前列地尔与缬沙坦联合治疗肾小球肾炎的疗效观察

李名波，孙智梅，任卓琴，董平定

(潜江市中心医院肾内科，湖北 潜江 433199)



前列地尔与缬沙坦联合治疗肾小球肾炎的疗效观察

李名波，孙智梅，任卓琴，董平定

(潜江市中心医院肾内科，湖北 潜江 433199)

目的：探讨前列地尔与缬沙坦联合治疗肾小球肾炎的临床疗效。方法：选取2014年8月—2016年2月潜江市中心医院收治的肾小球肾炎患者88例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各44例。对照组患者给予缬沙坦治疗，观察组患者在对照组的基础上加用前列地尔治疗。观察2组患者的治疗效果和肾功能各项指标变化情况。结果：观察组患者治疗总有效率为93.18%(41/44)，明显高于对照组的72.73%(32/44)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组患者尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮水平均明显优于治疗前，且观察组患者显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用前列地尔与缬沙坦联合治疗肾小球肾炎，可改善患者肾功能，效果显著。

前列地尔； 缬沙坦； 肾小球肾炎； 肾功能

肾小球肾炎是临床上常见的肾脏疾病，是发生于双侧肾脏肾小球，由多种因素引起患者水肿、蛋白尿、血尿、高血压等症状的一组症候群[1]。肾炎的发病率较高，与遗传、感染、免疫、代谢、肿瘤等因素相关，严重的可导致贫血、肾功能不全或尿毒症，影响患者生命安全。目前，药物治疗是其主要治疗方式，但不同药物的疗效存在差异[2]。本研究探讨了前列地尔与缬沙坦联合治疗肾小球肾炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年8月—2016年2月潜江市中心医院收治的肾小球肾炎患者88例作为研究对象。纳入标准：(1)入院后均接受尿液、血液、影像学、肾穿刺活检等检查确诊，血肌酐135～180 μmol/L；(2)出现不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、类似急性肾炎的表现。排除标准：(1)意识障碍、合并心脑血管疾病及其他器官感染疾病的患者；(2)妊娠期妇女。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组各44例。对照组患者中，男性24例，女性20例；年龄20～45岁，平均(32.4±4.3)岁。观察组患者中，男性22例，女性22例；年龄23～42岁，平均(33.2±4.7)岁。2组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署同意书。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗。对照组患者给予缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20040217)80 mg，1日2次，连续治疗6周；观察组患者在对照组的基础上给予注射用前列地尔(江西赣南海欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H36022256)100 μg加入0.9%氯化钠溶液100 ml中，静脉滴注，1日1次，连续治疗6周[3]。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组患者治疗效果，比较2组患者肾功能各项指标变化情况，包括尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮水平[4-5]。疗效评定标准为：(1)显效：临床症状完全消失，肾功能各项指标恢复正常；(2)有效：临床症状显著改善，肾功能各项指标显著改善；(3)无效：未达到以上要求。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[例(%)]

Tab 1 Comparison of treatment effects between two groups [cases (%)]

组别显著有效无效总有效对照组(n=44)14(31 82)18(40 91)12(27 27)32(72 73)观察组(n=44)26(59 09)15(34 09)3(6 82)41(93 18)χ214 99700 992314 788314 7883P0 00010 31920 00010 0001

2.2 2组患者肾功能指标变化比较

治疗后，2组患者尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮水平均明显优于治疗前，且观察组患者均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2 组患者肾功能指标变化比较(x±s)

Tab 2 Comparison of changes of indicators of renal function between two groups(x±s)

组别尿微量白蛋白/(mg/L)血肌酐/(μmol/L)尿素氮/(mmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=44)16 5±2 36 3±1 4170 4±85 2111 5±32 77 93±2 824 24±1 52对照组(n=44)16 3±2 19 8±1 3168 6±78 5129 4±37 47 74±2 515 14±1 26t0 426012 15200 10312 39000 33383 0238P0 67120 00000 91820 01900 73930 0033

3 讨论

肾小球肾炎是一种多因素引起的渐进性、病理变化多样的肾小球疾病，是临床常见疾病，发病率较高、病情隐匿、病程较长。肾小球肾炎可分为继发性和原发性，前者是指其他因素包括糖尿病、高血压病、血管性疾病等累及肾脏；后者为除继发性原因外的肾炎疾病[7]。肾小球肾炎患者常出现急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状。随着时间推移和病程进展，患者出现不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，部分患者还伴有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退。如不及时诊断和治疗，肾小球病变逐渐发展至终末期，将导致尿毒症[8]。

