老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析

舒泽忠

贵州省威宁县人民医院骨科，贵州威宁 553100

老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析

舒泽忠

贵州省威宁县人民医院骨科，贵州威宁 553100

目的 探讨老年肱骨外科颈骨折临床治疗方法，并观察应用效果。方法 整群选取2013年10月—2015年10月该院收治的72例老年肱骨外科颈骨折患者，随机分为观察组（n=36）和对照组（n=36）。治疗后分析比较两组患者的术中出血量、术后愈合时间、肩关节活动度和治疗效果。结果 观察组患者术中出血量（189.26±15.64）mL、术后愈合时间（95.61±15.16）d、肩关节活动度和治疗效果（88.89%）等测量数据均明显优于对照组术中出血量（302.09±30.48）mL、术后愈合时间（120.85±38.74）d、肩关节活动度和治疗效果（63.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用肱骨近端锁定板治疗老年肱骨外科颈骨折疗效显著，值得大力推广。

老年；肱骨颈骨折；近端锁定钢板；肩关节活动度

肱骨外科颈骨折是临床常见骨折之一，主要发生在松质骨与密质骨交界位置[1]。该文整群选取该院于2013年10—2015年10月收治的72例患者为研究对象，探讨肱骨近端锁定板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年10月—2015年10月该院收治的72例老年肱骨外科颈骨折患者，其中男性46例，女性26例；患者年龄63～75岁，平均年龄（62.2±3.5）岁、患者入院后，距离骨折时间为3～15 h，平均（6.5±2.5）h。按照数字列表法将其随机分为观察组和对照组，各36例。两组患者的年龄、性别、病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①患者均签署知情同意书并通过伦理委员会的批准；②患者均经该院诊断为老年肱骨外科颈骨折；③患者无严重器官损伤和不利于手术的疾病[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 采用肱骨近端锁定板术治疗[3]：患者术前进行麻醉，进行切口处理，同时利用牵引设置剥离骨面，露出患处并进行复位处理[2]（对需要的病患进行植骨处理）。复位处理后，选择合适的钢板，将其于患者外侧结节距离5 mm处进行固定，术后对患者的伤口使用生理盐水（上海研生实业 YS-PYJ1106）进行清洗处理，利用引流方式进行缝合。

1.3.2 对照组 采用肱骨近端解剖钢板治疗[4]：患者术前进行麻醉，进行切口处理，同时利用牵引设置露出患处并清理骨折端软组织，使用牵引撬拔下复位骨折部分，之后选取适宜的肱骨近端解剖钢板置于肱骨结节间沟外5 mm、肱骨大结节顶点下5 mm处固定钢板，对较大的移位骨碎块则使用克氏钉固定。最后使用生理盐水进行清洗处理并留置引流胶片。

表1 两组患者各项试验数据比较（）

表1 两组患者各项试验数据比较（）

注：与对照组比较*P＜0.05。

组别术中出血量（mL）骨折愈合时间（d） 肩关节活动度°前屈 后伸 外展 内收观察组（n=36）对照组（n=36）（189.26±15.64）*302.09±30.48（95.61±15.16）*120.85±38.74（158.26±23.18）*121.53±36.45（53.45±8.37）*39.43±12.87（150.75±45.67）*132.54±33.74（115.48±37.86）*81.75±12.13

1.4 评价指标

1.4.1 疗效分级评分（国际 Neer标准）[5]①优：肩关节外展角度大于120°；②良：肩关节外展角度在90～120°之间；③中：肩关节外展角度在45～90°之间；④差：肩关节外展角度＜45°。优良率=（优+良）/总例数。

1.4.2 术中和术后指标 包括术中出血量、术后愈合时间、肩关节活动度。

1.5 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件，计量资料采取平均值±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的术中出血量、术后愈合时间、肩关节活动度等数据

治疗后观察组患者的术中出血量、术后愈合时间、肩关节活动度等数据明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组临床效果

