为观察组，选取IS后非VD患者124例作为对照组。观察组100例患者中,男性44例,女性56例,年龄54～79岁，平均（67.93±5.39）岁；对照组124例患者中，男性57例，女性67例，年龄43～68岁，平均（56.93±4.32）岁。所有患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准。观察组纳入标准：①IS诊断符合第四届全国脑血管病学术会制定的诊断标准，并经颅脑CT或MRI确认；②VD诊断符合美国国立神经病与卒中研究所制定的诊断标准，VD发生与IS有一定的时间关系；③Hachinski ischemic score（HIS）≥7分；③年龄≥60岁。患者的年龄等一般资料是该研究的观察对象,在结果中有所体现。

1.2 方法

1.2.1 病例资料收集 自该院病案室电子病例系统调阅符合纳入标准的病例。自制患者信息调查表，调查项目主要包括：①人口学信息：性别、年龄、体质量、文化水平等；②血管因素：高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟史及饮酒史等；③脑卒中情况：既往脑梗死病史、脑梗死灶数目（单发、多发）、梗死部位（额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节及丘脑）、脑白质疏松。

1.3 统计方法

采用SPSS 15.0版统计学软件对所有数据进行处理，logistic回归方程进行IS后VD发生独立危险因素分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均年龄（67.93±5.39）岁，对照组患者平均年龄（56.93±4.32）岁，观察组年龄显著高于对照组患者，差异有统计学意义（t=5.38，P＜0.05）。患者的年龄、合并高血压、糖尿病、高脂血症、多发性脑梗死、梗死部位（额叶和基底节）是IS后VD发生的独立危险因素，见表1。

表1 IS后VD发生危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

脑卒中（IS）导致血管性痴呆（VD）的主要原因之一。临床发现VD在一定程度上可以预防，早期积极防治是可逆的。众多因素是否是VD的危险因素尚无统一的定论。该研究回顾性分析100例IS后VD患者的临床资料，并与未发生VD的IS患者进行对比，采用多因素Logistic回归方程检验IS后 VD发生的独立危险因素。

年龄作为IS后VD发生的危险因素已经获得临床验证。Lin等[3]对157例IS患者进行随访，发现年龄是影响IS后VD发生的危险因素。柳华等[4]研究发现55岁以上IS患者VD发生率随着年龄的增大而逐渐增加，年龄每增大5岁，VD发生的危险度 （OR）增加1.322倍。临床研究发现年龄对IS后VD发生的影响主要与下列因素有关：①随着年龄的增大，脑神经细胞功能也逐渐衰退因此易导致认知功能障碍；另外，高龄人群多合并高血压、糖尿病、高脂血症等VD常见危险因素，因此年龄成为IS后VD发生的危险因素[5]。②性别：部分研究结果显示男性IS患者VD发生率高于女性，但大多数研究显示性别不是影响IS后VD发生的危险因素[6]。该研究结果与后者相一致。③文化程度：有研究报道文化程度是IS后VD发生的影响因素，认为文化程度越高的IS患者，掌握复杂技能及解决问题的综合能力越强，对IS的重视程度及对医疗保健措施执行程度较高，而文化水平低者知识水平储备不足，执行能力和承受认知功能损伤的能力相对较差，因此当大脑受到损害后低文化水平较低的患者更容易发生VD[7]。但该研究未发现文化程度对IS后VD发生有显著的影响，原因可能与纳入的样本数量较少有关。

观察组患者平均年龄（67.93±5.39）岁，对照组患者平均年龄（56.93±4.32）岁，观察组年龄显著高于对照组患者，差异有统计学意义（t=5.38，P<0.05）。邢建丽等[8]研究发现75岁以上糖尿病患者发生VD的危险性是正常人群的2.67倍。陈刚等[9]报道到70～75岁糖尿病患者VD发生率为7.6%，75～80岁发生率为22.4%,80岁以上者为32.5%。臧宾宾等[10]报道合并糖尿病的IS患者更容易发生VD。该研究结果显示:糖尿病是IS后VD发生的独立危险因素，与以往报道相一致。陈小容等[11]报道血清TC增高是VD发生的危险因素。刘震宇等[12]研究发现高脂血症患者VD发生的危险性是正常者的3倍。高媛等[13]报道心房纤颤者脑卒中风险升高3～4倍。蔡天燕等[14]报道冠心病是VD发生的危险因素。该研究结果显示：IS后VD患者冠心病发生率与IS后无VD患者具有显著性差异，但多因素分析显示冠心病并不是IS后VD发生的独立危险因素。Maillard等[15]报道烟龄超过40年的人群，VD发病率是不吸烟者的3.5倍。该研究显示IS后VD患者的吸烟率高于IS后未未发生VD者，但多因素分析未发现吸烟是IS后VD发生的独立危险因素。

综上所述，IS后VD的发生与人文因素、血管因素及脑卒中情况等众多因素有关。年龄、合并高血压、糖尿病、高脂血症、多发性脑梗死、梗死部位（额叶和基底节）是IS后VD发生的独立危险因素，应积极控制这些因素，以减少或延缓VD的发生。但该研究纳入的样本数量有限，并且因条件一些VD相关指标没有纳入该研究范围，尚待今后进一步扩大样本数量及观测指标深入研究。

[1]田倩倩,薛蓉,张素杰，等.社区脑卒中高危人群非痴呆性血管性认知功能障碍筛查及相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(5):452-455.

