头孢哌酮舒巴坦钠治疗重症监护病房危重患者的疗效与护理

朱 菁，宣娟娟

(武警浙江总队嘉兴医院重症监护室，浙江 嘉兴 314000)



头孢哌酮舒巴坦钠治疗重症监护病房危重患者的疗效与护理

朱 菁，宣娟娟

(武警浙江总队嘉兴医院重症监护室，浙江 嘉兴 314000)

目的：探讨头孢哌酮舒巴坦钠联合护理对重症监护病房(intensive care unit，ICU)危重患者的疗效。方法：选择武警浙江总队嘉兴医院ICU于2015年7月—2016年7月收治的危重患者120例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。2组患者均给予相应的护理，在此基础上，观察组患者给予头孢哌酮舒巴坦钠注射液，对照组患者给予左氧氟沙星注射液，观察2组患者的治疗效果。结果：观察组患者肺部感染治疗总有效率为94.29%(33/35)，明显高于对照组的66.67%(22/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者颅内鲍曼不动杆菌感染、铜绿假单胞菌感染以及大肠埃希菌感染的治疗总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：ICU危重患者在应用头孢哌酮舒巴坦钠治疗的基础上，加强护理，可显著提高治疗效果。

头孢哌酮； 舒巴坦钠； ICU危重患者； 效果； 护理

重症监护病房(intensive care unit，ICU)危重患者病情危急，且免疫功能低下，如医护人员操作不当，患者发生感染的可能性大大增加。因此，及时、有效的治疗及护理对ICU危重患者至关重要。头孢哌酮舒巴坦钠注射液由头孢哌酮和舒巴坦钠按一定比例合成，舒巴坦属于β-内酰胺酶抑制剂，可有效抑制金黄色葡萄球菌以及大部分革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶，且这种抑制作用具有不可逆性，可避免头孢哌酮被水解，两者协同发挥作用，大大增强了药物的抗菌性[6]。本研究探讨了头孢哌酮舒巴坦钠联合相关护理治疗ICU危重患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2105年7月—2016年7月收治的ICU危重患者120例，男性84例，女性36例；年龄31～70岁，平均(50.2±6.8)岁；68例患者为肺部感染，40例为颅内鲍曼不动杆菌感染，8例为铜绿假单胞菌感染，4例为大肠埃希菌感染。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意后，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。观察组患者中，肺部感染35例，颅内鲍曼不动杆菌感染19例，铜绿假单胞菌感染4例，大肠埃希菌感染2例。对照组患者中，肺部感染33例，颅内鲍曼不动杆菌感染21例，铜绿假单胞菌感染4例，大肠埃希菌感染2例。2组患者一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：入院后，2组患者均进行血气分析，血、尿常规检查，并做血、痰培养。对照组患者给予盐酸左氧氟沙星注射液(扬子江药业，批准文号：国药准字H19990324)0.4 g，1日1次，4～7 d为1个疗程，同时给予常规护理。在护理的基础上，观察组患者按1∶1的比例将剂量为2.0～3.0 g的头孢哌酮舒巴坦钠注射液(辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20020597)溶于浓度为5%葡萄糖注射液100 ml或0.9%的氯化钠注射液250 ml中，静脉滴注，1日2次，4～7 d为1个疗程。

1.2.2 护理方法：(1)ICU护理人员在给药前务必要详细了解患者病史、用药史、病情、是否对药物过敏以及其个性特征等各方面情况，并检查各重要脏器功能，判断禁忌证及适应证，根据自身掌握的用药知识合理调整每次用药间隔时间，一旦出现不良反应，及时告知医师，并提醒其及时对患者进行维生素K的补充。(2)ICU危重患者通常病情凶险，常在较短时间内同时给予多种甚至数十种药物，使发生药品不良反应的概率大大增加[4]。所以，护理人员一定要熟悉掌握各类药物的知识及联合使用药物时可能出现的不良反应，思想上给予高度重视，规范操作，尽量避免可能出现的不良反应。(3)护理人员在给药时要认真观察患者情况，如果发生出汗、脸色苍白、头晕、血压改变以及心慌等情况时，要意识到极有可能是药品不良反应，立即停药，对患者进行安抚，并积极联系医师，协助医师做好相应的处理。

