高龄患者股骨近端重建钉手术的麻醉方法总结

覃思平，岑光旅，卢炳益

广西百色市人民医院麻醉科，广西百色 533000

高龄患者股骨近端重建钉手术的麻醉方法总结

覃思平，岑光旅，卢炳益

广西百色市人民医院麻醉科，广西百色 533000

目的 为有效对股骨上段骨折老年患者进行手术治疗，减少手术风险，临床探究股骨近端重建钉手术的麻醉选择。方法 整群选取该院2014年6月—2016年3月期间收治的96例因股骨上段骨折入院治疗的老年患者，分为3组按入院时间进行分配，每组32例。比较麻醉情况，观察其不良反应情况。结果 观察1组清醒时间、完全阻泻时间为（12.4±4.6）min，（18.7±3.7）min比观察2，3组长，用药量为（24.5±7.2）mg低于其他两组。P<0.05；观察3组血压上升、心率过快较其他两组多，谵妄发生少，P<0.05。 结论 不同麻醉各自具有优缺点，临床再对高龄患者进行股骨近端重建钉手术时，可根据患者情况选择相应麻醉方式

麻醉；效果；股骨骨折

骨折在各个年龄段均有发生可能性，老年人多由于年纪老迈骨质疏松以及血管孔在骨颈上区密布，致使股骨颈结构变化以致其脆弱，当受到较大的碰撞等情况时反应不灵敏无法对冲击力进行有效抵消，易出现骨折[1-2]。该次该院2014年6月—2016年3月期间收治患者临床探究老年患者行股骨近端重建钉手术时不同麻醉方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年6月—2016年3月期间收治的96例因股骨上段骨折入院治疗的老年患者，分为3组按入院时间进行分配，每组32例。观察1组男1 7例，女15例，年龄61～76岁，平均年龄（68.9±4.3）岁；观察3组男16例，女16例，年龄62～78岁，平均年龄（68.6±4.7）岁；观察2组男15例，女17例，年龄61～77岁，平均年龄（68.5±4.2）岁。经检查符合胃肠道溃疡临床诊断标准e，两组临床一般资料差异无统计学意义，P> 0.05，可以进行比较。研究均经过患者同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患者麻醉前医生需对其血压、呼吸频率、心率等生命体征进行严格的监测。观察3组孕妇取侧卧式，经L2～3穿刺，成功后向上置管3.5 cm，采用硬脊膜外腔麻醉，调整麻醉平面到最佳状态，给予0.09%～0.130%罗哌卡因。观察2组组患者取侧卧式，经L2～3穿刺，成功后向上置管后，对硬脊膜与蛛网膜用腰穿针插入硬膜外针穿刺，给予0.090%～0.130%罗哌卡因，进行腰麻-硬膜外联合麻醉，调整麻醉平面到最佳状态。观察1组选用丙泊酚 (DIPRIVAN,Corden PharamaS.P.A VIale dell lndusria3,20867 Cponago,Italy LG472,10mg/mL,1%w/ v)静脉推注，并应用丙泊酚维持血浆靶控，依据患者情况间断泵入阿曲库铵 (阿曲库铵粉剂，批号15111122,10 mg/只)，同时依据患者情况整麻醉药量，并通过靶控输注泵进行调控。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，α=0.05为有差异性标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组麻醉效果比较

观察1组较其他两组清醒时间、完全阻泻时间用时长、用药量少，P<0.05，见表1。

表1 3组患者麻醉效果（）

表1 3组患者麻醉效果（）

注：与观察1组比较*P<0.05；与观察2组比较#P<0.05。

组别 用药量（mg）清醒时间（min）完全阻泻时间（min）起效需时（min）观察1组（n=32）观察2组（n=32）观察3组（n=32）24.5±7.2 47.9±5.3 43.7±4.3 12.4±4.6 9.2±3.6 9.7±3.8 18.7±3.7 12.6±4.3 13.8±4.6 20.8±5.8 22.4±6.7 21.7±6.3

2.2 用药后3组不良反应情况比较

观察1组认知障碍较其他两组多，P<0.05，观察 3组血压上升、心率过快较其他两组多，谵妄发生少，P< 0.05，见表2。

表2 3组不良反应情况[n（%）]

