甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺超声体检中的意义

刘彦芝， 杨婉玲， 朱吉修， 卢琼洁， 叶志宏

(深圳市职业病防治院超声科，广东深圳 518001)



甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺超声体检中的意义

刘彦芝， 杨婉玲， 朱吉修， 卢琼洁， 叶志宏

(深圳市职业病防治院超声科，广东深圳 518001)

目的：将甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)分级标准运用在甲状腺超声体检中，探讨诊断及建议标准化，使体检得到好的管理。方法：对2 568名核电一线职员甲状腺彩色超声检查，对甲状腺进行TI-RADS分级诊断。结果：甲状腺结节TI-RADS分级为，1级2 079人、占81.0 %，2级263人、占10.2 %，3级210人、占8.2 %，4级16人、占0.6 %；评级<3级、良性结节为主的患者，建议动态观察；对评级≥4级的患者采取积极治疗。结论：TI-RADS分级诊断对甲状腺体检患者诊断标准化、诊断建议及管理效果良好，提升了甲状腺健康体检的质量。

TI-RADS分级；健康体检；甲状腺；超声

随着医学科技的不断进步，高分辨率的彩色超声显示了其在甲状腺结节的诊断中的优越性，超声诊断甲状腺结节敏感性高，但对结节的良恶性辨别存在很大的差异，特别是健康体检时，时间紧，缺乏病史详细资料的情况下，超声医师在甲状腺结节患者中发现或排除甲状腺癌方面面临巨大挑战，及时、正确的治疗和管理对结节科学评价尤为重要。为系统评估或提示甲状腺结节的良恶性倾向及其程度，近年来，学者们提出了甲状腺影像报告和数据系统TI-RADS分级标准[1]。在体检工作中，应用甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging report and data systems are discussed,TI-RADS)进行分级，使诊断更加标准化，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年我院现场检查核电一线2 568名职员，健康体检套餐包括甲状腺彩超检查，全部为男性，年龄27～48岁、平均年龄35.5岁，甲状腺正常2 079人，单侧甲状腺结节411例、两侧甲状腺有结节78例。

1.2 方法 患者平卧位，充分暴露颈部，采用美国GE-VIVIDe彩色多普勒超声仪对甲状腺进行检查，探头频率5.6～10 MHz，检查按标准切面，纵横交叉切面全面扫查甲状腺；检查内容包括甲状腺有无结节及结节的位置、形态、大小、数目、纵横比、边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况及颈部淋巴结情况。

1.3 TI-RADS分级及超声声像特征 甲状腺结节TI-RADS分级：1级：正常甲状腺；2级：良性结节，分为胶体1、2、3型，胶体1型为内部伴点状高回声的无回声结节，无血流信号；胶体2型为混合回声结节，内部回声呈网格状回声(海绵状结节)，无包膜，形态呈非膨胀性，伴点状高回声及血流；胶体3型为混合回声结节，内部混有实性成分，呈等回声，无包膜，形态呈膨胀性，伴点状高回声及血流。3级：倾向于良性，恶性肿瘤风险为<2 %。超声表现：病变形态呈圆形、椭圆形，边缘完整，腺瘤或囊腺瘤可能性大，建议3～6个月复查。4级：恶变可能，恶性风险3 %～94 %，需要超声引导穿刺，明确诊断，尤其观察边缘欠规则，毛糙，有明显包膜，内部低回声，出现无回声区或强回声细小钙化。5级：高度提示恶性，恶性风险>95 %，需要尽快采取适当措施。超声表现：病变形态大多不规则，边缘毛刺，呈蟹足状等，尤其低回声，内部回声不均匀，可见微小沙粒状钙化、血流信号杂乱等，纵横比≥1。6级：已知活组织检查的恶性病变[2]。根据甲状腺超声影像特点，甲状腺良性结节特征：形态规则；边界清晰；有完整声晕；结节内有点状强回声伴彗星尾征；纵横比<1；结节内血流少[3]。根据甲状腺超声影像特点，甲状腺恶性结节特征：结节为低回声；形态不规则，有分叶或成角；边界不清晰；结节内有簇状微钙化；纵横比>1；结节内血流丰富。甲状腺结节TI-RADS分级中4级，提示恶性的超声表现；甲状腺结节TI-RADS分级为5级，考虑恶性，有明确颈部转移性淋巴结，6项以上恶性的超声表现[4]。双侧甲状腺结节分别评估两侧结节；一侧甲状腺多发结节，以单个结节最高分级诊断。

