观察针对性手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌患者的临床效果

叶晖

临沂市沂水中心医院乳腺外科，山东临沂 276400

观察针对性手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌患者的临床效果

叶晖

临沂市沂水中心医院乳腺外科，山东临沂 276400

目的 探讨分析针对性手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果。方法 方便选取该院2011年1月—2013年6月收治的110例乳腺癌患者随机分为对照组与观察组，对照组55例患者行针对性手术治疗，观察组55例患者行针对性手术治疗联合新辅助化疗，对比两组患者的手术效果、术后并发症发生率及复发率等。结果 观察组手术时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。观察组治疗有效率为81.82%，明显高于对照组的50.91%（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.27%，明显低于对照组的32.73%（P<0.05）。所有患者均经2年随访，观察组复发率为3.64%，明显低于对照组的10.91%（P<0.05）。结论 针对性手术治疗联合新辅助化疗治疗乳腺癌有着创伤小、不良反应少、患者功能恢复快等优点，在临床上值得推广应用。

针对性手术；辅助化疗；乳腺癌

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，近年来呈发病率升高、发病年龄低龄化的趋势，给女性健康及生命安全造成严重威胁[1]。手术是乳腺癌治疗的主要措施，针对性手术治疗是根据患者的病情程度、身体状况等制定不同的手术方案，近年来在临床上得到越来越广泛的应用[2]。新辅助化疗（neoadjuvant or primary chemotherapy,NAC）指的是恶性肿瘤进行局部手术、放化疗之前进行的全身性化疗[3]。NAC最初应用在手术切除困难的晚期乳腺癌患者，先对患者进行全身化疗2～4个疗程，在肿瘤缩小之后再切除肿瘤，疗效确切[4]。为了进一步对针对性手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌患者的效果进行分析探讨，笔者对该院2011年1月—2013年6月收治的110例乳腺癌患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院部2011年1月—2013年6月收治的110例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均经超声显像或CT检查确诊。110例患者均为女性，患者均签署知情同意书。经伦理委员会批准，将其随机分为对照组与观察组，对照组55例患者，年龄为27～56岁，平均年龄为（46.2±5.4）岁；病程为20 d～8个月，平均病程为（48.2±9.5）d；其中浸润性导管癌34例，浸润性小叶癌21例。观察组55例患者，年龄为29～52岁，平均年龄为（45.7±4.8）岁；病程为27 d～6个月，平均病程为（44.9±6.1）d；其中浸润性导管癌37例，浸润性小叶癌18例。两组患者的年龄、病程等基本资料差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前及手术治疗 观察组：①新辅助化疗：术前行新辅助化疗，TE方案：第1天静脉滴注多西紫杉醇（批号：X20010340）剂量为100 mg/m2，表柔比星 （批号：H20041211），剂量为60 mg/m2，根据患者病情持续2～4个周期。在化疗之前嘱患者口服地塞米松 （批号：H41021038）剂量为5 mg，化疗过程中进行保胃、抑酸、止吐治疗，对血象降低患者进行集落刺激因子支持治疗。②手术治疗：在化疗结束后的1～2周进行影像学检查及手术治疗。对于化疗结束后肿瘤降期达到保乳条件、有保乳意愿的患者，行肿块局部广泛切除术或肿瘤象限切除术联合腋窝淋巴结清扫术。对肿瘤在乳房中上象限者，行与乳晕平行的弧形切口；对肿瘤在乳房中下象限者行放射状切口。切缘距离肿瘤1.5 cm，对乳腺内外、上下切口行冰冻病理检查确定无癌残留确保切缘阴性。对无保留意愿患者行乳腺改良根治术治疗。

对照组：对无保留意愿患者行乳腺改良根治术治疗。根据乳房形态、大小及肿瘤部位选择切口，切口距离肿瘤边缘3 cm，对皮瓣依次游离，切除乳腺，对胸大肌间淋巴结、腋淋巴结进行清扫，并进行常规引流。手术后3～5 d，每天重新包扎胸带，检查患者皮下及腋下是否有积液，注意保持引流通畅，确保皮下、腋下无残腔。

