干眼检查中泪膜破裂时间测定对泪河高度的影响

徐清妍，钟瑞生，郑玛丽，郭连春

厦门市中医院眼科，福建厦门 361009

干眼检查中泪膜破裂时间测定对泪河高度的影响

徐清妍，钟瑞生，郑玛丽，郭连春

厦门市中医院眼科，福建厦门 361009

目的研究在进行泪河高度（TMH）测量时非侵入性泪膜破裂时间测定（NIK-BUT）对其的影响。方法 整群选取2015年3月—2015年6月在厦门市中医院眼科就诊的63例干眼患者及63名常规体检的健康人，所有入选者都用Keratograph 5M眼表综合分析仪(OCULUS，德国)拍摄泪河的图片，记录基础泪河高度（△TMH），并在非侵入性泪膜破裂时间检查前后分别测量泪河高度。泪膜破裂时间检查要求受检者尽量保持不眨眼，并在下一次眨眼后停止检查。结果 健康人群及干眼患者的基础TMH（△TMH）分别为（0.24±0.06）mm和（0.14±0.04）mm。干眼患者基础TMH值显著低于健康人群TMH（P＜0.001）。在行NIK-BUT检查后TMH值显著增加，健康人群TMH增加（0.12±0.08）mm，干眼患者TMH增加（0.06±0.09）mm（P＜0.001,P=0.026）。 结论 在用眼表综合分析仪检测干眼患者时，泪河高度测量应该在泪膜破裂时间检查等强制性眨眼动作前完成。

干眼；泪河高度测量；非侵入性泪膜破裂时间

干眼指的是因泪液的量或质或流体动力学异常继发泪膜不稳定和（或）眼表损害而致眼部不适及视功能障碍的一类疾病[1]，目前其全球内的发病率约为5.5%～33.7%。对于干眼的分类及诊断，目前国际上尚无明确的统一标准。我国将干眼分为粘蛋白缺乏型、水液缺乏型、蒸发过强型、泪液动力学异常型以及混合型五大类型，尤以混合型干眼最为常见。在诊断上，荧光素染色、泪膜破裂时间（BUT）及泪液分泌测定（Schirmer’s试验）是传统的诊断干眼的客观检测方法[2]。但是，随着科技的进步，非侵入性的检查方法已经可以帮助我们评估泪膜的质和量状态，包括裂隙灯照相、前节OCT、眼表综合分析仪等[3]。该研究整群选取2015年3月—2015年6月在厦门市中医院眼科就诊的63例干眼患者及63名常规体检的健康人，旨在探讨进行TMH测量时NIK-BUT检测对其的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取干眼组为2015年3—6月在厦门市中医院眼科门诊就诊的干眼患者63例86眼 （男34例，女29例），健康人群组为该院常规体检人员63例86眼（男35例，女28例），年龄18～51岁。除了屈光不正，他们没有其他眼病。两组人员均用眼表综合分析仪，进行非侵入性泪河高度测量及泪膜破裂时间测定。对于该次研究，受试者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干眼的诊断依据 参照 《中国干眼临床诊疗专家共识》[4]中所规定的标准，并根据设备自身特点而定。有下列表现者诊断为干眼：有干燥感、烧灼感、疲劳感、异物感、视力波动等眼表主观症状之一、NI-BUT≤5 S或Schirmer试验I(无表面麻醉)≤5 mm／5 min；有上述眼表主观症状之一、5 S＜TBUT≤10 S或5 mm／5 min＜Schirmer试验I(无表面麻醉)≤10 mm／5 min，同时角膜荧光素染色阳性。排除标准：佩戴隐形眼镜者、曾经做过眼部手术的、半年内用过滴眼液的、服用全身用药的、眼外伤、鼻泪道畸形、永久的泪点闭锁患者或装有临时泪点塞患者。

1.2.2 泪膜的稳定性的评估 泪膜的稳定性通过Keratograph 5M眼表综合分析仪评估。①NIK-BUT：所有被检查者的检测均需由同一位技术人员且在同一检测室内进行。首先，被检查者正常眨眼并在对焦后连续眨眼2次，然后坚持不眨眼直至Placido环投射到角膜上的圆环破裂变形时，电脑所记录持续的时间即为TBUT，数值取用首次测量的结果或休息30 min后再检测1次。②TMH：分别为两组再纳入30例受检者作为控制组，他们都只单纯行泪河高度测量。所有被检查者的检测均需由同一位技术人员且在同一检测室内进行，先进行1次基础TMH（△TMH）的测量。然后干眼组及健康组分别在行NIK-BUT后再进行1次TMH的测量，记录数值。控制组两分钟后也进行1次TMH测量，不行NIK-BUT检查，如图1所示。