2 结果

2.1 甲状腺结节TI-RADS分级及病理结果 2 568名甲状腺超声体检者经常检查，共有3级以上结节226个，其中可能良性结节210个，可疑恶性结节16个。主要包括甲状腺肿伴腺瘤样结节180个，腺瘤43个，乳头状癌3个。

2.2 超声检测与TI-RADS量化分级结果 2 568名甲状腺超声体检者，TI-RADS分级为，1级2 079人，占81.0 %；2级263人，占10.2 %；3级210人，占8.2 %，经分级诊断210个良性结节，建议动态观察，需定期进行检查；4级16人，占0.6 %，需要密切随访、活检或择期手术，经病理检查确诊为3个恶性结节。通过以上具体的分级诊断情况，可在体检建议中能给患者比较好的建议。

3 讨论

本次研究表明，甲状腺结节TI-RADS 2级以上均为甲状腺结节，以往建议均进一步检查，可能产生过度诊治。3级以下、良性程度高，4级以上要求积极干预，活检或择期手术，达到有效合理应用医疗资源，提高了体检效果管理。

TI-RADS 2级良性结节超声表现为Ⅰ型胶质[5]，低至无回声的结节，内含有点状强回声(代表胶体)，结节内无血流。2型胶质微囊型混合性的结节，内含有点状强回声点(代表胶体)，无明显晕圈，呈非膨胀性生长，即所谓的海绵状结节，3型胶质混合性回声结节，伴有点状强回声(代表胶体)，无明显晕圈，可呈膨胀性生长，并伴有结节内血流。应用甲状腺分级2级，节内有点状强回声，常为浓聚的胶质，是甲状腺良性结节的特征性表现，恶性率为0 %，分级诊断还可以反应恶性率，建议定期随访，避免了过度医疗。

甲状腺量化分级诊断提高了工作效果，甲状腺结节发生率高，以前在工作中我们想要给出一个疾病诊断，是囊肿、腺瘤或结节性甲状腺肿；超声是一种形态学诊断，很难作出病理性诊断，特别是多发结节，TI-RADS分级诊断只需根据结节良性特征及恶性特征进行观察、描述，根据特征项进行分级，多发结节以单个最高分级诊断归类，由于诊断标准规范统一，检查快捷方便、有效。

TI-RADS分级克服了传统超声诊断主观性较强的特点，规范了甲状腺结节超声诊断标准，减少了描述混淆，提高了对病灶良、恶性鉴别能力，应用在大量体检工作中，减少了过度医疗，恶性特征高的得到积极有效的干预，明显提高了体检质量。

[1] 张庆,钱林学.甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节分级中的应用[J].中国医学影像技术杂志,2014,30(7):1019-1022.

[2] 张正顺，高翠霞.TI-RADS分级在诊断甲状腺结节良恶性方面的应用研究[J].中国超声医学杂志.2013,29(8):751-754.

[3] 张波,姜玉新.甲状腺结节的超声诊断思维[J].中华超声影像学杂志.2011.20(8):726-728.

[4] 张坦.Ti-RADS分级对不同年龄甲状腺结节患者的诊断价值[J].天津医药.2014,42(11):1127-1128.

[5] 陈晓康，陈少华，吕国荣.超声TI-RADS分类对甲状腺结节的诊断价值[J].中国超声医学杂志。2012,28(12):1066-1068.

2016-03-15)