布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

任 菁，刘远锋

(广州市花都区胡忠医院(妇幼保健院)药剂科，广东 广州 510800)



布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

任 菁，刘远锋

(广州市花都区胡忠医院(妇幼保健院)药剂科，广东 广州 510800)

目的：探讨布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的效果。方法：选取2015年2月—2016年8月收治的124例小儿支原体肺炎患者，按照随机数字表法分为2组，每组各62例。对照组患儿单纯给予阿奇霉素序贯治疗，观察组患儿给予阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德雾化吸入治疗。观察并比较2组患儿的治疗效果、临床症状和体征的变化及不良反应发生情况。结果：治疗结束后，观察组患儿总有效率为95.16%(59/62)，对照组为85.48%(53/62)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿咳嗽、声嘶等症状消失时间显著短于对照组；2组患儿治疗后中性粒细胞绝对值、C反应蛋白等指标均有显著改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中，观察组患儿不良反应发生率为6.45%(4/62)，对照组为16.13%(10/62)，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小儿支原体肺炎的发病率较高，采用布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯治疗，能显著改善患儿症状，且不良反应较少。

阿奇霉素； 序贯治疗； 布地奈德； 小儿支原体肺炎

小儿支原体肺炎是儿科常见疾病，发病率较高，潜伏期较长。一般来说，早期患儿无明显症状，随着病情的发展逐渐出现发热、厌食、咳嗽等症状，大部分患儿还往往伴有恶心、呕吐甚至呼吸困难等，严重影响着患儿的健康成长[1]。阿奇霉素和布地奈德是目前临床上针对该病的主要治疗用药，但不同药物、不同使用方法的疗效也不同[2]。本研究探讨了布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年2月—2016年8月收治的小儿肺炎支原体患者124例，所有患儿存在不同程度的发热、咳嗽、恶心等症状，经血常规、影像学检查确诊。排除意识障碍、对本研究药物存在禁忌证的患儿。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。采用随机数字表法将患儿分为2组，每组各62例。对照组患儿中，男性32例，女性30例；年龄15 d～8岁，平均(4.32±1.43)岁。观察组患儿中，男性31例，女性31例；年龄20 d～7岁，平均(4.12±1.08)岁。2组患儿基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿入组前均接受常规综合治疗，包括呼吸道隔离、祛痰、平喘及氧疗等[3]。对照组患儿单纯给予阿奇霉素序贯治疗，首先给予注射用阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H20000197)10 mg/kg+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1日1次，连续治疗5 d；休息3 d后，给予阿奇霉素颗粒(四川百利药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20093857)10 mg/kg口服，1日1次，连续治疗3 d，停药4 d，为1个疗程；连续治疗2～4周[4]。观察组患儿在对照组基础上联合使用布地奈德雾化吸入治疗，给予吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司，进口药品注册证号：H20140475)1 ml，使用超声雾化装置给药，1日2次，连续治疗2周[5]。

1.3 观察指标与疗效评定标准

治疗结束后，观察并比较2组患儿的治疗效果、临床症状和体征变化及不良反应发生情况。根据中华医学会《临床诊疗指南：小儿内科分册》标准[6]，对临床疗效进行评定：显效，治疗1周后临床症状完全消失，影像学检查恢复正常；有效，治疗2周后临床症状显著改善，影像学检查结果显示肺功能明显改善；无效，均未达到以上要求。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较

治疗结束后，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较[例(%)]

Tab 1 Comparison of clinical treatment effects between two groups[cases(%)]

组别显效有效无效总有效对照组(n=62)37(59 68)16(25 80)9(14 52)53(85 48)观察组(n=62)42(67 74)17(27 42)3(4 84)59(95 16)χ21 40490 06725 35875 3587P0 23590 79550 02060 0206

2.2 2组患儿咳嗽、声嘶、发热等症状消失时间比较

观察组患儿咳嗽、声嘶、发热等症状消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2 组患儿咳嗽、声嘶、发热等症状消失时间比较(x±s，d)

Tab 2 Comparison of disappearance time of cough，hoarseness and fever between two groups(x±s，d)

组别咳嗽消失时间声嘶消失时间发热消失时间对照组(n=62)2 7±1 21 2±0 40 58±0 12观察组(n=62)3 5±1 31 8±0 50 74±0 23t3 56057 37834 8563P0 00050 00000 0000

