老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择

张刚，潘巧娟

山东省淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东淄博 255120

老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择

张刚，潘巧娟

山东省淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东淄博 255120

目的 探究不同麻醉方式在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的效果。方法 整群选取2013年8月—2015年5月该院收治的104例行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者，分为2组。对照组采取全身麻醉，观察组采取全身麻醉联合硬膜外麻醉，对比两组效果。结果总有效率比较，观察组的90.38%比对照组42.31%更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间以及拔管时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术时选择全身麻醉联合硬膜外麻醉，能够使患者的疼痛反应有效降低，使术后恢复时间明显缩短。

老年高血压；腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉；硬膜外麻醉

高血压是一种常见的老年疾病，在给予老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中,麻醉方式的选择十分重要，直接影响患者的治疗效果[1-2]。该研究整群选择104例于2013年8月—2015年5月期间该院行腹腔镜胆囊切除术患者，探究腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年8月—2015年5月收治的104例进行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者，并采用抽签的方式将104例患者分为2组。对照组52例患者中，有男32例，女20例，年龄42～86岁，平均年龄（64.56±3.45）岁。观察组52例患者中，有男40例，女12例，年龄45～82岁，平均年龄（63.24±4.32）岁。两组患者在基本资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获取患者知情同意，签署知情同意书，并取得院伦理委员会审批，符合研究程序。

1.2 方法

在术前0.5 h采用10 mg的安定与0.5～1 mg的盐酸戊乙奎醚注射液（国药准字H20051948）进行肌内注射，随后把患者送进手术室内。观察组患者接受在腹腔镜胆囊切除术中选择全身麻醉联合硬膜外麻醉，具体操作如下：首先对患者实施硬膜外麻醉操作，在T8～9间隙，还可以是T9～10的间隙进行穿刺，患者选择平卧位，选择60～80 mg的2%利多卡因（国药准字H43020 263），将全脊麻充分排除，随后实施静脉诱导气管插管，并与静脉全麻相联合。采用舒芬太尼（国药准字H200 54256）予以诱导，根据0.4～0.6 μg/kg进行推注，随后采用丙泊酚（国药准字H19990282），根据1.5～2 mg/kg剂量进行推注。术中选择瑞芬太尼（国药准字H20123421）0.08～0.15 μg/(kg·min）予以泵注。气腹充分建立后，硬膜外选择浓度0.25%的罗哌卡因（国药准字H20090 271）予以辅助镇痛。对照组患者实施全身麻醉，具体用药情况与观察组相同。

1.3 观察指标

对两组患者治疗有效率及两组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间以及拔管时间观察比较。

1.4 疗效判定

根据疼痛评分表对两组患者术中与术后疼痛情况予以评定，疼痛标准分为50分，超过50分说明患者有疼痛感；对两组患者的治疗效果进行评定：显效表现为术中没有出现疼痛反应，患者的生命体征较平稳；有效表现为术中没有疼痛反应出现，生命体征相对较平稳；无效表现为术中存在疼痛反应，生命体征不够稳定。

1.5 统计方法

该组研究数据选择SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计，计量资料利用（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，选择χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

观察组患者的总有效率90.38%，高于对照组的42.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果的对比[n（%）]

2.2 两组患者术后恢复情况的对比

观察组患者的呼吸恢复时间（7.81±3.20）min、睁眼时间（14.70±4.32）min、定向力恢复时间（19.52±5.22）min以及拔管时间（9.23±3.26）min，对照组的呼吸恢复时间（12.30±3.84）min、睁眼时间（21.52±4.54）min、定向力恢复时间（23.37±5.41）min以及拔管时间（12.54±3.84）min，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年高血压患者出现胆囊炎将直接影响患者的生存质量，为此，可采取腹腔镜胆囊切除术切除胆囊方式治疗。而在这个过程中，采取麻醉效果不同，直接影响患者的治疗效果[3-5]。腹腔镜胆囊切除术对患者的具有较小的身体影响，在临床上受到广泛的应用。但是，此种术式对麻醉具有较高的要求，以此保证患者的手术的安全、有效。全身麻醉作为临床手术中十分常见的麻醉方法在诱导期的气管插管以及术中腹腔镜器械置入等过程中，对机体的刺激作用较强，还可能引发心肌梗死等相关不良事件的出现。硬膜外麻醉可以对交感神经传入低级中枢的不同非生理性影响有效阻止，使机体应激反应有效减低。因此，患者接受全身麻醉联合硬膜外麻醉后，不仅可以将预期的麻醉效果有效实现，还可以使患者的手术风险有效降低[6-7]。