1.3 观察指标与疗效评定标准

肺部感患者：(1)观察指标。观察患者治疗前后的胸部X线检查、体温、肝肾功能、药物敏感性试验、血尿常规、血痰细菌培养结果及症状、体征等指标。(2)疗效评定标准。治疗后，患者实验室及病原学检查、症状及体征均显示正常为治愈；患者病情得到显著改善，但四项中有1项依旧不正常为显效；患者病情虽然改善但程度较小为有效；给药72 h后，患者病情未改善甚至更加严重为无效。总有效率=(治愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%。

颅内鲍曼不动杆菌感染患者：(1)观察患者脑脊液葡萄糖、白细胞计数、蛋白质以及多核细胞数量等指标。(2)疗效评定标准。①呕吐、头痛以及恶心等症状消失，且脑膜刺激征显示为阴性；②血常规检查结果正常；③药物治疗停止后，患者体温连续3 h以上均正常；④脑脊液常规检查结果正常；⑤脑脊液培养结果为阴性；⑥随访4周均无颅内感染迹象，如头痛、发热或脑膜刺激征等。符合前5项者属于治愈，若达不到第4项但是达到第6项也属于治愈；若上述各指标均有改善，则属于有效，相反则属于无效。总有效率=(治愈病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

大肠埃希菌感染患者疗效评定标准：辅助性检查结果及症状和体征全部正常，达到病原学清除为痊愈；辅助性检查结果及症状和体征得到很大程度改善，其中1项仍异常为显效；辅助性检查及症状和体征得到一定程度改善，其中2项仍存在异常为有效；治疗72 h后，辅助检查结果以及症状和体征都没有变化甚至情况加重为无效。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

铜绿假单胞菌感染患者疗效评定标准：细菌彻底被清除，症状恢复，通过实验室以及影像学检查无异常为痊愈；实验室及影像学检查结果显示各指标改善，症状也得到改善，且治疗过程细菌培养显示为阴性为显效；实验室以及影像学检查结果显示各指标有一定改善，症状有一定好转为有效；症状没有任何变化，则属于无效。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组肺部感染患者疗效比较

治疗后，观察组35例肺部感染患者中，治愈13例，显效20例，总有效率为94.29%；对照组33例患者中，痊愈8例，显效14例，总有效率为66.67%。观察组患者肺部感染治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见头孢哌酮舒巴坦钠注射液治疗肺部感染效果较好。

2.2 2组颅内鲍曼不动杆菌感染患者疗效比较

治疗后，观察组19例颅内鲍曼不动杆菌感染患者中，治愈6例，有效10例，总有效率为84.21%；对照组21例患者中，治愈3例，有效8例，总有效率为52.38%。观察组患者的总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见头孢哌酮舒巴坦钠注射液治疗颅内鲍曼不动杆菌感染效果明显。治疗后，观察组16例治疗有效的患者中，脑脊液中蛋白质、多核细胞以及白细胞计数均较治疗前明显降低，葡萄糖浓度明显高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 2组铜绿假单胞菌感染以及大肠埃希菌感染患者疗效比较

治疗后，观察组4例铜绿假单胞菌感染患者症状均得到显著改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组2例大肠埃希菌感染患者中，病情均得到显著改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且与对照组治疗后比较，差异也有统计学意义(P<0.05)。治疗后，对照组4例铜绿假单胞菌感染患者中，只有1例症状得到改善，2例大肠埃希菌感染者治疗效果均不明显。由此可见，头孢哌酮舒巴坦钠注射液治疗铜绿假单胞菌感染以及大肠埃希菌感染的效果显著。

表1 观察组16 例治疗有效患者治疗前后相关指标变化情况比较(x±s)

Tab 1 Comparison of changes of related indicators in 16 patients in observation group before and after treatment(x±s)

时间葡萄糖/(mmoI/L)白细胞计数/(106/L)蛋白质/(g/L)多核细胞/%治疗前(n=16)0 55±0 525313 0±1702 63 54±0 3592 10±5 43治疗后(n=16)2 19±0 39911 5±396 41 29±0 3237 70±14 94

3 讨论

ICU患者多病情危急，免疫功能下降，由于疾病原因，再加之一些侵入性操作和长期卧床，甚至是呼吸机的应用，均会导致患者肺部感染及其他相关感染发生的概率增加[7]。

头孢哌酮舒巴坦钠为头孢菌素类抗菌药物，是2种抗菌药物的复方制剂，具有非常强大的杀菌能力，加之其抗菌谱广，故在临床上应用广泛。当细菌处于繁殖期时，头孢哌酮舒巴坦钠可通过抑制其生物合成而实现杀菌目的。该类药常用于革兰阴性菌感染以及院内感染患者的治疗，尤其常作为ICU危重患者治疗的首选药物[1]。在病原学结果未出来之前，医护人员会结合ICU危重患者的症状、体征以及当地细菌耐药性，给予患者头孢哌酮舒巴坦钠注射治疗[2]，此多为经验性用药。因此，护理人员作为治疗的直接操作者及静脉滴注过程中的观察者，不仅应熟知各类药物应用知识，还应完善管理，不断优化操作流程，保证患者安全用药。

