基层医院使用BIPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰的疗效观察

朱琳媛

浙江省湖州市南浔区中西医结合医院内科，浙江湖州 313009

基层医院使用BIPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰的疗效观察

朱琳媛

浙江省湖州市南浔区中西医结合医院内科，浙江湖州 313009

目的 探讨用双水平无创正压通气（BIPAP）在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭，与常规呼吸内科治疗的疗效对比。方法 方便选取该院2014年1月—2015年1月收治的50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，分为治疗及对照两组，每组25例患者，在常规治疗（抗感染、化痰、平喘）一致下，治疗组加用双水平无创正压通气（BIPAP）治疗，1周为一个治疗阶段，观察患者治疗前后的症状体征以及血气分析情况，并与对照组做统计学分析。结果 治疗1周后，BIPAP治疗组PaO2、SaO2明显增高（P<0.05），心率、呼吸、Pa-CO2明显降低（P<0.05）。BIPAP治疗组患者治疗后与对照组治疗后在临床症状、体征（呼吸、心率减慢，P值均<0.05）及血气分析各项指标（PH升高、PaO2升高、SaO2升高、PaCO2下降，P<0.05），差异有统计学意义。结论 用BIPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切。

双水平无创正压通气；BIPAP；慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；血气分析

慢性阻塞性肺病（COPD），是一种常见的以持续性气流受限为特征，可预防和治疗的疾病；COPD患者每年平均出现0.5～3.5次的急性加重，其对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响[1]。慢阻肺急性加重（AECOPD）患者多因氧运输与氧利用障碍而合并Ⅱ型呼吸衰竭，因而传统方法需借助有创呼吸机辅助呼吸，但因基层医院设备资源较为简陋，故往往难以实施。近年来，双水平无创正压通气（BIPAP）由于使用简单、并发症少，而被广泛应用于临床[2]。为了观察用BIPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，该院对2014年1月—2015年1月收治的50例符合标准患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2014年1月—2015年1月该院收治的50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，经诊断，其临床症状与GOLD2014定义的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准相符合[3]。病程5～33年，平均（19.26±1.79）年。其中男26例，女24例，年龄52～83岁，平均（67.4± 11.5）岁。将这些患者随机分为对照组和治疗组，每组25例患者，每组患者在年龄、性别、病情严重程度、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。进入该研究的患者标准[4]：①疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用BIPAP。②有需要辅助通气的指标：呼吸频率大于24次/min，辅助呼吸肌动用或胸腹矛盾呼吸；血气异常，PH＜7.35，PaCO2＞45 mmHg。③排除有应用BIPAP禁忌症。④患者签署了对该研究的知情同意书，同意接受相关治疗并通过伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

对照组采用常规的抗感染，化痰，平喘（雾化吸入布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇），及经鼻低流量吸氧（1～3 L/min）等治疗。治疗组在以上常规治疗基础上加用BIPAP呼吸机治疗。呼吸机选用BIPAP harmony无创呼吸机。选择好与患者脸型适合的面罩，头带固定好；湿化器水温控制在（28±3）℃；通气参数设置：S/T模式，呼吸频率12～18次/min，吸气压力（IPAP）8～20 cmH2O，呼气压力（EPAP）4～6 cmH2O，压力由小到大，至患者舒适和满意为止；通气状态氧流量3～5 L/min，2次/d治疗2次，4 h/次；停用呼吸机时间予经鼻低流量吸氧；根据患者病情的变化调整参数，逐渐缩短通气时间，增加停机脱机时间[4]。1周为1个治疗阶段，观察患者治疗后的症状体征以及血气分析情况，并与对照组做统计学分析。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗1周后的心率、呼吸、PH、PaO2、SaO2、PaCO2。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对研究数据处理分析，计量资料以（）表示，采用t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

治疗组与对照组治疗前各项观察指标（心率、呼吸、PH、PaO2、SaO2、PaCO2）对比差异无统计学意义 （t=0.584、0.183、0.724、0.312、0.423、0.398，P均＞0.05）。而治疗1周后，BIPAP治疗组在心率、呼吸、PaO2、SaO2、PaCO2差异均有统计学意义 （t=3.364、2.528、-1.937、-2.253、3.147,P均＜0.05）；对照组在心率、呼吸、PaO2、PaCO2差异均有统计学意义 （t=2.784、1.953、-1.637、1.793,P均＜0.05），治疗后治疗组与对照组各项观察指标（心率、呼吸、PH、PaO2、SaO2、PaCO2）差异有统计学意义（t=-2.354、-2.092、1.697、2.015、1.875、-2.145，P＜0.05）。见表1。

3 讨论

COPD是基层医院呼吸科最常见及多发的疾病，患者感染后易反复发作，急性加重时易引起Ⅱ型呼吸衰竭，严重影响COPD患者的预后，甚至危及生命。于是，BIPAP成为了改善患者通气、纠正低氧血症和高碳酸血症的重要措施。BIPAP无创通气的运作原理如下：在患者吸气时，给予吸气压力以促进通气、缓解气道阻力、0.05。

