虫类药治疗胸痹心痛有感

刘　师　赵华明（本溪市中医院　本溪　117000）

虫类药治疗胸痹心痛有感

刘师赵华明（本溪市中医院本溪117000）

以胸痹心痛为出发点，论述虫类药治疗情况，总结古代文献及现代研究，重点分析水蛭、全蝎及蜈蚣、地龙三组药物，及其在治疗冠心病中的优点。

胸痹心痛 虫类药 水蛭 全蝎 地龙 冠心病

胸痹心痛早在《金匮要略》中就有详细记载，其中“胸”是指胸膺部，“痹”者，是指闭塞不通，多指胸膺部闷痞疼痛为主症的病症，与现代医学的冠心病心绞痛的症状类似。追溯其成因，曾有“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。此句概括了胸痹心痛的两大根本分类，即“太过”和“不及”。综合各家学说，其发病因素多为寒邪内侵，饮食不当，年老体弱和饮食不当。临床上又将其分为阴寒凝滞、痰浊壅塞、心血淤阻、心肾阴虚、气阴两虚和阳气虚衰。归纳之胸痹心痛乃是本虚标实、虚实夹杂的特点，在其症候表现即可出现偏虚与偏实的差异，在本文中，虫类药物的使用并不一概而论，仅是针对胸痹心痛中实证者和本虚标实，且目前以邪盛为主的症状为讨论范围。

应用虫类药物治疗痛症早在古代文献中就有很多记载，张仲景的《伤寒论》中将大黄蛰虫丸中配伍牤虫、水蛭、蛰虫、蛴螬等虫类药物以治疗干血痨引起的一系列痛症。现代中医临床工作者将其配合治疗血瘀型不稳定型冠心病心绞痛效果显著。应用水蛭、地龙提取的疏血通注射液广泛应用于胸痹心痛的治疗，总结各家经验学说，现将治疗胸痹心痛效果显著的虫类药归纳如下：水蛭、蜈蚣、全蝎、地龙。

水蛭，咸、苦，平，有毒，《本草纲目》认为其入肝经血分，能够破血逐瘀、通经，治疗蓄血、积聚。现代药理认为水蛭能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，能阻碍血液凝固。水蛭亦可以分泌一种组织胺样物质，可以扩张毛细血管增加出血，其醇制剂抑制血液凝固的作用强于牤虫、桃仁，20mg水蛭素可以阻止100g人血凝固。《医学衷中参西录》云：“水蛭味咸，色黑，气腐，性平。因其味咸故善入血分，为其原为嗜血之物故善于破血。为其气腐，其气味与淤血相感召，而不与新血相感召，故但破淤而不伤新血。”胸痹者多以闭塞不通、不通而痛为主要症状，中医病因根本为实或为虚，临床表现均可见闭塞症候，而水蛭为破血逐瘀之猛剂，医取其不伤新血之力，效果远远超过桃仁、牤虫，不失为一味好药。冠心病是冠状动脉血管发生动脉硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。水蛭有着非常好的抗血栓形成的作用，现代实验研究表明，水蛭醇提物对胶原蛋白－肾上腺素诱导的小鼠体内血栓和大鼠动－静脉旁路血栓的形成有明显的抑制作用，并能提高红细胞和血小板膜脂流动性，表明水蛭提取物有抗血栓形成的作用。另据报道，水蛭有直接溶解血栓的作用，它既可以与血浆中游离的凝血酶结合，又可以中和与纤维蛋白结合的凝血酶，可以防止血栓形成和延伸，从而治疗冠心病。

蜈蚣、全蝎乃是一组药对，以其同时使用乃是古方止痉散，功能宣通经络，驱风豁痉解毒，多用来主治破伤风。古代医术中并无此药对用来治疗胸痹诸症的记载，但追溯历史，叶天士的络病理论提出“留者攻之”之理，以“取用虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝者，气可宣通”之意，以此可推之用来迅速剔除顽疾、血瘀之属。览现代名医著作，上海名医严世芸将此药对配伍以其善行走窜之性，能够深入邪气结举之处，使得络脉之间的淤血疏散，松其根本，从而达到淤血去，新血生。现代药理研究表明蜈蚣具有增强心肌收缩力、扩张血管的作用，从西医角度论述也可从根本上治疗冠心病。

地龙又名蚯蚓，性味咸寒，以清热、平肝、止喘、通络为主治，早在《伤寒蕴要》中就有治疗阳毒结胸的记载。其含有许多化学活性成分如蚯蚓素、蚯蚓碱及蚓激酶等，具有溶栓作用，其纤溶酶能抑制血小板聚集、抗凝、降低血黏度，从而阻止血栓形成。由于改善了血液流变学指标，降低了血管阻力，改善了微循环，使缺血的心肌组织供血得到改善，临床症状得到缓解。临床应用地龙注射液、百奥（蚓激酶）治疗冠心病心绞痛也收到了可观的效果，地龙制剂对多种动物的降压作用缓慢而持久。有人认为可能是由于直接作用于脊髓以上的中枢神经系统有关，结合以上两个作用地龙对冠心病兼见高血压者尤为合适，可谓一石二鸟。

胸痹心痛以其发病范围广、致死率高、发病凶险为特点，虫类药以其迅猛的药效在治疗中独领风骚，个人学识鄙陋，以上观点仅为本人临床学习中的一点体悟。

［1］宫丽鸿.中药对冠心病心肌缺血的内皮素（ET）、一氧化氮（NO）及其相关酶的基因表达研究概况［J］.中医药学刊，2003，21 （3）：403-405.

［2］国家药典委员会.中国药典，1部［S］.北京：化学工业出版社，2005：97.

［3］鲁耀邦，武幽兰，黄海燕.复方全蝎口服液对家兔体外溶血化瘀作用的实验观察［J］.湖南中医学院学报，1993，13（1）：37.

［4］张银柱.目前虫类药的使用中存在的几个问题［J］.黑龙江中医药，2002，（5）：52.

［5］张汉忠，董明华，张汉贞.水蛭活性物质体外抗凝及纤溶活性研究［J］.湖南中医学院学报，2002，4（2）：31-32.

［6］潘浩，胡秀慧.水蛭防治微血管血栓的实验研究［J］.中国中医骨伤科，1999，7（3）：1-3.

［7］甄德江.虫类药的应用和研究的回顾与展望［J］.中华实用中西医杂志，2004，17（10）：1557.

［8］孟繁洁.虫类药应用源流谈［J］.时珍国医国药，1998，9（4）：289.

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