目前，临床上治疗肾小球肾炎的方法主要有药物治疗、透析治疗等。前列地尔的主要成分为前列腺素E1。前列腺素E1具有保护肝、肾细胞的作用，能稳定溶酶体和细胞膜，增加肝、肾血流量，抑制有害细胞因子的释放，还能抑制活性氧产生，抑制并调节过强的免疫损伤机制，其不良反应较少、使用方便，逐渐受到临床关注[9-12]。前列地尔能促使肾动脉扩张，增加肾脏有效血液灌注，增加对受损肾小球的供氧，从而改善微循环，促进新陈代谢[13]。缬沙坦是一种非肽类、口服有效的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够选择性作用于血管紧张素 Ⅱ 1型受体，抑制其介导的肾上腺球细胞释放醛固醇，帮助血管舒张，控制血流速度，同时发挥降血压的作用。临床上，缬沙坦常用于治疗高血压病及其引起的一系列肾脏疾病[14-15]。本研究采用以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔制剂，因脂微球的包裹，前列地尔不易失活，且具有靶向特性，易于分布到受损血管部位，从而发挥扩张血管、抑制血小板聚集的作用[16]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为93.18%，明显高于对照组的72.73%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组患者尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮水平均明显优于治疗前，且观察组显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与农聪[17]的研究结果相符。

综上所述，采用前列地尔与缬沙坦联合治疗肾小球肾炎，能快速改善患者肾功能，疗效显著。

[1]刘东伟，王建生.前列地尔治疗早期糖尿病肾脏疾病的预后生存研究[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(4)：350-352.

[2]郑峰，洪海娟，姜燕，等.前列地尔结合缬沙坦对肾小球肾炎患者Upro、Scr、BUN的影响[J].陕西医学杂志，2014，43(12)：1667-1668.

[3]梁辑.缬沙坦分散片与前列地尔注射液联合治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察[J].海南医学，2015，26(12)：1813-1815.

[4]Sethi S.Etiology-based diagnostic approach to proliferative glome-rulonephritis[J].Am J Kidney Dis，2014，63(4)：561-566.

[5]禤晓燕，杨爱成，梁子安，等.前列地尔联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].中国基层医药，2014，21(11)：1676-1677.

[6]闵敏.缬沙坦分散片联合前列地尔注射液治疗慢性肾小球肾炎疗效分析[J].按摩与康复医学，2015，6(15)：54-55.

[7]王晶晶，戴永红，王爱保.肾炎康复片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[J].中国临床研究，2014，27(2)：168-169.

[8]王丽雅.前列地尔联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，9(17)：19-21.

[9]于影.缬沙坦分散片联合前列地尔注射液治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察[J].中国卫生产业，2014(29)：42-43.

[10] 吴家斌，高美珠，魏立新，等.缬沙坦联合前列地尔对慢性肾小球肾炎肾脏保护性生长因子的影响[J].现代诊断与治疗，2014，25(19)：4342-4344.

[11] Cybulsky AV，Walsh M，Knoll G，et al.Canadian Society of Neph-rology Commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis： management of glomerulonephritis in adults[J].Am J Kidney Dis，2014，63(3)：363-377.

[12] 邓仁文.前列地尔结合缬沙坦治疗肾小球肾炎患者的临床意义研究[J].大家健康：上旬版，2016(2)：141-142.

[13] 任慧芝.前列地尔联合替米沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(2)：114-115.

[14] Rahmattulla C，Bruijn JA，Bajema IM.Histopathological classifi-

cation of antineutrophil cytoplasmic antibody-associated glomerul-onephritis： an update[J].Curr Opin Nephrol Hypertens，2014，23(3)：224-231.

[15] 赵红霞，张印婕，赵秀娟.前列地尔联合替米沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8(17)：56-57.

[16] 杨红梅，李秀勇.前列地尔治疗慢性肾小球肾炎40例疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2001，26(5)：431.

[17] 农聪.缬沙坦分散片联合前列地尔注射液治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10(2)：105-107.

Observation on Efficacy of Alprostadil Combined with Valsartan in Treatment of Patients with Glomerulonephritis

LI Mingbo, SUN Zhimei, REN Zhuoqin, DONG Pingding

(Dept.of Nephrology, Qianjiang Central Hospital, Hubei Qianjiang 433199, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of alprostadil combined with valsartan in treatment of patients with glomerulonephritis. METHODS: 88 patients with glomerulonephritis admitted into Qianjiang Central Hospital from Aug. 2014 to Feb. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 44 cases in each. The control group were treated with valsartan, while the observation group additionally received alprostadil based on the control group. The treatment effects and changes of indicators of renal function of two groups were observed. RESULTS: The total effective rate of observation group was 93.18% (41/44), significantly higher than that of control group [72.73%(32/44)], with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the microalbuminuria, serum creatinine, urea nitrogen level of two groups were better than that of before treatment; and the observation group was better than that of control group; with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Alprostadil combined with valsartan in treatment of patients with glomerulonephritis can help to improve the renal function of patients with a significant effect.

Alprostadil; Valsartan; Glomerulonephritis; Renal function

R983

A

1672-2124(2016)11-1494-03

2016-08-04)

*副主任医师。研究方向：慢性肾衰竭。E-mail：827289934@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.018