治疗后两组患者病情均得到缓解，观察组患者优良率为88.89%（32/36），对照组患者优良率为63.89% (23/36)，观察组患者优良率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肱骨外科颈骨折在骨科临床多发于老年患者的骨折疾病。尤其是老年人身体各个器官功能都在下降，现阶段，临床治疗老年肱骨外科颈骨折主要使用外科固定方法，效果显效[7]。但是，经过骨科临床实践后发现，经过外科固定之后，患者术后肩关节灵活性明显下降，容易造成僵硬或者活动不灵活，影响了患者的日常生活。该研究分析了肱骨近端锁定板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果，希望可以给临床工作提供借鉴。该文实验结果显示，相对于传统的肱骨近端解剖钢板治疗，采用肱骨近端锁定板治疗的观察组患者的术中出血量（189.26±15.64）mL，术后愈合时间（95.61±15.16）d、肩关节活动度、临床疗效（88.89%）均明显优于对照组患者的术中出血量 （302.09±30.48）mL，术后愈合时间（120.85±38.74）d、肩关节活动度、临床疗效（63.89%）。分析赖少华[8]等人的研究结果，使用肱骨近端锁定板的患者的出血量（189.5±34.5）mL，愈合时间（97.2±23.8）d肩关节活动度、疗效评分（92.00%）等数据也均明显优于采用解剖钢板治疗治疗患者的出血量（273.2±39.8）mL，愈合时间（119.5±34.5）d肩关节活动度、疗效评分（84.00%）。分析比较两组实验结果，差异无统计学意义。

在使用肱骨近端锁定板治疗肱骨外科颈骨折主要有3点优势：第一，肱骨近端锁定板的设计形状符合肱骨近端的解剖形状，能较好的与肱骨近端骨面贴合。第二，近端锁定钉在使用过程中方向交错，避免了螺钉的切割和脱落。第三，肱骨近端锁定板的远端钉孔有锁定和加压两种许作用，既能够固定骨折端和骨碎块，同时能对骨折端施加一定压力，促进患者骨伤愈合。表明使用肱骨近端锁定板治疗肱骨外科颈骨折效果显著。固定完成之后，医护人员需要鼓励患者对肩关节进行适当的额运动，并指导患者学习一些康复训练增加关节活动，提高关节机能。使用肱骨近端锁定板治疗老年肱骨外科颈骨折时，应遵循钢板使用原则：①“长钢板，少螺钉”，螺钉数量与板孔比应在0.4～0.5之间；②手术过程中尽可能的保护肱骨血运。

综上所述，该研究结果发现利用肱骨近端锁定板治疗老年肱骨外科颈骨折相对于传统解剖钢板疗效更为显著，为临床治疗老年肱骨外科颈骨折提过了更全面的参考依据，值得临床推广使用。

[1]林石研.老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析32例[J].实用中西医结合临床,2013,13(1):26-27.

[2]易晨阳,冯飞,杨丹等.肱骨近端骨折治疗中锁定钢板的应用研究[J].医学信息,2013,26(15下旬刊):140.

[3]曾峥,艾依热提·买买提,王冰,等.肱骨近端锁定加压钛板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效观察 [J].北京医学, 2015,37(2):124-126.

[4]黄春明.肱骨近端骨折锁定钢板固定术36例临床疗效分析[J].贵州医药,2014,38(8):732-733.

[5]姬智.老年肱骨外科颈骨折的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2013,13(35):71.

[6]张勇.肱骨近端锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效观察[J].医药前沿,2014,4(19):275-275.

[7]吴华忠,张小明.高龄老年肱骨近端骨折26例的手术治疗[J].海南医学院学报,2009,15(5):467-468.

[8]赖少华,姚富华,黄国财,等.肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2014,17(6):709-711,712

Clinical Treatment of Humeral Surgical Neck Fracture in the Elderly

SHU Ze-zhong
Department of orthopedics,Weining County People's Hospital,Weining,Guizhou Province,553100 China

Objective To investigate the clinical treatment of elderly humerus surgical neck fracture and the effect of application.Methods Group selection 72 cases of humerus surgical neck fractures in our hospital from October 2013 to October 2015 were randomly divided into observation group(n=36)and the control group (n=36).After the treatment analysis were compared between the two groups of patients with intraoperative bleeding volume,postoperative healing time,shoulder joint activities and treatment effect.Results The observation group patients bleeding(189.26±15.64)mL,postoperative healing time(95.61±15.16)d,shoulder joint activities and treatment effect(88.89%)etc.the measurement data were significantly better than those of the control group,intraoperative blood loss(302.09±30.48)mL,postoperative healing time(120.85± 38.74)d,shoulder joint activities and treatment effect(63.89%),the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion The proximal humerus locking plate for treatment of proximal humerus surgical neck fracture curative effect,it is worth popularizing.

Old humeral neck;Fracture;Proximal locking plate;Joint flexibility

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0080-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.080

2016-03-14)

舒泽忠（1968-），男，贵州毕节人，本科，副主任医师，主要从事关节、脊柱等骨科疾病的诊治工作。