硫酸镁对结石性胆囊炎患者血清C反应蛋白、胆红素及胃肠功能的影响

钟玉全, 张 旭

(四川省内江市第一人民医院 消化科, 四川 内江, 641000)



硫酸镁对结石性胆囊炎患者血清C反应蛋白、胆红素及胃肠功能的影响

钟玉全, 张 旭

(四川省内江市第一人民医院 消化科, 四川 内江, 641000)

目的 探讨硫酸镁对结石性胆囊炎患者血清C反应蛋白、胆红素(TBil)及胃肠功能的影响。方法 急性结石性胆囊炎患者80例随机分为观察组、对照组，每组40例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予硫酸镁，检测2组治疗前后血中白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(PMN)比值，血清C-反应蛋白(CRP)、总胆红素水平及血浆血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL)水平；比较2组住院时间、发热消失时间、腹痛消失时间、胆囊肿大消失时间。结果 观察组治疗后血WBC计数、PMN比值均较治疗前及对照组明显降低(P<0.01); 2组治疗后血清CRP、TBil水平较治疗前均有不同程度的降低(P<0.01), 血浆VIP水平较治疗前明显降低, MTL水平均较治疗前明显升高，观察组升高/降低更加明显(P<0.01); 观察组住院时间、发热消失时间、腹痛消失时间、胆囊肿大时间均明显短于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 硫酸镁治疗结石性胆囊炎疗效显著，有助于改善胃肠功能，其作用机制可能与降低患者血CRP、TBil、VIP水平及提高MTL水平相关。

硫酸镁; 结石性胆囊炎; C反应蛋白; 胆红素; 胃肠功能

结石性胆囊炎发病率较高，是临床常见胆道系统疾病，主要发病原因是结石阻塞胆囊管，导致胆汁在胆囊内滞留后引发的细菌感染[1]。近年来，随着人们饮食结构的改变，结石性胆囊炎的发病呈上升趋势[2]。目前，临床治疗以手术为主，但手术操作往往会受到机体一般状况的限制，且并发症较多，复发率较高。因此，对于单纯性结石性胆囊炎的患者，可先尝试抗感染药物治疗缓解病情，待病情平稳后再根据患者病情彻底治疗[3]。本研究分析硫酸镁对结石性胆囊炎患者体内炎症及胃肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2015年12月内江市第一人民医院收治的急性结石性胆囊炎患者80例，其中男35例，女45例；年龄31～75岁，平均(52.3±5.4)岁；病程15 h～7 d, 平均病程(3.5±0.5)d。入组标准：研究方案经本院伦理委员会审核批准，患者及家属书面签署知情同意书；符合急性结石性胆囊炎诊断标准[4]。排除标准: ① 肿瘤压迫胆道、胆总管末端结石引起的胆囊炎; ② 急性坏疽性胆囊炎; ③ 胆囊穿孔; ④ 合并严重心血管疾病、肺疾病的患者; ⑤ 存在其他感染者; ⑥ 过敏性体质者; ⑦ 排除妊娠或哺乳期妇女。临床表现：所有患者均有不同程度的疼痛，发热39例，呕吐40例，大便干燥或排便不畅60例。查体剑突下均有不同程度的压痛, Murphy征阳性；腹部CT检查显示有胆囊结石伴急性胆囊炎征象。将患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男17例，女23例；年龄31～72岁，平均(50.6±0.4)岁；病程15 h～7 d, 平均病程(3.9±0.4) d。对照组男18例，女22例；年龄32～75岁，平均(53.9±5.6)岁；病程15 h～7 d, 平均病程(3.2±0.5) d。2组年龄、性别、病程等一般资料比较无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组给予常规治疗，患者入院后禁食禁水，给予胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱平衡等治疗措施。发热患者给予抗感染治疗，静滴山莨菪碱20 mg。观察组在上述常规治疗基础上给予硫酸镁(50 mL, 浓度25%), 胃管注入或口服，每8 h追加1次。2组疗程均为7 d。

1.2.2 观察指标: 2组均于治疗前、后清晨采集静脉血9 mL。其中3 mL血样采用全自动细胞分析仪检测血中白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(PMN)比值。3 mL血样离心后采集血清，采用免疫比浊法，经全自动生化分析仪检测血清中C-反应蛋白(CRP)、总胆红素(TBil)水平。3 mL血样离心后采集血浆，放射免疫分析法测定血浆中血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL)水平。比较2组住院时间、发热消失时间、腹痛消失时间、胆囊肿大消失时间。

1.3 统计学分析

实验数据应用SAS 9.0软件分析，计量资料用表示，行方差齐性分析，方差齐者两样本均数比较采用t检验，方差不齐者采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后WBC计数、PMN比值与血清

CRP、TBil水平变化情况

观察组治疗后血WBC计数、PMN比值均较治疗前及对照组显著降低(P<0.01); 对照组治疗前后血WBC计数、PMN比值无显著改变(P>0.05); 2组治疗后血清CRP、TBil水平较治疗前均有不同程度降低(P<0.05或P<0.01); 观察组治疗后血清CRP、TBil水平显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 2组治疗前后血浆VIP、MTL水平变化

2组治疗前血浆VIP、MTL水平无显著差异(P>0.05); 2组治疗后血浆VIP水平较治疗前显著降低，血浆MTL水平均较治疗前明显升高(P<0.05或P<0.01); 观察组治疗后血浆VIP水平显著低于对照组，血浆MTL水平显著高于对组(P<0.01)。见表2。

2.3 2组临床疗效比较

观察组住院时间、发热消失时间、腹痛消失时间、胆囊肿大时间均显著短于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表1 2组治疗前后WBC计数、PMN比值与血清CRP、TBil水平比较