2.3 2组患儿治疗前后实验室各项指标水平变化比较

治疗前，2组患儿中性粒细胞绝对值、C反应蛋白水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患儿中性粒细胞绝对值、C反应蛋白水平均明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2 组患儿治疗前后实验室各项指标水平变化比较(x±s)

Tab 3 Comparison of changes of laboratory indicators between two groups before and after treatment(x±s)

组别中性粒细胞绝对值/(×109/L)C反应蛋白/(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=62)6 3±2 23 5±1 31 60±0 521 20±0 34观察组(n=62)6 2±1 84 8±1 11 62±0 541 40±0 42t0 27706 01090 21012 9143P0 78220 00000 83400 0042

2.4 2组患儿不良反应发生情况比较

治疗过程中，观察组患儿共发生4例不良反应，包括轻度喉部刺激、声嘶等；对照组患儿共发生10例不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻等。观察组患儿不良反应发生率(6.45%)明显低于对照组(16.13%)，差异有统计学意义(χ2=4.6779，P<0.05)。

3 讨论

小儿支原体肺炎的病原微生物为肺炎支原体，其是导致呼吸系统感染的常见细菌，常引起小儿呼吸道疾病并导致肺外并发症[7]。小儿支原体肺炎的潜伏周期较长，往往在发病前就已经感染肺炎支原体，因此导致患儿早期无明显症状，随着病情持续进展可出现恶心、呕吐、肺部轻度浊音、呼吸困难等[8]。在常规综合治疗的基础上联合应用抗菌药物，可显著杀灭病原菌，改善患儿的临床症状，有助于预后[9]。

阿奇霉素属于第2代大环内酯类抗菌药物，对葡萄球菌、链球菌及肺炎球菌等有很强的抗菌作用，临床上主要用于治疗儿童及成人呼吸道感染[10]。阿奇霉素序贯治疗为选择半衰期较长且生物利用度接近注射剂的口服剂型，在注射剂停用后替代其继续完成治疗[12]。布地奈德属于糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，用药后可增强患儿呼吸道内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性，在抑制免疫反应的同时，可减轻抗原抗体结合时所激发的酶促过程，从而实现降低气管收缩物质合成，缓解患儿咳嗽、呼吸困难等症状[13]。同时，通过雾化吸入将药物分散，形成悬浮于气体中的微粒，更利于患儿吸入及药物在体内的均匀分布，短时间内即可达到有效血药浓度，快速起效[14-15]。

本研究结果显示，治疗结束后，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，咳嗽、声嘶、发热等症状消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患儿中性粒细胞绝对值、C反应蛋白等指标均较治疗前明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中，观察组患儿共发生4例不良反应，对照组为10例，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎，能显著改善患儿症状，且不良反应较少。

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Observation on Efficacy of Budesonide Aerosol Inhalation Combined with Azithromycin Sequential Therapy in Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia

REN Jing, LIU Yuanfeng

(Dept.of Pharmacy, Guangzhou Huadu District Huzhong HospitalMaternal and Child Health Hospital,Guangdong Guangzhou 510800, China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of budesonide aerosol inhalation combined with azithromycin sequential therapy in treatment of children with mycoplasma pneumonia. METHODS: 124 children with mycoplasma pneumonia admitted from Feb. 2015 to Aug. 2016 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 62 cases in each. The control group were treated with azithromycin sequential therapy, while the observation group additionally received budesonide aerosol inhalation. The clinical effects, changes of clinical symptoms and signs, and adverse drug reactions of two groups were observed and compred. RESULTS: After treatment, the total effective rate of observation group was 95.16%(59/62), and control group was 85.48%(53/62), the difference was statistically significant(P<0.05). The disappearance time of cough and hoarseness of observation group were significantly lower than those of control group; indicators of absolute neutrophil count and C-reactive protein in two groups improved significantly, and the observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). During treatment, the incidence of adverse drug reactions of observation group was 6.45%(4/62), significantly lower than that of control group[16.13%(10/62)], with statistical significance(P<0.05). CONCLUSIONS: The incidence of mycoplasma pneumonia in children are relatively high, the use of azithromycin sequential therapy combined with budesonide inhalation can significantly improve the symptoms with few adverse drug reactions.

Azithromycin; Sequential therapy; Budesonide; Children with mycoplasma pneumonia

R977.1；R978.1

A

1672-2124(2016)11-1512-03

2016-10-14)

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：602017097@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.025