玻璃体视网膜手术患者术后高眼压预警的阶段性强化教育

田孝停，王红霞

（1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150081；2.河北医科大学第二医院，河北 石家庄050000）

【健康管理】

玻璃体视网膜手术患者术后高眼压预警的阶段性强化教育

田孝停，王红霞

（1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150081；2.河北医科大学第二医院，河北 石家庄050000）

目的 探讨在玻璃体视网膜术后患者中实施高眼压预警阶段性强化教育的效果。方法 2012年1月—2015年5月，选择在我院行玻璃体视网膜手术的患者共122例（122眼），根据随机数字表法，分为观察组与对照组各61例，都采用标准三通道经睫状体平坦部小切口闭合式玻璃体视网膜手术，对照组在围术期给予常规护理，观察组在围术期给予积极地阶段性强化教育。结果 2组均完成治疗后出院，观察组与对照组术后1个月内发生的高眼压发生率分别为7%和26%，观察组的术后高眼压发生率明显低于对照组（P＜0.05）。2组术后1个月的视力都明显好于术前（P＜0.05），同时，观察组术后1个月的视力也都明显好于对照组（P＜0.05）。观察组术后1个月内的角膜水肿、眼睑肿胀、前房积血、虹膜前粘连等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。结论 在玻璃体视网膜手术患者术后给予阶段性强化教育，能有效减少高眼压的发生，促进视力的恢复。

阶段性强化教育；玻璃体视网膜术；高眼压；视力；并发症

玻璃体视网膜手术是当前比较常见的眼科手术，多应用于治疗严重增生性糖尿病性视网膜病变、新生血管性疾病、严重葡萄膜炎、黄斑疾病，有比较好的应用效果[1-2]。玻璃体视网膜手术的基本作用是切除混浊的玻璃体，使屈光间质恢复透明和促进脱离的视网膜复位[3-4]。但是，很多患者由于合并基础疾病多，对于手术的要求比较高，导致术后并发症比较多。尤其是术后持续性与一过性眼压升高（high intraocular pressure，HIOP）可引起视神经的损害，导致视功能的不可逆的丧失[5]。而当前对于高眼压的研究，大多是从生物学和病理学的角度来研究，有关心理社会因素的研究较少[6-7]。阶段性强化教育是通过强化和简短的咨询干预减少高危因素,以合理行动理论和社会认知理论为基础,促进并发症的减少[8]。本研究在玻璃体视网膜术中采用全程阶段性强化教育，通过使患者有目的、有计划、有组织的系统活动，促进术后高眼压预警作用，报道如下。

1 研究对象

2012年1月—2015年5月，在选择在我院眼科病房行玻璃体视网膜手术的患者共122例(122眼)，纳入标准：单眼发病；临床资料完整；前房角为开角；术前视力为指数及其以上；角膜内皮细胞计数≥2 000个/mm2，眼压正常；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准；无青光眼、高眼压病史及家族史。排除标准：手术前后资料不齐全者；合并眼部禁忌证，如青光眼、白内障、视网膜裂孔、黄斑病变等。根据随机数字表法并在患者同意的基础上，把患者分为观察组与对照组各61例，2组的性别、年龄、疾病类型、合并疾病、术前眼压、体质量指数等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组玻璃体视网膜手术患者基线资料比较

2 方法

2.1 手术方法 所有手术均由同一医师主刀完成，都采用标准三通道经睫状体平坦部小切口闭合式玻璃体视网膜手术，使用爱尔康(Alcon)玻璃体切割机。术中使用的灌注液、麻醉用药、手术方法、用药相同。

2.2 护理干预

2.2.1 对照组 在围术期给予常规护理，根据医嘱进行日常护理，主要为集体性知识宣教，做好生命体征的检测。

2.2.2 观察组 在围术期给予积极地阶段性强化教育：（1）术前教育中，采取医、护、患“三位一体”形式分3步完成健康教育，包括外展服务、同伴教育、健康服务、大众宣传、咨询检测服务，强化患者自我健康行为的信念。由主管医生一对一进行沟通，给予具体指导，责任护士个别重点指导，然后由专人护士集中患者统一讲解演示，消除患者对手术的恐惧心理，使患者有充分的心理准备。（2）术后教育中，增强患者对手术并发症的认知，也包括外展服务、同伴教育、健康服务、大众宣传、咨询检测服务，强化患者的自我行动力。针对术后高眼压预防等方面问题，详细介绍治疗重点；指导患者及家属进行行为功能锻炼，比如按摩下腹部防止便秘，并指导患者自行观察病情，形成良好的健康行为。（3）在出院指导中，将出院后注意事项，用药、复诊随访检查等内容制作成强化教育处方，并尽量用通俗易懂的语言教育；积极进行健康相关行为支持环境干预，出院时免费发放健康教育处方，包括科室情况、联络地址、联系电话等资料，以便病情变化随时联系。