1.2.2 术后处理 观察组患者术前及术后持续化疗6个周期，术后化疗方案与术前相同。对照组患者术后3～4周之后以TC方案持续化疗6个周期，根据患者术后恢复状况进行放射治疗，于术后4～6周开始。对保乳手术患者行放射治疗，行全乳切线野50 Gy/5周，再以9 MeV电子束行瘤床加量10 Gy。对腋窝淋巴结阳性者行锁骨区放射治疗，50 Gy/5周；对雌孕激素受体阳性患者放化疗结束之后采用三苯氧胺治疗，持续5个月。

1.3 观察指标

①对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等；②患者术后随访两年，术后第1年，3个月随访1次，术后第2年，6个月随访1次。根据WHO实体瘤疗效评价标准对治疗效果进行评价[5]：完全缓解（CR）：病变完全消失，持续＞4周；部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大垂直经*最大径减少＞50%，持续＞4周；稳定（SD）：肿瘤病灶的两径乘积缩小不足25%，或者增大不足25%；进展（PD）：肿瘤病灶的两径乘积增大≥25%，或有新病灶出现。治疗有效率=（CR+PR）/小组人数×100%。

1.4 统计方法

将所得数据录入SPSS 22.0统计学软件处理分析，对计数资料以χ2检验，以[n（%）]形式表示，对计量资料以t检验，以（）的形式表示，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

观察组手术时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，结果如表1所示。

表1 两组患者的手术指标比较（）

表1 两组患者的手术指标比较（）

?

2.2 治疗有效率

观察组治疗有效率为81.82%，明显高于对照组的50.91%，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的治疗有效率比较[n(%)]

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率为7.27%，明显低于对照组的32.73%，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4 复发率

所有患者均经2年随访，观察组患者复发2例，复发率为3.64%，对照组患者复发6例，复发率为10.91%，观察组患者复发率明显低于对照组（χ2=5.117，P<0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，其发病率占恶性肿瘤的10%左右[6]。随着乳腺癌外科治疗技术的不断发展，为满足患者的美观需要，保乳手术在临床上得到越来越广泛的应用[7]。近年来，临床上对于晚期乳腺癌患者多采用新辅助化疗治疗，使大多患者病情得到缓解，使部分患者获得手术机会[9]。新辅助化疗的优势主要体现在[10-12]：①新辅助化疗对全身出现微转移灶患者具有重大意义，它可以消灭微转移灶，降低肿瘤细胞的活力，抑制其远处散播；②新辅助化疗还可以降低患者的肿瘤分期，提高保乳手术的可能性；③新辅助化疗能够观察肿瘤的大小及病理学变化，从而更好的了解化疗效果，评价预后；④术前化疗能够有效降低耐药性，抑制肿瘤细胞增生。该研究结果表明，观察组治疗有效率为81.82%，明显高于对照组的50.91%（P<0.05），表明新辅助化疗治疗效果较为理想，符合上述报道。

在手术指标方面，观察组患者的手术时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P< 0.05），表明新辅助化疗能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，缩短患者住院时间，促进患者预后。在术后并发症方面，观察组患者并发症发生率为为7.27%，明显低于对照组的32.73%（P<0.05），其中观察组患者术后上肢水肿3例，皮瓣坏死1例，对照组上肢水肿10例，皮瓣坏死4例，发生原因主要为[13]：腋窝的清扫范围不合理，影响局部侧支循环；腋区积液导致局部充血、疤痕、纤维化影响侧支循环建立；锁骨上、下区和腋区放射治疗引起局部水肿、结缔组织增生、纤维化，都可能引发水肿。孙忠銘等[14]报道指出，联合新辅助化疗治疗可大大降低乳腺癌复发率，患者术后2年复发率为4%。该研究所有患者均经2年随访，观察组复发率为3.64%，符合上述报道，且明显低于对照组的10.91%（P<0.05），表明新辅助化疗联合针对性手术治疗乳腺癌可有效提高治疗效果，降低患者术后复发率。

总而言之，针对性手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌可有效提高治疗效果，降低术后并发症发生率及复发率，促进患者预后，在临床上值得推广应用。

[1]杨波．探讨保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年乳腺癌治疗中的临床价值[J].中国实用医药，2014，9（23）：77-78.

