针刺昆仑穴联合拉玛泽呼吸减痛法干预产妇分娩疼痛的研究

石 娟，王彩珊，勇 霞，汪 莉，樊彩凤，李 彤，王朝红，黄建春

（南宁市第二人民医院 护理部，广西 南宁 530031）

【中医护理】

针刺昆仑穴联合拉玛泽呼吸减痛法干预产妇分娩疼痛的研究

石 娟，王彩珊，勇 霞，汪 莉，樊彩凤，李 彤，王朝红，黄建春

（南宁市第二人民医院 护理部，广西 南宁 530031）

目的 探讨针刺昆仑穴位联合拉玛泽呼吸减痛法在产妇分娩疼痛中的应用效果。方法 将80例产妇用随机数字表法分为对照组和观察组各40例，对照组根据不同产程采用拉玛泽呼吸减痛法进行干预，观察组应用针刺昆仑穴位联合拉玛泽呼吸减痛法进行干预，观察比较2组产妇分娩疼痛和产程时间。结果 第1产程和第2产程疼痛程度比较，观察组疼痛程度均低于对照组（P＜0.05）；观察组第1、第2、第3和总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针刺昆仑穴联合拉玛泽呼吸减痛法应用于产妇的分娩疼痛干预中，能有效减轻产妇的分娩疼痛、缩短产程。

产妇；分娩疼痛；针刺疗法；昆仑穴位；拉玛泽呼吸减痛法

分娩疼痛是产妇自然分娩过程中不可避免的不舒适体验之一，由于产妇对疼痛的敏感性和耐受性不同，易影响产妇的心理和骨盆肌群的收缩，进而影响进食和休息，可对产程进展、宫缩及分娩方式造成不良影响[1]。针刺疗法最早在产科主要应用于引产与催产，少见于分娩镇痛[2]，有报道在产程中经针刺昆仑穴可减轻产妇分娩疼痛，是具有可行性的无痛分娩方法[3]。拉玛泽呼吸减痛法也称心理预防式的分娩准备法，通过呼吸技巧训练，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制而非分娩疼痛上，通过转移产妇注意力而达到缓解产妇疼痛的目的[4]。目前拉玛泽呼吸减痛法在临床上应用较广泛，针刺昆仑穴位亦有研究报道，但两者联合应用鲜有报道。为此，自2014年1月起我院产科应用针刺昆仑穴位联合拉玛泽呼吸减痛法对产妇进行分娩疼痛干预，以探讨其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2015年4月在我院产科住院分娩、有顺产意向的产妇80例，年龄（23.24±5.57）岁，体质量（67.74±6.28）kg，孕次（1.43±0.54）次，孕周（39.61±1.38）周；文化程度：初中及以下13例、高中及中专26例、大专31例、本科以上10例。纳入标准：足月妊娠初产、年龄20～30岁、单胎、胎位正常、无头盆不称、估计胎儿体质量2 500～3 500 g、无妊娠合并其他病理疾病、B超及产前检查无高危因素、经医生评估后拟阴道分娩、产妇及其家属知情同意自愿参与者；排除标准：妊娠期高血压综合征、巨大胎儿、胎位异常、孕妇骨盆狭窄/倾斜、胎儿宫内窘迫、针刺穴位处皮肤感染、急产、无阴道分娩支持条件、有精神和认知功能障碍者。将80例产妇用随机数字表法分为对照组和观察组和干预组各40例，2组产妇在年龄、体质量、孕次、孕周、文化程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据不同产程采用拉玛泽呼吸减痛法进行干预，具体措施：产妇入院后，责任护士指导其学习胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅呼吸、闭气用力呼吸、哈气呼吸等拉玛泽呼吸训练方法[5-6]，直至产妇熟练掌握为止。分娩过程中，助产士根据不同产程指导产妇采用不同的呼吸方法进行配合。（1）胸式呼吸：在子宫收缩初期，指导产妇取坐位或卧位，深呼吸，使全身放松，眼睛定点注视，由鼻孔吸气，缩唇式嘴巴吐气，期间腹部保持放松状态，吸、吐气 1次为 1循环，每次 60 s，6～9次/min。（2）浅而慢加速呼吸：在子宫每2～4 min收缩1次时，指导产妇取坐位或卧位，深呼吸使全身放松，眼睛定点注视，由鼻孔吸气，嘴巴吐气，若子宫收缩增强而随之加速呼吸，子宫收缩减慢而随之减慢呼吸。 （3）浅呼吸：在子宫收缩持续时间 60～90 s、每30～90 s收缩1次、宫口开8～10 min时采用。指导产妇全身放松，眼睛定点注视，微张开嘴吸吐气（吸吐气时有“嘻嘻”音发出），保持在喉咙处发音的高位呼吸，若子宫收缩增强而随之加速呼吸，子宫收缩减慢而随之减慢呼吸，为防止过度换气，吸吐气量为1∶1，每连续4～6个快速吸吐气后再大力吐气，重复至子宫收缩结束。（4）闭气运动：此呼吸方式在宫口开全10 cm时由助产士指导产妇开始学习使用。指导产妇两腿分开，双手紧握产床扶手，大口吸气后憋气向下腹部用力，头略抬起看向肚脐，下巴前缩，尽可能憋气20～30 s，吐气后马上再憋气用力直至子宫收缩结束。（5）哈气运动：在产程进行到产妇不能用力但又不由自主想用力的时候货胎头娩出2/3时采用。指导产妇尽量全身放松，张开嘴巴，做喘息式的急促呼吸。

