肝部分切除结合胆道镜治疗的方法在治疗肝内胆管结石中的临床疗效观察

邱峰

苏州九龙医院普外科，江苏苏州 215000

肝部分切除结合胆道镜治疗的方法在治疗肝内胆管结石中的临床疗效观察

邱峰

苏州九龙医院普外科，江苏苏州 215000

目的 为有效治疗肝内胆管结石患者，临床探究胆道镜与肝部分切除联合治疗的效果。方法 整群选取该院2014年3月—2015年3月期间该院96例肝内胆管结石患者，分为联合镜组和开腹组，按入院时间进行分配，每组48例。开腹组开腹肝部分切除，联合镜组采用胆道镜与肝部分切除联合治疗，观查两组患者手术情况、恢复状况，统计并发症发生情况。结果 联合组较开腹组手术耗时、术后排气、出血量、住院用时少，P<0.05；联合组并发症发生率仅有8.3%，常规组高达18.8%，联合组较常规组并发症少，P<0.05。结论临床在治疗胆内胆管结石患者时采用胆道镜辅助进行肝部分切除，患者术后恢复快、术后并发症少。

疗效；胆结石；肝切除；开腹手术；胆道镜

肝内胆管结石多数由长期服用刺激性食物、胆道寄生虫感染、胆汁滞留等因素造成，此病临床具有反复率高、结石残留率高、危害性等特性，为临床较为常见的胆道疾病[1]。疾病早期症状不明显患者不易察觉，当病情严重结石阻塞胆管时，患者会有突发性上腹部剧烈绞痛并伴有恶心、呕吐等症状，继而出现发热、不同程度的黄疸[2-3]。若不及时将结石取出结石阻塞胆管时间较长易导致胆管出现炎症感染，因此如何有效治疗得到患者家属关注，该次整群选取该院2014年3月—2015年3月期间96例患者临床探究胆道镜与肝部分切除联合的治疗效果，发现疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年3月—2015年3月期间该院96例肝内胆管结石患者，分为联合镜组和开腹组，按入院时间进行分配，每组48例。联合组男25例，女23例，患病时间2～7年，平均时间为（4.2±1.5）年，年龄24～76岁，平均年龄（52.3±3.5）岁；开腹组男26例，女22例，患病时间1～8年，平均时间为（4.3±1.7）年，年龄26～78岁，平均年龄（53.3±3.6）岁。两组病患经检查符合肝内胆管结石临床诊断标准[4]，均配合医生治疗并签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准。两组一般资料差异无统计学意义，P>0.05，可以进行比较。

1.2 方法

开腹组患者麻醉后，取平卧位，在右肋胆囊处作长度约为10 cm斜切口，切开腹壁各层，分离皮下组织并解剖胆囊三角、取石，根据患者情况决定肝脏切除部位，在切除完成后再胆总管内放置T形管，缝合切口；联合组采用全麻，取平卧位在右肋胆囊处作切口，切开腹壁各层，分离皮下组织并解剖胆囊三角，置入胆道镜观察患者观察胆总管情况，取出结石根据患者情况决定肝脏切除部位，在切除完成后放置T形管，缝合切口。

1.3 疗效评价

观查两组患者手术情况，统计术中并发症发生情况以及术后病患恢复状况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，α=0.05为有差异性标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患手术情况及术后恢复情况比较

联合组较开腹组手术耗时、术后排气、出血量、住院用时少，P<0.05，见表1。

表1 两组患者术中情况及术后恢复情况（）

表1 两组患者术中情况及术后恢复情况（）

组别术后排气（h）手术耗时（min）出血量（mL）住院用时（d）联合组（n=48）开腹组（n=48）tP 15.4±4.7 27.1±5.3 11.443 <0.05 56.7±3.7 78.5±6.1 21.170 <0.05 43.7±7.6 67.4±9.2 13.760 <0.05 6.1±1.5 8.6±2.3 6.308 <0.05