[2]周艳,孙宏侠.老年血管性痴呆36例诊断及影像学检查[J].中国老年学杂志,2015,35(10):2388-2390.

[3]Lin KP,Chou YC,Chen JH.Religious affiliation and the risk of dementia in Taiwanese elderly[J].Arch Gerontol Geriatr 2015,5(3):501-506.

[4]柳华,邱亚,艾清龙，等.缺血性脑卒中后非痴呆认知功能障碍的危险因素[J].中国神经精神疾病杂志,2014(11):659-662.

[5]蒋柳结,江洪波,欧念飞，等.缺血性脑卒中后痴呆的发生率及临床决定因素 [J].中华老年心脑血管病杂志,2015(12): 1104-1107.

[6]李新宇.脑卒中后认知功能障碍及康复[J].中华物理医学与康复杂志,2015(12):956-957.

[7]痴呆的危险因素与冠心病、脑卒中的危险因素相同，从中年起就要预防[J].中华高血压杂志,2015,17(11):990-990.

[8]邢建丽,赵骥飞.糖尿病与痴呆的相关性[J].中国老年学杂志,2015,35(14):3136-3139.

[9]陈刚，杨沙丽，刘加河，等.2型糖尿病患者轻度认知功能障碍与动脉硬化的关系[J].中华内分泌代谢杂志,2013(11): 971-972.

[10]臧宾宾,李华,杨再刚,等.老年糖尿病并发痴呆的危险因素分析[J].实用医学杂志,2014,27(6):995-997.

[11]陈小容.阿托伐他汀钙对血管性认知障碍合并高脂血症患者的血脂及认知功能的影响[J].中国全科医学,2014 (15):1382-1384.

[12]刘震宇.老年痴呆患者认知状况与血糖、血脂含量的相关性[J].中国老年学杂志,2014,34(4):1046-1047.

[13]高媛,何云燕.小动脉闭塞性脑卒中患者发生轻度认知功能障碍的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志, 2015,17(4):393-395.

[14]蔡天燕.脑卒中后认知功能障碍康复的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(8):631-634.

[15]Maillard P,Carmichael OT,Reed B，et al.Cooccurrence of vascularrisk factors and late-life white-matter integrity changes[J].Neurobiol Aging，2015，36(4):1670-1677.

The Risk Factor Analysis of the Vascular Dementia after Ischemic Stroke

SUN Xu,SUN Xiu-qin,ZHOU Huan-qing
Yicheng District People's Hospital of Zaozhuang ICU，Zaozhuang,Shandong Province,277300 China

Objective To investigate the risk factors of vascular dementia (VD)after the ischemic stroke (IS).Methods Convenient selection selected 100 cases of VD patients after IS from January 2011-December 2015 as the observation group,selected 100 cases of non-VD after the IS patients as the control group.Compared the clinical data of the two groups of patients,using the chi-square test and t test to do the single factor analysis of risk factors,using multiariable Logistic regression analysis to do the independent risk factor analysis.Results Observation group of patients with an average age of（67.93±5.39）years old,The average age of the control group was(56.93±4.32)years old,The age of observation group was significantly higher than that of control group,the difference was statically significant(t=5.38,P<0.05).Single factor analysis:The age,merging,hypertension,diabetes,coronary heart disease,smoking history,history of stroke,multiple cerebral infarction,infarct area (frontal lobe,temporal lobe and basal ganglia)of the two groups had the statistically significant differences(P<0.05);Multiariable Logistic regression analysis:The age,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,multiple cerebral infarction,infarct area (frontal lobe and basal ganglia)are the independent risk factors of the VD after the IS.Conclusion Age,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,multiple cerebral infarction,infarct area (such as the frontal lobe and basal ganglia)are the independent risk factors of the VD after the IS,should be strengthened the early prevention and treatment for the VD of such IS patients.

Ischemic stroke;Vascular dementia;Risk factors

R74

A

1674-0742（2016）06（b）－0085-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.085

2016-03-21)

孙旭（1972-），男，山东枣庄人，本科，主治医师，主要从事神经内科和重症医学方面诊疗工作。