所有受检者都在上午10点至下午14点这段时间，在一个温度在20～25°C，湿度在30%～40%的暗室中进行检查。检查前不滴用任何滴眼液。

图1 泪膜稳定性评估

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理及统计分析。2个组间的基础TMH、TMH及NIK-BUT比较采用独立样本t检验；评价各检测指标间的相关性则采用Spearman秩相关进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

有进行泪膜破裂时间检测及未做泪膜破裂时间检测的受试者的泪河高度值见表1。在实验组，健康人群及干眼患者的基础TMH（△TMH）分别为（0.24±0.06）mm和（0.14±0.04）mm。干眼患者TMH显著低于健康人群TMH（P＜0.001）。在控制组，健康人群及干眼患者的基础 TMH（△TMH）分别为（0.21±0.03）mm和（0.13± 0.02）mm。实验组及控制组间健康人群及干眼患者基础TMH数值差异无统计学意义（P=0.288，P=0.429）。在行NIK-BUT检查后TMH值显著增加，健康人群TMH增加（0.12±0.08）mm，干眼患者TMH增加（0.06±0.09）mm（P＜0.001,P=0.026）。

表1 泪河高度值表（）

表1 泪河高度值表（）

注：a：P＜0.001，t检验；b：P=0.026，t检验；c：P＜0.001，t检验。

组别基础泪河高度泪河高度变化值干眼组健康人群组NIK-BUT检查后（n=33）未行NIK-BUT检查（n=33）NIK-BUT检查后（n=33）未行NIK-BUT检查（n=33）（0.14±0.03）a（0.13±0.02）a（0.20±0.05）a0.21±0.03（0.04±0.09）b（0.00±0.01）b（0.10±0.1）c（0.00±0.02）c

相关回归分析显示，基础TMH（△TMH）与行NIKBUT检查后TMH呈负相关(r=-0.32，P=0.03)。干眼患者基础TMH（△TMH）与行NIK-BUT检查后TMH数值呈中度负相关(r=-0.44，P=0.03)，而健康人群基础TMH（△TMH）与行NIK-BUT检查后TMH没有相关性(r=-0.04，P=0.85），见图3。

图3 基础TMH与TMH变化关系图

3 讨论

干眼作为眼科的一种常见眼部疾病，主因泪膜的质或量异常而致。据美国1997年相关资料统计，大约每5个美国人中就有1人出现过干眼症状，患者深受其扰[5]。干眼的诊治手段方面，目前我国仍主要采用传统的临床检测方法(例如BUT、Schirmer、FL染色、泪河高度等)，但检查的无创性及非侵入性越发为大势所趋。研究表明在强制眨眼后测得的泪河高度有明显的增加，同时，长时间睁眼也可以增加泪河高度[6]。测定泪河高度方面，目前临床上通常采用的方法以裂隙灯检查来观察下睑的睑缘光带跟角结膜表面光带交界处的泪液液平高度，此液平高度可在一定程度上反映泪液的分泌量（类似于泪液分泌试验）。一般而言，高度≤0.35 mm可诊断为干眼。而Keratograph 5 M眼表综合分析仪的使用可使所得结果更客观、直接和准确，它通过评估泪河的连续状态与泪液的分泌量来实现非侵入式泪河高度的测定，以泪河高度0.2 mm为临界值，≤0.2 mm诊断为干眼[7]。Keratograph 5M眼表综合分析仪泪河高度图片的采集光源和干涉光，优势在于可以清楚的显示物体的分界面，可发现图片清晰度由于普通裂隙灯。

除泪河高度测定外，临床上亦常用泪膜破裂时间作为干眼的诊断指标之一。随着眼表综合分析仪在干眼诊断中的应用，非侵入性泪膜破裂时间检测排除了检测者的主观判定因素，从而很大程度上消除了操作者偏差，因此较TBUT而言，理论上NIK-BUT应更精准[8]。Keratograph 5M眼表综合分析仪中NIK-BUT检测要求被检查者正常眨眼并在对焦后连续眨眼2次，然后坚持不眨眼直至Placido环投射到角膜上的圆环破裂变形时，电脑所记录持续的时间即为TBUT，数值取用首次测量的结果或休息30 min后再检测一次。