[2]金俊超，孙毅，李丙立，等．探讨乳腺癌手术治疗及综合治疗的临床疗效[J].中国社区医师，2014，30（3）：35-36.

[3]邵永孚，周志祥．乳腺癌手术治疗术式选择进展[J].实用肿瘤杂志，2012，10（3）：129-130.

[4]Sethi D,Sen R,Parshad S,et al.Histopathologic changes following neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer[J].Indian J Cancer,2013,50(1):58-64.

[5]王冰涛，尚弘清，李伟，等．乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效比较[J].河北医学，2014，20（3）：499-501.

[6]韩明强，李瑞霞，王建会，等.针对性手术方案联合新辅助化疗治疗乳腺癌疗效观察[J].临床合理用药，2015，8（1A）：33-34.

[7]徐剑，刘湘晖.保乳手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌的安全性分析[J].当代医学，2014，20（9）：101-102.

[8]Hage JA,Putter H,Bonnema J,et al.Impact of locoregional treatment on the early stage breast cancer patients:a retrospective analysis[J].Eur J Cancer,2013,39(15):2192-2199.

[9]Cofaro GA,Genovesi D,Marchese R,et al.Predictors of local recurrence after conservative surgery and whole-breast irradiation[J].Breast Cancer Res Trest,2013,98(3):329-335.

[10]李金锋，欧阳涛，王天峰，等．原发性乳腺癌新辅助化疗的临床研究[J].中华肿瘤杂志，2014，26（8）：48-50.

[11]崔宁，陈奎生．早期乳腺癌患者应用新辅助化疗联合保乳术治疗的临床疗效分析[J].中外医疗，2014，33（5）：12-13.

[12]陈灿铭．局部晚期乳腺癌新辅助化疗的研究[D]．上海：复旦大学，2014.

[13]田秀芳．新辅助化疗中TAC序贯NP方案的临床研究[D].天津：天津医科大学，2013.

[14]孙忠銘，毛洪旭.针对性手术联合新辅助化疗治疗乳腺癌患者的疗效观察[J].中国民康医学，2015，27（18）：56-57.

A Study of the Clinical Effect of Combining Specific Operation and Neoadjuvant Chemotherapy in Treating Breast Cancer

YE Hui
Department of Central Hospital of Yishui Linyi,Linyi,Shandong Province,276400 China

Objective To study the clinical effect of combining specific operation and neoadjuvant chemotherapy in treating breast cancer.Methods Convenient selection randomly divided 110 cases with breast cancer in our hospital from January 2011 to June 2013 into control group and experimental group,55 cases in control group were treated by specific operation, 55 cases in experimental group were treated by specific operation and neoadjuvant chemotherapy,compared the operation effect,complication rate,and recurrence rate.Results The operation period and hospital stays of experimental group were much shorter than that of control group,the blood loss during operation was less than that of control group(P<0.05).The clinical effect rate of experimental group was 81.82%,which was much higher than that of control group,50.91%(P<0.05). The complication rate of experimental group was 7.27%,which was lower than that of control group,32.73%(P<0.05).The recurrence rate of experimental group was 3.64%,which was much lower than that of control group,10.91%(P<0.05).Conclusion Combining specific operation and neoadjuvant chemotherapy in treating breast cancer have many advantages,like little injury,less complication,fast recovery,et al,is worthy of clinical applicaition.

Specific operation;Neoadjuvant chemotherapy;Breast cancer

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0063-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.063

2016-03-16)

叶晖（1978.4-），男，江苏南通人，本科，主治医师，研究方向：乳腺癌等。