不同血栓抽吸方法治疗急性ST段抬高心肌梗死的比较

王海军，冯玉宝，孙雪芳，刘小平，郑艳安，李霞，吉丽娜

鄂尔多斯市中心医院心内科，内蒙古鄂尔多斯 017000

不同血栓抽吸方法治疗急性ST段抬高心肌梗死的比较

王海军，冯玉宝，孙雪芳，刘小平，郑艳安，李霞，吉丽娜

鄂尔多斯市中心医院心内科，内蒙古鄂尔多斯 017000

目的 探讨不同血栓抽吸方法治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床疗效。 方法 随机选取2011—2015年在该院就诊的90例急性ST段抬高心肌梗死患者作为研究的对象给患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在手术中采用抽吸导管抽吸血栓。所有患者在手术中使用手动抽吸导管，并将患者使用抽吸方式的不同分为3个小组：A组 （单独Diver抽吸导管抽吸）、B组（单独Export抽吸导管抽吸）和C组（两种导管组合），每组各30例患者，比较3组患者血流分级（TIMI）以及治疗半年后心血管并发症的发生率。结果 经皮冠状动脉介入术中3组患者的血流分级0级的患者C组患者5例，占16.7%，其余各组在术前和术后血流分级差异无统计学意义，P＞0.05。 结论 血栓抽吸导管组合的方式治疗急性ST段抬高心肌梗死患者不能有效的降低患者的发病率。

急性ST段抬高心肌梗死；血管抽吸；效果

急性ST段抬高心肌梗死是发生在冠状动脉病变基础上的一种急性的心肌缺血性坏死，主要的发病原因是冠状动脉的供血出现急剧的下降，从而引发心肌严重的缺血而亡[1-2]。急性ST段抬高心肌梗死的发病率比较高，严重的威胁着人们的健康。经皮冠状动脉介入术是目前治疗急性ST段抬高心肌梗死的最有效地方法，心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法[3]。在经皮冠状动脉介入术经常发生无复流的现象，有关的研究发现抽吸导管可以有效地改善经皮冠状动脉介入术中的无复流现象，降低患者的死亡率。在目前的临床应用中主要有血管抽吸主要有两种方式一个是Diver抽吸导管，另一个是Export抽吸导管，在该次的研究中使用不同的血栓抽吸的方法治疗2011—2015年该院就诊的90例急性ST段抬高心肌梗死，并取得了良好的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011—2015年在该院就诊的90名急性ST段抬高心肌梗死患者作为研究的对象，患者入院行经皮冠状动脉介入术，90例患者中有男性患者50例，女性患者40例，年龄30～80岁，平均年龄（55.26±1.46）岁。纳入标准：所有患者进行心电图检测ST段以及T波有所改变，符合急性心肌梗死的诊断标准[4]；与所有患者签署治疗同意书，并经伦理学委员会认证通过。所有患者在经皮冠状动脉介入术中采用抽吸导管抽吸血栓。

1.2 方法

所有患者在经皮冠状动脉介入术中使用手动抽吸导管抽吸血栓，并按照抽吸方法的不同将90名患者平均分成3个小组：A组（单独Diver抽吸导管抽吸）、B组（单独Export抽吸导管抽吸）和C组（两种导管组合），每组各30名患者。使用冠状动脉造影检测抽吸血栓的情况，并根据血管的直径选择合适的支架置入。观察3组患者的血流分级。

1.3 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件对该次研究结果进行分析处理，用[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在经皮冠状动脉介入术前对3组患者的血流分析结果进行比较，TIMI0级的患者以C组的患者居多与A、B两组相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。其他的各组术前术后TIMI血流分级，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1 3组患者的血流分级结果比较

3 讨论

急性ST段抬高心肌梗死是发生在冠状动脉病变基础上的一种急性的心肌缺血性坏死，主要的发病原因是冠状动脉的供血出现急剧的下井，从而引发心肌严重的缺血而亡。急性ST段抬高心肌梗死的发病率比较高，严重的威胁着人们的健康[5]。