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

表2 2组治疗前后血浆VIP、MTL水平比较

与治疗前比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

表3 2组临床疗效比较

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

3 讨 论

结石性胆囊炎发作时，胆囊管口因结石阻塞，可导致胆囊管梗阻、受压部位黏膜发生炎症水肿，滞留的胆汁含有高浓度胆盐，将导致胆囊黏膜炎症水肿加重[5]。若炎症波及周围脏器将导致患者腹痛加重。绝大部分急性结石性胆囊炎患者通过非手术治疗病情可得到缓解。研究[6]表明，与急性期进行手术的患者相比，经药物抗炎治疗后择期手术的结石性胆囊炎患者，术后并发症和死亡率均明显降低。研究[7]证实，超过30%的结石性胆囊炎患者存在胃肠功能失调。硫酸镁可通过松弛胃肠黏膜，缓解胆道痉挛，促进胆囊排空胆汁，从而降低胆囊压力，具有利胆、导泻，缓解全身中毒症状的功能。因此，结石性胆囊炎患者经静脉给予硫酸镁治疗，有助于降低胆囊压力，有效缓解胃肠平滑肌痉挛、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状[8]。Pellegrini等[9]在冲击量硫酸镁治疗结石性胆囊炎的研究中发现，大剂量应用硫酸镁对胆绞痛的缓解率高达95%以上。

除胆囊管梗阻，感染也是结石性胆囊炎发生的主要致病因素。结石性胆囊炎常发生继发性感染，最常见的为细菌经胆道逆行感染；其次，细菌还可经血循环或淋巴系统进入胆囊。CRP为急性时相反应蛋白，在炎症、组织损伤、术后等情况下，机体内CRP浓度会明显增加。有研究[9]发现，结石性胆囊炎患者血清CRP水平明显高于健康人群。本研究结果也表明，结石性胆囊炎患者经硫酸镁值后血清CRP水平、白细胞计数、中性粒细胞比值均较治疗前明显降低，且疗效优于对照组。提示硫酸镁在治疗结石性胆囊炎的过程中可能通过降低患者血清CRP水平发挥抗炎作用，以提高临床疗效。TBil具有抗氧化功能，是铁卟啉化合物的主要代谢产物。Ohorodnyk等[10]研究显示，急性结石性胆囊炎患者体内TBil水平明显高于健康人。本研究结果中，经硫酸镁治疗的观察组治疗后血清TBil水平明显降低，治疗效果明显优于接受一般治疗的对照组。提示硫酸镁可能通过降低结石性胆囊炎患者体内TBil水平达到一定的治疗效果。

MTL可作用于平滑肌细胞膜受体，对食管下括约肌、胃、小肠等均有一定的兴奋作用。研究[11]显示, MTL可显著促进胃运动及胃电活动，且作用持久显著; MTL还可促进小肠分节运动，促进胃肠内容物运行，减少肠道内细菌的繁殖。具体相关机制与MTL激活三磷酸肌醇的过程密切相关[12]: MTL与相关受体结合后，可通过激活三磷酸肌醇，释放钙离子，发挥收缩消化道平滑肌的功能。VIP的主要功能为抑制小食管括约肌张力、胃蛋白酶和胃酸分泌、胃肠张力等[13-15]。本研究结果表明，经硫酸镁治疗后，血浆VIP水平较治疗前明显降低，血浆MTL水平均较治疗前明显升高。给予常规治疗的对照组治疗后，血浆VIP水平也较治疗前有所降低，血浆MTL水平也较治疗前有所升高，但其疗效明显没有硫酸镁治疗后明显。本研究还发现，观察组住院时间、发热消失时间、腹痛消失时间、胆囊肿大消失时间均明显短于对照组，也证实了硫酸镁在治疗结石性胆囊炎方面的显著疗效。

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Influence of magnesium sulfate on levels of serum C-reactive protein, bilirubin and gastrointestinal function in patients with calculous cholecystitis

ZHONG Yuquan, ZHANG Xu

(DepartmentofDigestion,TheFirstPeople′sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan, 641000)

Objective To explore the influence of magnesium sulfate on levels of serum C-reactive protein (CRP) and bilirubin (TBil) and gastrointestinal function in patients with calculous cholecystitis. Methods A total of 80 patients with acute calculous cholecystitis were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases per group. Control group was given routine treatment, and observation group was added with magnesium sulfate. White blood cell count (WBC), ratio of neutrophile granulocyte (PMN), and levels of serum CRP and TBil as well as plasma vasoactive intestinal peptide (VIP) and motilin (MTL) were detected before and after treatment in both groups. And the hospital stays and disappearance time of fever, stomachache and gallbladder enlargement were compared between two groups. Results WBC and PMN decreased evidently in both groups after treatment than treatment before which were notably lower in observation group than those in control group (P<0.01). After treatment, levels of serum CRP and TBil decreased to some extent in both groups than treatment before (P<0.01), plasma VIP level decreased apparently while plasma MTL level increased obviously than treatment before, which changed more significantly in observation group than those in control group (P<0.01). In addition, observation group was prominently shorter than control group in hospital stays and disappearance time of fever, stomachache and gallbladder enlargement (P<0.05 orP<0.01). Conclusion Magnesium sulfate has excellent efficacy in the treatment of patients with calculous cholecystitis, and it can improve patients′gastrointestinal function. Its mechanism is potentially associated with decreasing the levels of CRP, TBil and VIP and increasing MTL level.

magnesium sulfate; calculous cholecystitis; C-reactive protein; bilirubin; gastrointestinal function

2016-10-21

中国高校医学期刊临床专项资金(11528540)

R 657.4

A

1672-2353(2016)23-040-03

10.7619/jcmp.201623012