1.2.2 观察组 应用针刺昆仑穴位联合拉玛泽呼吸减痛法进行干预，具体措施如下。（1）制订干预流程。通过检索国内外数据库的文献、参阅权威书籍、指南、教材、护理行业标准等，搜集与课题相关的资料，并结合临床护理实践经验，通过系统评价、Meta分析，制订针刺昆仑穴位联合拉玛泽呼吸训练减痛护理干预规范流程：产妇住院后进行呼吸减痛法指导及训练→第1产程憋气呼吸同时针刺昆仑穴止痛→第2产程憋气呼吸至胎头娩出2/3时改哈气呼吸、针刺昆仑穴止痛。（2）针刺昆仑穴位。由经本院中医内科医生理论和操作培训后的助产士应用针刺昆仑穴位进行干预，具体方法如下：产妇进入临产，宫口开约0.5～1 cm时协助产妇取卧位或坐位，常规消毒双侧昆仑穴位，左手拇指和食指绷紧穴位皮肤，采用 0.25 mm×（10～20）mm 华佗牌无菌针灸针毫针（苏州医疗用品厂有限公司生产）直刺穴位13～15 mm，得气后捻转泄法，于每次宫缩间歇期行针，留针5 min后取针。第1产程每2 h针刺1次直至宫口开全,针刺结束。第2产程每隔10min行针1次,持续留针至第2产程结束。（3）拉玛泽呼吸减痛法：方法同对照组。

1.3 评价指标 观察比较2组产妇分娩疼痛、总产程和各个产程时间。疼痛在各产程时由经培训的护士根据WHO疼痛分级标准对产妇进行评估判断。WHO疼痛分级标准将分娩宫缩疼痛程度分为4级，其中无痛或稍感不适为0级；有酸痛，可忍受为1级；有明显酸痛，产妇呼吸急促为2级；有强烈腰酸，腹痛无法忍受，喊叫为3级[7]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0进行统计学处理，疼痛程度采用秩和检验，计量资料采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇第1、第2产程疼痛程度比较 第1产程和第2产程疼痛程度比较，干预组疼痛程度均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组产妇第1产程和第2产程疼痛程度比较（例）

2.2 2组产妇产程时间比较 观察组第1、第2、第3产程和总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 2组产妇产程时间比较（±S，m in）