表1 BIPAP治疗组与对照组治疗前后各项观察指标对比（）

表1 BIPAP治疗组与对照组治疗前后各项观察指标对比（）

注：①▲对照组治疗前后比较；▲▲治疗组治疗前后比较，*P均＜0.05；②※治疗组与对照组治疗后比较*P＜0.05；③★治疗组与对照组治疗前比较*P均＞

组别心率(次/min)呼吸(次/min) PH PaO2（mmHg）SaO2 PaCO2（mmHg）治疗组(n=25)对照组(n=25)治疗前治疗后治疗前治疗后(122.7±37.4）★(82.3±7.6)▲▲※123.1±36.7 (96.8±9.7）▲(29.9±3.5）★(17.9±1.8)▲▲※29.5±3.2 (21.8±2.1）▲(7.25±0.12）★(7.39±0.33)▲▲※7.26±0.13 (7.28±0.31）▲(52.1±6.3）★(80.5±7.3)▲▲※52.2±6.5 (62.1±6.9）▲(75.1±9.6）★(93.1±8.5)▲▲※76.2±9.3 (74.4±9.1）▲(76.3±11.2）★(52.4±6.9)▲▲※74.8±10.8 (61.7±7.3）▲

减少呼吸肌疲劳、提高肺泡通气量；在患者呼气时，给予呼气压力以避免肺泡陷闭、降低呼吸做功；从而改善了患者的血流通气比例，对改善呼吸衰竭有着很好的作用[5]。因而，无创正压通气被认为是近20年来机械通气领域的重要进步之一：它使得机械通气的早期应用成为可能，减少了气管插管或气管切开的应用，提供了过渡性的辅助通气选择。形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率[6]。

该研究采用双水平无创正压通气（BIPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。其结果显示：在治疗前，治疗组与对照组在心率、呼吸及血气各项指标（PH、PaO2、SaO2、PaCO2）上差异无统计学意义（t=0.584、0.183、0.724、0.312、0.423、0.398，P>0.05）。治疗1周后，治疗组PaO2、SaO2明显增高（t=-1.937、-2.253，P<0.05），心率、呼吸、PaCO2明显降低（t= 3.364、2.528、3.147，P<0.05），与对照组对比差异有统计学意义 （t=-2.354、-2.092、1.697、2.015、1.875、-2.145，P<0.05）。因此可见，BIPAP在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可取得显著疗效，明显优于常规治疗，这与张民慧报导的相似[2]，BIPAP无创通气技术治疗AECOPD导致的Ⅱ型呼吸衰竭优于常规治疗，通过对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行中心试验表明，患者插管率、并发症发生率、住院时间、死亡率等较低。

但在临床实施时发现，为保证无创通气成功率，要做到以下两点。①选择合适的患者，严格掌握适应症及禁忌症，避免将不适合无创通气的患者给予无创通气治疗。例如已经出现神志异常的呼吸衰竭患者，使用无创通气治疗往往会延误病情，甚至失去抢救患者生命的时机。因而早期使用BIPAP治疗比较恰当[7]。②在临床上运用BIPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者时需密切观察和动态调节参数，同时减少患者忧虑感、积极控制肺部感染、保证痰液排出顺畅、减少漏气以及改善胃肠胀气症状，否则易导致无创通气治疗失败[8]。

综上所述，因为BIPAP使用简单、容易实施，却又能明显减轻患者痛苦、加快患者康复速度、并发症相对较小，更容易为患者及家属所接受，特别适合在基层医院使用，这点值得肯定。

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）[J].国际呼吸杂志，2014，34（1）:1-11.

[2]张民慧.无创呼吸机治疗100例呼吸衰竭患者的临床体会[J].求医问药，2013，11（1）：464.

[3]金哲，王广发.慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2014更新版）解读[J].中国医学前沿杂志：电子版，2014,6（2）:94-97.

[4]王洲峰.无创机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2014，8（29）:139-140.

[5]杨永.BIPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究[J].中国实用医药，2014，9（1）:72-73.

[6]钟南山，刘又宁.呼吸病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012:350-351.

[7]赵玉娟.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗疗效观察[J].中国医药科学，2014，1（4）:175-177.

[8]罗文恒.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析[J].中国医学创新，2013，1（10）:135-136.

Curative Effect Observation of Basic Hospitals Use BIPAP Treatment of COPD with TypeⅡRespiratory Failure

ZHU Lin-yuan
Huzhou city,zhejiang province nanxun Integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital internal medicine, Huzhou,Zhejiang Provine,313009 China

Objective To compare the therapeutic effect of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD)with type II respiratory failure by Bi level noninvasive positive pressure ventilation (BIPAP)and Conventional respiratory department of Internal Medicine.Methods Convenient selection the clinical data of 50 patients with AECOPD complicated with type II respiratory failure admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were analyzed.retrospectively.Treatment and control were divided into two groups,25 patients in each group,In the conventional treatment (anti infective,phlegm and relieving).The treatment group treated with bi level noninvasive positive pressure ventilation(Bi-PAP)treatment,1 week for a period of treatment were observed before and after treatment in patients with symptoms and signs and blood gas analysis and compared with the control group to do statistical analysis.Results After 1 weeks of treatment,BIPAP treatment group,signs PaO2increased,SaO2increased（P <0.05）,besides respiration,heart rate slows down and PaCO2decreased(P<0.05).BIPAP treatment group and control group after treatment in clinical symptoms,signs(respiration,heart rate slows down.P<0.05)and blood gas analysis index(PH in creaced),PaO2increased,SaO2increased,PaCO2decreased（P<0.05）.haverg statistical significance.Conclusion The treatment of AECOPD with type II respiratory failure with BIPAP is effective.

Bi level noninvasive positive pressure ventilation;BIPAP;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD);Type II respiratory failure;Blood gas analysis

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0066-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.066

2016-03-15)

朱琳媛（1987.1-），女，浙江湖州人，本科，住院医师，研究方向：呼吸内科。