该文研究结果表明，与全身麻醉相比，全身麻醉联合硬膜外麻醉可提高患者的治疗效果，降低术后疼痛反应的发生，缩短患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间以及拔管时间。全身麻醉联合硬膜外麻醉，能够对患者的呼吸进行有效严控，使气腹的影响充分消除，使肌肉松弛效果较理想，并且可以减少全麻药与肌松药的用药剂量。在手术完成后，每一项生命体征较稳定，拔管过程中患者的血压与心率也没有显著的变化，治疗效果确切。

孙光梅等[8]关于老年血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究中，研究全身麻醉与全麻联合硬膜外麻醉的临床效果，结果显示，观察组睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间及定向力回复时间分别为（12.56± 3.86）、（12.32±3.86）、（21.54±4.56）、（26.39±5.43）min；对照组睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间及定向力回复时间分别为 （9.25±3.28）、（7.83±3.22）、（14.72±4.34）、（19.54±5.24）min。观察组明显优于对照组。结果显示观察组治疗方式效果更好，观察组患者的总有效率90.38%，高于对照组的42.31%，与该次研究结果相似，说明全麻联合硬膜外麻醉效果更优。

综上所述，老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术时选择全身麻醉联合硬膜外麻醉，能够使患者的疼痛反应有效降低，使术后恢复时间明显缩短，在临床上值得大力推广与使用。

[1]曹德钧,祖存.不同全麻方式在老年高血压患者行单孔腹

腔镜胆囊切除术的比较[J].昆明医科大学学报,2015,36(9): 98-101.

[2]庞刚,张勇.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用肝脏病杂志,2015,18 (4):403-406.

[3]曾洪.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究[J].中外女性健康研究,2015(16):19.

[4]姚志学.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择探究[J].中国继续医学教育,2015(25):53-54.

[5]覃子宇.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(6):75-76.

[6]朱克锡.高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会[J].包头医学院学报,2013,29(5):61-62.

[7]曹德钧,祖存.不同全麻方式在老年高血压患者行单孔腹腔镜胆囊切除术的比较[J].昆明医科大学学报,2015,36(9): 98-101.

[8]孙光梅,王树辉.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术麻醉方式选择研究[J].重庆医学,2014,43(29):3955-3957.

Selection of Anesthesia in Elderly Hypertensive Patients with Laparoscopic Resection of Gallbladder

ZHANG Gang,PAN Qiao-juan
Shandong province Zibo mining Refco Group Ltd Shandong Central Hospital,Zibo,Shandong Province,255120 China

Objective To explore the effect of different anesthesia methods in laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with hypertension.Methods Croup selection 104 cases of elderly patients with hypertension were divided into 2 groups from August 2013 to May 2015 in our hospital,who were treated with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from to.The control group was given general anesthesia,the observation group adopted general anesthesia combined with epidural anesthesia,compared the effect of two groups.Results The total effective rate was compared,90.38%in the observation group than in the control group 42.31%,significant difference (P＜0.05);observation group of breathing recovery time,eye opening time,orientation recovery time and extubation time were less than those in the control group,the difference was significant(P＜0.05).Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly hypertension patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can reduce the pain response of patients and shorten the postoperative recovery time significantly.

Elderly hypertension;Laparoscopic cholecystectomy;General anesthesia;Epidural anesthesia

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0076-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.076

2016-03-17)

张刚（1981.6-），男，河北保定人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉学。