针刺导气法配合放血治疗原发性失眠疗效观察*

洪秋阳,王世广,杨 怡,周小平,姚 金,刘裔荣

(北京中医医院顺义医院，北京 101300)



针刺导气法配合放血治疗原发性失眠疗效观察*

洪秋阳,王世广,杨 怡,周小平,姚 金,刘裔荣

(北京中医医院顺义医院，北京 101300)

目的：观察针刺导气法配合耳尖放血治疗原发性失眠的临床疗效。方法：将80例患者随机分为导气法针刺结合放血组和常规针刺组，导气法针刺结合放血组40例，采用导气法针刺四关穴、风市、安眠等，放血取耳尖穴；常规针刺组40例，选取四神聪、神门、三阴交等穴位。两组均每日治疗1次，每周5次，10次为一疗程，治疗观察2个疗程。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和Epworth思睡量表对患者的睡眠情况进行评估。结果：经治疗后，两组失眠患者PSQI总分和Epworth总分均下降，治疗2周、4周后与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。针刺放血组治疗2周及4周后PSQI总分和Epworth总分与常规针刺组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。针刺放血组总有效率为92.5%，高于常规针刺组82.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针刺导气法配合放血治疗原发性失眠疗效确切，具有一定的优势。

原发性失眠；针刺疗法；导气法；放血；耳尖

失眠是一种睡眠障碍性疾病，主要因入睡困难或者夜间觉醒、早醒而导致睡眠的数量或者质量不能满足正常的生理需求，从而可能造成日间的功能障碍，是临床的常见病、多发病。伴随着社会信息化的发展，生活节奏加快，工作压力增加，使失眠的发病率呈现逐年上升的趋势，失眠已成为普遍的社会公共卫生问题[1]。失眠可导致工作、学习效率及生活质量的下降，影响健康，甚至增加罹患其他疾病的风险，并加重相应的经济负担[2-4]。目前西医治疗失眠主要以药物和心理疗法为主，但长期服用药物易对患者产生不同程度的成瘾性及耐受性等不良反应，心理疗法疗效欠稳定。中医药治疗失眠历史悠久，经验丰富，针灸作为非药物疗法，疗效确切且无毒副作用，越来越受到患者的青睐。本研究采用随机对照的临床试验设计，对针刺导气法配合放血治疗原发性失眠的临床疗效进行评价，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015年1月至2016年1月在北京中医医院顺义医院针灸科门诊就诊的失眠症患者。根据样本量估算公式计算，本研究共纳入受试者80例，按照1∶1的比例进行计算机区组随机，并制作随机信封实现隐蔽分组，根据入组时间顺序将失眠患者随机分配到针刺放血组和常规针刺组，各40例。两组患者性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义(均P>0.05)，提示组间具有可比性，详见表1。

表1 两组失眠患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[5]及2006年《失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》(草案)关于失眠的诊断标准而制定。①以睡眠障碍为主要症状，包括入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差；②这种睡眠障碍每周至少发生3次并持续1个月以上；③对失眠引起明显的苦恼，妨碍社会功能或活动效率下降；④不是精神疾病或躯体疾病引起的失眠;⑤根据病程分类：急性失眠：病程小于4周；亚急性失眠：病程大于4周,小于6个月；慢性失眠：病程大于6个月。

1.3 纳入标准

①符合失眠诊断标准的亚急性和慢性病人；②年龄20岁～75岁；③签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①合并有焦虑状态及抑郁症、精神分裂症等严重精神疾患者；②患有严重心、脑、肾、肝脏疾患者；③不能配合治疗者；④病程小于4周者；⑤呼吸暂停综合征。

2 治疗方法

2.1 针刺放血组

针刺基本穴位：太冲、合谷、风市、安眠(风池、翳风连线中点)。肝郁化火型太冲改行间；痰热内扰型合谷改间谷(三间、合谷连线中点)；阴虚火旺加太溪；心脾两虚加气海；心虚胆怯加丘墟。行导气手法，操作：指切进针法快速刺入腧穴浅层(天部)，得气后行导气手法，由浅层缓缓进针至深层(地部)，时间约1min，再从深层慢慢提退到浅层，时间约1min，即为导气1度，反复行针3度，导气完毕后，留针30min。每日治疗1次，每周5次(周六、日休息)，10次为一疗程，共观察2个疗程。

耳尖放血：取患者单侧耳尖穴，先用手指按摩耳廓使其充血，用75%乙醇消毒耳轮耳尖，再左手固定耳轮，右手持三棱针在耳尖穴上快速点刺，点刺深度为1～3mm，出针后挤出鲜血，用75%乙醇棉球擦拭，每侧耳尖放血3～5滴，最后用干棉球按压针刺点。隔日治疗1次，每周3次，6次为一疗程，共观察2个疗程。