PCI在治疗急性ST段抬高心肌梗死中具有良好的疗效，有效地降低患者的发病率，但在PCI术中经常发生无复流现象。无复流现象是指经过冠状动脉造影显示患者的血管没有出现狭窄或者闭塞的现象，也没有出现其他闭塞的状态，但再通血管的血流变得缓慢，冠状动脉循环所支配的心肌灌注出现严重的不足[6]。无复流的发生原因目前还没有确定的断论。有关的研究表明抽吸导管注入硝普钠可以有效地降低无复流现象的发生率。单独使用抽吸吸管能够有效地降低无复流的效率。在该次的研究中Diver抽吸导管能够有效的跟踪腔体，具有良好的跟踪性和推送性。但不足的是抽吸内经小，头部比较长，容易把栓塞粒子推到更远的地方，从而抽吸的的有效性大大的降低[7]。Export抽吸导管优势在于抽吸的导管内经比较大，抽吸时能够更好地发挥有效性，但跟踪体相对比较长，因此跟踪和推送时没有良好的效果[8-9]。在该次的研究中使用组合的方式术前患者的TIMI0～1级的人数为11例，占66.7，术后C组的患者TIMI血流分析没有太大的差异，但TIMI0级患者明显减少，占16.7%。王正忠等运用EXPORT血栓抽吸方法治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者中临床治疗有效率达到64.2%，且发生TIMI0级患者明显降低，与该组使用EXPORT血栓抽吸方法结果相似。说明组合使用抽吸血栓的方法可以有效地降低患者无复流的发生率，弥补其他两组抽吸管单独使用的缺点和不足，提高抽吸的效果。

综上所述，在治疗急性ST段抬高心肌梗死患者时使用Diver和Export抽吸导管能够有效地降低患者的并发率。

[1]王广兴,孙华保,李泽林,等.血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭直接PCI治疗患者的临床疗效[J].岭南心血管病杂志,2015,21(2):159-162,222.

[2]夏纪田,刘燕清,朱宁,等.血浆内脂素在老年急性ST段抬高心肌梗死患者中的表达及意义 [J].中国老年学杂志, 2014，34(22):6366-6367.

[3]陈解忠,丁志坚,王新,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中血栓抽吸治疗后半年6MWT的效果分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(21):17-19.

[4]王芳,颜红兵,周鹏,等.不同血栓抽吸方法治疗ST段抬高心肌梗死的效果比较[J].临床荟萃,2014,29(4):375-377.

[5]卓杨,殷兆芳,张阳,等.校正的TIMI帧数评估血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死中的疗效[J].中国医学前沿杂志：电子版,2014(12):36-39.

[6]曹占伟,于维雅.血清肌钙蛋白T、BNP和hs-CRP在急性非ST段抬高型心肌梗死中的水平改变意义[J].中外医疗, 2014,33(1):20,22.

[7]万元春,周勇,徐飞,等.不同时期应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI治疗患者心功能的影响及安全性[J].中外医疗,2014，33(8):90-91.

[8]武国东,邹颖刚,及志勇,等.血栓抽吸术在急性ST段抬高心肌梗死介入治疗中的疗效[J].中国老年学杂志,2014，34 (16):4448-4450.

[9]卓杨,殷兆芳,张亮,等.血栓抽吸对急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效[J].心血管康复医学杂志,2014(4):420-424.

[9]程铖,徐日新,谢勇,等.血栓抽吸在低血栓负荷急性ST段抬高心肌梗死介入治疗中的应用[J].实用医学杂志,2014 (23):3795-3797.

Comparison of Different Methods of Thrombus Aspiration in the Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

WANG Hai-jun,FENG Yu-bao,SUN Xue-fang,LIU Xiao-ping,ZHENG Yan-an,LI Xia,JI Li-na
Department of Cardiology Erdos Central Hospital,Erdos,Inner Mongolia,017000 China

Objective To investigate the clinical efficacy of different thrombus aspiration method for treatment of acute ST elevation myocardial infarction.Methods Randomly selected in 2011 to 2015 in our hospital 90 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction patients as the object of study to patients with percutaneous coronary intervention(PCI) in surgery using suction catheter suction vampire suppository.All patients in surgery using manual aspiration catheter and patients using suction were divided into three groups:group A(separate diver suction aspiration catheter),group B(separate export aspiration catheter aspiration)and group C(two catheter combined),each group each 30 patients,3 groups were compared with flow grade (TIMI)and half a year after treatment of cardiovascular complications incidence.Results Percutaneous coronary intervention in the 3 groups of patients with grade 0 blood flow in patients with C group of 5 patients,accounting for 16.7%,the rest of the group before and after the blood flow classification no significant difference,P>0.05. Conclusion Thrombus aspiration catheter combination treatment in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction patients can not effectively reduce the incidence of patients.

Acute ST segment elevation myocardial infarction;Vascular suction;Effect

R

A

1674-0742（2016）06（b）－0036-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.036

2016-03-15)

王海军（1974.12-），男，内蒙古鄂尔多斯人，硕士，副主任医师，研究方向：心内科。