3 讨论

老年人由于体质等情况对药物反应性上升，对麻醉性镇静药耐受性降低，这对手术麻醉造成一定难度，临床较为常用的麻醉有插管全麻、腰-硬联麻、硬麻等，有学者研究发现，全身麻醉对于身体情况较差、心肺功能受损、有严重并发症的老年患者麻醉安全性高，其通过间断泵入药物无需不断地改变麻醉深度，有效避免了患者血压上升、心率过快等症状出现，但术后患者清醒时间长、易出现认知障碍、谵妄[4-5]。腰-硬联麻对患者心血管有一定的保护作用，起效快、苏醒时间短，可避免血压上升等情况发生，但术后有出现认知障碍、感染等不良反应[6-7]。硬麻麻醉效果确切，麻醉平面控制较低，对患者呼吸、血循环等影响小，可适用于80岁以上行下肢手术的老年患者，但麻醉期间易出现血流动力不稳定，出现血压升高、心率过快情况。

该次研究发现3组起效时间差异无统计学意义，P>0.05；观察1组清醒时间、完全阻泻时间为（12.4±4.6），（18.7±3.7）比观察2，3组长，用药量为（24.5±7.2）低于其他两组。P<0.05；观察3组血压上升、心率过快较其他两组多，谵妄发生少，P<0.05。任立洁等人[8]研究发现，硬脊膜外腔麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉以及全麻术后并发症发生率分别为10.6%、9.2%以及12.1%，3组麻醉方式对比差异无统计学意义，该文结果与任立洁等人研究相同。

综上所述，不同麻醉各自具有优缺点，临床再对高龄患者进行股骨近端重建钉手术时，可根据患者情况选择相应麻醉方式。

[1]郭瑞宏,解宗全.高龄患者股骨近端重建钉手术麻醉的选择[J].山东医药,2013,53(20):78-79.

[2]章放香,宁俊平,邱冰,等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志,2013,33(2):188-190.

[3]蔡伟华,张良清,李志艺,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志, 2013,33(12):2783-2784.

[4]岳永猛,陈力,熊陈,等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较 [J].中国老年学杂志,2013,33(12): 2781-2782.

[5]蒋宗明,丛昊,仲俊峰,等.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年病人术后认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(9):1056-1058.

[6]耿光星,李欣,周娟,等.股神经阻滞在老年股骨骨折手术中的应用[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2248-2249.

[7]殷巍.不同麻醉方式对老年人股骨、髋关节手术围术期超敏C反应蛋白的影响[J].中外医疗,2013,32(27):53,55.

[8]任立洁,张军,孙苏庆,等.地佐辛复合七氟醚麻醉在老年股骨近端防旋髓内钉手术中的应用[J].中国现代医学杂志, 2014,24(32):80-84.

Clinical Anesthesia Methods for Elderly Patients During the Reconstruction of Proximal Femoral Nail

TAN Si-ping,CEN Guang-lv,LU Bing-yi
Anesthesia Department Of People’s Hospital Of Baise City,Guangxi,Baise,Guangxi Province,533000 China

Objective To effectively cure the elderly patients with proximal femoral fracture,reduce the operation risks and explore the anesthesia methods during the reconstruction of proximal femoral nail.Methods Group selection 96 elderly patients with proximal femoral fracture treated from June 2014 to March 2016 in our hospital were selected.The subjects were divided into three groups according to the admission time of hospital,32 cases each group.The anesthesia effect and adverse reactions were observed.Results Compared with the other two groups,and the complete resistance time of the Observwtwngrowp(12.4±4.6)min and the antodiarrhea time(18.7±3.7)min was long,and the dosage(24.5±7.2)mg was less than that of the other 1 groups.Conclusion The different anesthesia methods have their advantages and disadvantages. During the reconstruction of proximal femoral nail,it is able to choose the proper method according to the elderly patient’s condition.

Anesthesia;Effect;Femoral fracture

R614

A

1674-0742（2016）06（b）－0061-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.061

2016-03-15）

覃思平（1981.7-），男，壮族，广西百色人，硕士，主治医师，研究方向：骨科麻醉。