2.2 常规针刺组

针刺取穴：以四神聪、神门、三阴交为主穴[6]。肝郁化火加肝俞、大陵、行间；痰热内扰加丰隆、内庭、中脘；阴虚火旺加心俞、肾俞、照海；心脾两虚加心俞、脾俞；心虚胆怯加心俞、胆俞、丘墟。针刺虚证用补法，实证用泻法，留针30min。每日治疗1次，每周5次(周六、日休息)，疗程同针刺放血组。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 匹兹堡睡眠质量指数 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[7]作为睡眠质量评价指标，分别从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度计分，计算累计总分，分别于治疗前、治疗2周及治疗4周后进行PSQI评分，分数越高表明其睡眠质量越差。

3.1.2 Epworth思睡量表 所有患者分别于治疗前、治疗2周及治疗4周后评定其思睡状态[8]。

3.2 疗效评定标准

根据PSQI减分率拟定[9]：PSQI减分率(%)=[(治疗前评分-治疗后评分)÷治疗前评分]×100%。痊愈：PSQI减分率≥76%；显效：PSQI减分率为51%～75%；有效：减分率为30%～50%；无效：减分率<30%。

3.3 统计学处理

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后不同时点PSQI总分比较 见表2。

表2 两组失眠患者治疗前后各时间点PSQI评分比较，分)

由表2结果可知两组治疗前PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组在治疗2周及4周后PSQI评分均较前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；与常规针刺组比较，针刺放血组PSQI评分明显低于常规针刺组(P<0.05)。

3.4.2 两组患者治疗前后不同时点Epworth评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后不同时点Epworth总分比较，分)

由表3可知两组治疗前Epworth评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗2周及4周后 Epworth评分均较前显著降低，差异具有统计学意义(P<0.01)；两组比较，针刺放血组Epworth评分明显低于常规针刺组(P<0.05)。

3.4.3 两组失眠症患者的临床疗效比较 见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较 例

由表4可知，针刺放血组总有效率为92.5%，高于常规针刺组的82.5%，两者差异具有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

失眠是影响人们健康和生活质量的常见问题，原发性失眠的主要特点是患者主观感受的睡眠缺失较客观睡眠缺失严重[10]，长期失眠可导致明显的日间功能受损[11]。失眠在祖国医学中称为“不得卧”“少寐”“不寐”等，其病因多种多样，病机总属阴阳失调，阳盛不入阴或阴盛不敛阳，致使心神不安，阴阳失交而不寐。针灸作为治疗失眠的有效方法之一，避免了药物的成瘾性等副作用，显示了一定的优势。针灸选穴建立在辨证论治、整体观念的基础上，对机体可起到全面的调整作用，在改善睡眠质量的同时可能会改善失眠患者日间觉醒状态。中医认为久病多有瘀血，多年的失眠往往常规安神治疗效果不佳。因此针灸治疗失眠时，当调节全身气血阴阳与活血化瘀并重，才能找到最佳切入点。

本研究以导气针法配合耳尖放血治疗失眠症，导气法源于《灵枢·五乱》：“徐入徐出，谓之导气。补泻无形，谓之同精。是非有余不足也，乱气之相逆也。” 针刺导气法在于引导脏腑经络中互扰乖错的清浊之气，使其恢复到正常的阴阳平衡状态，导气调神，达到形神协调、阴平阳秘和身心和谐。选穴基于“调气血阴阳”理论和脏腑虚实辨证，主穴合谷、太冲，二穴均为原穴，一上一下、一脏一腑、一阴一阳，合用上下交济交通阴阳，原穴调理气机作用较强，大肠经可以理气和血，肝经调血疏肝，故两者可以调理气血疏肝理气。四关穴还有镇静、镇定的作用。风市是一个镇静止痛作用很强的穴位[12]。安眠穴具有益气养心、补脑安神的作用。诸穴相配，可以对机体进行整体调节。并且经过初步的证候分析，认为日间功能低的患者偏于气阴两虚，因此，在配穴上加用太溪、气海穴，两穴可以滋阴益气、培补肾元，从而振奋正气，配合主穴，不但能安神定志，而且可以起到醒神作用。对于睡眠质量不好的患者偏于肝火旺，故在配穴上改用行间和间谷穴，增强清肝泻火安神作用。肾开窍于耳，《素问·金匮真言论》说:“心开窍于耳”，心肾皆开窍于耳，因此耳尖放血不仅可以活血化瘀，还可以镇定祛风、交通心肾。针刺导气法配合放血治疗原发性失眠疗效显著，可明显提高睡眠质量，缩短入睡时间，改善日间精神状态，提高生活质量，其疗效确切，操作简便，值得临床推广应用。

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北京市顺义区科技计划项目,编号:SY-201510。

洪秋阳(1983-)，男，主治医师，主要从事针灸临床工作。

R246.1

A

1005-0779(2016)10-0035-03

2016-03-31