2.2 两组术后并发症情况比较

联合组并发症发生率仅有8.3%，常规组高达18.8%，联合组较常规组并发症少，P<0.05，见表2。

表2 两组术后并发症情况（n=48，例）

3 讨论

肝内胆管结石是临床胆管结石的一种，其既可是单一存在也有与肝外胆管结石并存的可能性，若不及时治疗会导致胆管梗阻，使胆道受到感染引发胆管狭窄。此病为良性疾病但若不及时治疗会引发严重并发症有致死的可能性且长期结石滞留人体易造成肝胆变异诱发癌变，此病临床治疗有一定难度且术后复发率较高、术后结石残留率高[5]。此病临床治疗方针为清除梗阻、去除病灶，早前开腹对肝部进行部分切除虽能达到治疗效果但手术较为耗时、出血量较多且易出现感染，对患者身体损害较大[6]。近几年有学者发现，采用胆道镜辅助进行手术，不仅可通过机器清楚了解病患胆囊内情况提高手术精准度、术中患者出血少，且清楚了解结石部位、数目可较为彻底清除结石，避免疾病再次复发，减少对人体组织、器官的损伤[7]。

该次我们对两组患者手术情况以及恢复情况进行观察，发现联合组较开腹组手术耗时、术后排气、出血量、住院用时少，P<0.05；同时我们对两组术后不良反应情况进行统计，联合组并发症发生率仅有8.3%，常规组高达18.8%，联合组较常规组并发症少，P<0.05。在袁小伟等人的研究中发现，部分肝切除联合胆道镜治疗后并发症发生率仅为10.2%，优于常规组的21.4%。该文研究结果与袁小伟等人[8]研究一致。

综上所述，临床在治疗胆内胆管结石患者时采用胆道镜辅助进行肝部分切除，患者术后恢复快、术后并发症少，可临床推广应用。

[1]张锋,吐尔洪沙木沙克,段宏泰,等.部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效比较 [J].实用临床医药杂志,2014,18(19):116-118.

[2]孙强,卢国春,方复,等.两种肝部分切除术治疗复杂性肝内胆管结石疗效分析[J].浙江创伤外科,2015,20(5):859-861.

[3]陈永军,蔡小勇,卢榜裕,等.腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果[J].广东医学,2014,35(2):241-243.

[4]赵晓明,许昌,罗超,等.肝部分切除治疗肝内胆管结石67例临床分析[J].大理大学学报,2015,14(10):25-27.

[5]张宇华,张成武,胡智明,等.腹腔镜下区域性出入肝血流阻断行左肝部分切除治疗肝内胆管结石[J].中华普通外科杂志,2014,29(3):219-220.

[6]练远书.肝部分切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石40例临床疗效观察[J].河南外科学杂志,2014,20(5):94-95.

[7]李建军,卢榜裕,蔡小勇,等.腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究[J].重庆医学,2014(36):4891-4894.

[8]袁小伟,张震生,吴奕强,等.肝内胆管结石外科治疗的术式选择[J].中华普通外科杂志,2013,28(11):822-825.

Clinical Effect Observation of Partial Hepatectomy Combined with Choledochoscopy in the Treatment of Hepatolithiasis

QIU Feng
Department of general surgery,Suzhou Jiulong Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215000 China

Objective To explore the clinical effect of partial hepatectomy combined with choledochoscopy in the treatment of hepatolithiasis.Methods Group selection 96 patients with hepatolithiasis treated from March 2014 to March 2015 in our hospital were selected.The subjects were divided into combined group and laparotomy group according to the admission time of hospital,48 cases each group.The laparotomy group adopted the partial hepatectomy;the combined group adopted the choledochoscopy combined with partial hepatectomy.The operation condition,recovery and complications for two groups were observed.Results The operation time,exhaust time,bleeding volume,hospitaliation time for combined group was better than that of laparotomy group (P＜0.05);the incidence rate of complications for combined group (8.3%)was lower than that of laparotomy group (18.8%)(P＜0.05).Conclusion For patients with hepatolithiasis,the partial hepatectomy combined with choledochoscopy promotes the patient’s recovery and has fewer complications.

Clinical effect;Hepatolithiasis;Hepatectomy;Laparotomy;Choledochoscopy

R657

A

1674-0742（2016）06（b）－0054-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.054

2016-03-15）

邱峰（1982.6-），男，江苏苏州人，硕士研究生，主治医师，专业研究方向：普外科。