2.2.3 观察指标 （1）视力情况：观察与记录患者术前与术后1个月的最佳矫正视力，使用国际标准视力表5 m远测量。（2）高眼压状况：观察与记录2组术后1个月内发生的高眼压状况，采用Goldman眼压计进行测定，测定3次取平均值，高眼压标准≥21 mmHg。（3）并发症情况：观察与记录2组术后1个月内发生的其他并发症情况，包括角膜水肿、眼睑肿胀、前房积血、虹膜前粘连等。

2.3 统计学方法 选择SPSS 14.00进行数据分析，计量资料以±S表示，2组之间均数比较采用成组t检验，计数资料比较用χ2检验，等级资料对比采用秩和检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 术后高眼压发生率比较 经过观察，所有患者都完成治疗后出院，通过随访调查，观察组与对照组术后1个月内发生的高眼压发生率分别为7%、26%，观察组的术后高眼压发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。所有高眼压患者都予以缩瞳及药物降眼压治疗，眼压都逐步恢复正常。

表2 2组玻璃体视网膜手术患者术后高眼压发生率比较（例）

3.2 视力情况比较 经过观察，2组术后1个月的视力都明显好于术前（P＜0.05），同时观察组术后1个月的视力也都明显好于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组玻璃体视网膜手术患者手术前后视力情况比较（例）

3.3 术后并发症比较 经过观察，观察组术后1个月内的角膜水肿、眼睑肿胀、前房积血、虹膜前粘连等并发症发生情况明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组玻璃体视网膜手术患者术后并发症发生情况对比(例)

4 讨论

4.1 积极给予强化健康教育，避免术后高眼压有重要临床意义 随着玻璃体视网膜手术技术的进步及眼内填充物应用的迅速进展，玻璃体视网膜手术已在眼部外科中广泛应用[9]。而高眼压多是在眼科门诊中常规眼压测量时被发现的一种发展缓慢的疾病，可导致视野损坏的。术后高眼压是该玻璃体视网膜手术后临床中常见的并发症，可发生在手术结束后任何时间，但以1个月内最为常见[10]。长时间的高眼压可以导致视网膜缺血引起视力下降，严重者甚至可能出现视神经萎缩导致失明，严重影响手术效果。从发病机制上分析，玻璃体视网膜手术可导致瞳孔阻滞、睫状体水肿及虹膜前粘连，特别是全视网膜光凝可增加术后眼压升高的危险[11]。

严重的眼压升高威胁患者视功能的恢复，为此对那些具有发生高眼压危险因素的患者加强眼压预警与监测，及时发现高眼压并采取有效的治疗措施，积极给予强化健康教育，可避免部分患者因高眼压引起的视功能进一步损害[12]。特别是许多患者认为需要高眼压健康教育，希望获得更多的预防高眼压知识。为此在阶段性强化教育中，本研究积极开展了外展服务、组织的培训、具有互动的交流和咨询服务等综合性措施[13-14]。积极矫正部分患者的病态心理与行为，使其面对环境压力和挫折由不利的应对方式转化为有效的应对方式。本研究显示所有患者都完成治疗后出院，观察组与对照组术后1个月内发生的高眼压发生率分别为7%和26%，观察组的术后高眼压发生率明显低于对照组（P＜0.05），也表明阶段性强化教育能使患者尽快进入患者角色积极配合治疗，从而有利于眼压的降低。

4.2 实施强化健康教育，避免术后高眼压有助于提高手术疗效 在玻璃体视网膜手术迅速发展的同时，手术相关的并发症也越来越受到临床工作者的关注。高眼压是玻璃体视网膜术后常见的并发症，有研究显示视网膜脱离行玻璃体视网膜手术后发生高眼压的比例高达30.0%，从而造成视力恢复缓慢[15]。建议由专业人员用交谈的方式介绍高眼压的医学知识，提高患者的治疗与护理依从性[16]。本研究显示：2组术后1个月的视力都明显好于术前 （P＜0.05），同时观察组术后1个月的视力也都明显好于对照组（P＜0.05）。同时一旦发现眼压升高，应根据眼压升高程度迅速采取措施，有效降低眼压，从而保护视功能。

玻璃体视网膜术后除了高眼压并发症外，还可出现角膜水肿、眼睑肿胀、前房积血、虹膜前粘连等并发症，直接影响术后视力及手术效果。本研究显示：观察组术后1个月内的角膜水肿、眼睑肿胀、前房积血、虹膜前粘连等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。主要在于患者从入院及术前就了解到与自己相关的健康知识，使得患者能够积极的配合治疗，并发症很快得以控制。

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R473.77

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.071

2015-08-11

河北省卫生厅课题（20130469）

田孝停（1987-），女，黑龙江绥化人，本科学历，护师。

陈伶俐]