随着眼表综合分析仪在干眼诊断中的应用，TMH的测量实现了非侵入性、可重复性，但TMH同样也受BUT等强制性眨眼动作的影响。非侵入性的干眼诊断设备中，Keratograph 5M眼表综合分析仪当属迄今为止最先进者。该研究使用Keratograph 5M眼表综合分析仪对126例受检者分别进行基础TMH、NIK-BUT及行NIK-BUT后TMH检查。研究中测定了受检者的基础TMH，研究结果表明健康人群与干眼患者的基础TMH存在较大差异，干眼患者基础TMH显著低于健康人群基础TMH（P<0.001）。研究结果显示在行NIK-BUT检查后TMH值显著增加，健康人群TMH增加（0.12±0.08）mm，干眼患者TMH增加（0.06±0.09）mm（P<0.001,P=0.026）。此研究结果与梁庆丰等[9]的研究结论较为相似，进一步证明了研究的可靠性。

总之，在行NIK-BUT检查时要求受检者保持睁眼，会使泪河高度增加，因为长时间的睁眼会反射性地刺激泪液分泌，从而影响TMH的可靠性。因此在使用Keratograph 5M眼表综合分析仪对干眼患者进行检测时，泪河高度测量应先于泪膜破裂时间检查等强制性眨眼动作完成。

[1]张杰,吴菊芬,王兰，等.Oculus眼表综合分析仪测量LASIK术后干眼患者非侵入性泪液功能指标与干眼症状和体征之间的相关性分析[J].眼科新进展,2016,36(2):162-164,168.

[2]刘梅,李真,孙先桃.探讨儿童瞬目异常与泪膜破裂时间的关系[J].中外医疗,2011,30(29):85-85.

[3]蓝倩倩，满平仪，陈琦，等.角膜地形综合分析仪在干眼诊断中的临床应用[J].眼科新进展，2015(12)：1149-1151.

[4]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013年)[J].中华眼科杂志,2013,49(1)：73-75.

[5]吴丽燕.过敏性结膜炎与干眼症发生的相关性[J].今日健康,2015(5):160.

[6]李军花,赵云娥,林晓蕾,等.新型角膜地形综合分析仪与McMonnies问卷在干眼诊断中的临床应用[J].眼科新进展,2015,35(11):1060-1063.

[7]马骎,宁晓玲.泪河高度测定[J].中华眼科杂志,2015,51 (3)：224.

[8]祁媛媛,赵少贞,黄悦,等.新型非侵入性眼表综合分析仪在干眼评估中的应用价值[J].中华实验眼科杂志,2015, 33(2):165-169.

[9]梁庆丰，姚卫兰，张阳，等.非侵入性泪膜功能检查在干眼诊断中的初步应用[J].眼科，2014(6)：375-379.

Dry Eye Examination in the Tear Film Break-up Time of Tears River Height Determination

XU Qing-yan,ZHONG Rui-sheng,ZHENG Ma-li,GUO Lian-chun
Department of Ophthalmology,Xiamen Hospital of traditional Chinese Medicine,Xiamen,Fujian Province,361009 China

Objective To study the effect of non-invasive break-up time(NIK-BUT)measurement on tear meniscus height (TMH)assessment.Methods Group selection 63 patients with dry eye and 63 normal subjects who treated in Xiamen Hospital of TCM from March 2015 to June 2015 were enrolled.Lower tear meniscus images were captured,the baseline TMH (△TMH)was measured,and then recorded TMH values before and after NIK-BUT measurements in each subject with Keratograph 5M(OCULUS，Germany).NIK-BUT measurements need all subjects to keep their eyes open as long as possible until the next blink.Results The△TMH values of the normal and dry eye groups were (0.24±0.06)mm and (0.14±0.04)mm. The△TMH values of dry eye patients were significantly lower than normal subjects(P＜0.001).Significant increases in TMH values were observed in both normal subjects(0.12±0.08)mm and dry eye patients(0.06±0.09)mm after NIK-BUT measurement(P＜0.001,P=0.026).Conclusion On the diagnosis of dry eye with Keratograph 5M,TMH should be assessed before tests that require forced eye opening such as NIK-BUT.

Dry eye;Tear meniscus height(TMH);Measurement,Non-invasive break-up time(NIK-BUT)

R777

A

1674-0742（2016）06（b）－0051-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.051

2016-03-15）

徐清妍（1979.4-），黑龙江肇庆人，硕士研究生，主治医师，研究方向：眼科疾病的临床研究。