“用药安全”至关重要，而良好的护理能从很大程度上确保用药安全。对用药安全进行严格管理，通过各个渠道、从不同方面确保用药安全，不仅能提高药物治疗效果，而且能减少不良反应[8]。而ICU患者用药不仅具有普通患者的用药特征，也有其与众不同之处，对护理的要求更高。因此，ICU护理人员在临床护理过程中，要严格按照医嘱用药，用药前要熟悉头孢哌酮舒巴坦钠注射液使用说明书。使用头孢哌酮舒巴坦钠注射液时，所选择的溶剂会极大的影响药物的理化性质，进而影响药物治疗效果，故选择合适的溶剂是确保药物效果的前提[9]。

本研究所用药物均选用5%浓度的葡萄糖注射液或是0.9%氯化钠注射液作为溶剂，因此在进行液体更换时，医护人员应先观察5～10 min，以避免药物出现沉淀、浑浊或变色等迟发反应，一旦出现上述反应应立即停止输注；尽可能不联合用药，以防止不良反应出现；静脉滴注过程中要注意频繁巡视，一旦出现异常情况要第一时间处理；交接班时做好相应的交接工作，可直接告诉接班护士或将相关信息记录在黑板或交班本上，连续交接时间要保证3 d以上，以确保用药安全；由于头孢哌酮的使用会阻碍维生素K的顺利合成，导致肠道菌群缺乏维生素K，故护理人员应及时提醒医师给患者补充维生素K。由于大部分ICU危重患者处于昏迷或意识不清状态，有的需通过人工气道呼吸，不能正常表达药物效果及不良反应，因此，应加强对不良反应的监测[5]。一旦发现，应及时联系医师，并进行相应的处理[10]。

本研究中，观察组患者在护理的基础上给予头孢哌酮舒巴坦钠注射液，肺部感染的总有效率为94.29%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者颅内鲍曼不动杆菌感染、铜绿假单胞菌感染以及大肠埃希菌感染的治疗总有效率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果表明，头孢哌酮舒巴坦钠注射液联合治疗ICU危害患者的效果较好。

综上所述，ICU危重患者在应用头孢哌酮舒巴坦钠治疗的基础上，加强护理，可显著提高治疗效果。随着科学技术尤其是医学技术的不断发展，作为ICU护理人员，要不断学习并提高自身专业水平，扩大知识面，增强职业道德，加强药物安全管理，严格按照规程进行操作，加强用药监督，确保用药安全，提高治疗效果，减少患者痛苦，避免医患纠纷。

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Efficacy and Nursing of Cefoperazone Sulbactam Sodium in Treatment of Critically Ill Patients in Intensive Care Unit

ZHU Jing, XUAN Juanjuan

(Dept.of Intensive Care Unite, Armed Police Corps of Zhejiang Jiaxing Hospital, Zhejiang Jiaxing 314000, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of cefoperazone sulbactam sodium combined with nursing in treatment of critically ill patients in intensive care unit(ICU). METHDS: 120 critically ill patients admitted into Armed Police Corps of Zhejiang Jiaxing Hospital from Jul. 2015 to Jul. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 60 cases in each. Two group of patients were given corresponding nursing measures, based on which, the observation group were treated with cefoperazone sulbactam sodium injections, while the control group received levofloxacin injections; the treatment effects of two groups were observed. RESULTS: The total effective rate of pulmonary infection therapy in observation group was 94.29%(33/35), significantly higher than that in control group[66.67%(22/33)], with statistically significant difference(P<0.05). The total effective rate of intracranial infection of acinetobacter baumannii, pseudomonas aeruginosa infection and escherchia coli infection in observation group were significantly higher than those in control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Cefoperazone sulbactam sodium combined with nursing can effectively improve the treatment effects for critically ill patients in ICU.

Cefoperazone; Sulbactam; Critically ill patients in ICU; Effects; Nursing

R978.1

A

1672-2124(2016)11-1482-03

2016-09-11)

*护师。研究方向：重症护理。E-mail：2942206746@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.013