表2 2组产妇产程时间比较（±S，m in）

3 讨论

3.1 针刺昆仑穴联合拉玛泽呼吸减痛法更能减轻产妇的分娩疼痛 《经验奇方·卷下》记载“产以气血为主，气血足则易于送胎出门”[8]。昆仑穴位于足外踝后方，外踝尖与跟腱之间的凹陷处，属足太阳膀胱经的经穴，属火，主治滞产、难产、胞衣不下等，分娩时针刺昆仑穴得气后，施予捻转泻法强刺激能增强气感，通经络，行气血，使气顺血和，气血运行通畅，宫缩痛自然能减轻[9]。分娩过程中的恐惧、焦虑、紧张等心理负性情绪可使内啡肽、儿茶酚胺、皮质醇、肾上腺皮质激素增高，导致产妇出现害怕-紧张-疼痛综合征[10]。呼吸减痛法是运用情志调适的中医整体护理方法，调畅产妇脏腑气机，指导产妇通过调整身、心、神，放松身心、排除杂念，达到“精、气、神”统一和谐、气机活跃、经络疏通、气血顺畅，使紧张、恐惧、焦虑的负性心理情绪得到缓解或消除[11]，同时呼吸减痛法使产妇将专注于疼痛的注意力转移到对自己的呼吸控制上，产妇紧张情绪得到缓解，使致痛物质产生减少，从而减轻分娩疼痛。研究结果显示，第1产程和第2产程观察组产妇疼痛程度低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01），表明针刺昆仑穴位联合呼吸减痛法从生理和心理两方面入手，双重作用下较单独应用拉玛泽呼吸减痛法更能减轻产妇的分娩疼痛。

3.3 针刺昆仑穴联合拉玛泽呼吸减痛法能缩短产程时间 疼痛是产妇分娩的一种持久而强烈的主要生理应激源之一，贯穿于分娩全程，分娩疼痛可引起产妇恐惧、焦虑等负性情绪，恐惧和焦虑可降低产妇的疼痛阈，使产妇在分娩早期就出现剧烈疼痛。研究报道，产妇分娩疼痛程度可严重影响产程，疼痛程度重者产程延长，疼痛程度较轻的产妇产程较短[12]。本研究产妇在第1产程开始就进行针刺昆仑穴联合拉玛泽呼吸减痛法干预，通过生理和心理的双重作用减轻了产妇的分娩疼痛，使产妇能保持良好的心态和体力，减少了产妇因心理负性情绪及疼痛所致的宫缩异常和产程延长，同时能使产道周围肌肉松弛、产道扩张，在助产士的指导下，能平稳、均匀、持续的用力促进胎儿娩出，从而缩短了产程。研究结果显示，观察组第1、第2、第3和总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），表明针刺昆仑穴位联合拉玛泽呼吸减痛法干预更能缩短产妇的产程时间。

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Effect of Acupuncture at Kunlun Pointw ith Lam aze Childbirth Law Respiratory Care on Maternal Pain

SHIJuan,WANGCai-shan,YONG Xia,WANG Li,FAN Cai-feng,LITong,WANGChao-hong,HUANG Jian-chun
(Dept.of Nursing Administration,the Second People’s Hospital of Nanning,Nanning 530031,China)

Objective To study the effect of acupuncture at Kunlun Point combined with Lamaze childbirth law respiratory care on reducingmaternal pain.Methods Eighty cases were randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group.In control group,Lamaze childbirth law respiratory care was performed in different stages of labor but in observation group,acupuncture at Kunlun Point combined Lamaze childbirth law respiratory care were conducted.Maternal pain and labor time in both groupswere compared.Results Would-bemothers in observation group experienced less pain in the first and second stage of labor(P＜0.05);there were shorter time of the first,second and third stage of labor and total labor time in observation group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Acupuncture at Kunlun Point combined with Lamaze childbirth law respiratory care can effectively reducematernal pain and shorten the labor,which isworth to be popularized clinically.

maternal;maternal pain;acupuncture at Kunlun Point;Lamaze childbirth law respiratory care

R473.71；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.062

2015-07-23

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（2014461）

石 娟（1972-），女，广西都安人，壮族，本科学历，副主任护师。

江 霞]